ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

26 декабря 2001 00:00 | Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Государственного Медицинского Университета имени академика И.П.Павлова

КЛИНИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ С РАЗЛИЧНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ

Изучение структуры заболеваемости 287 пациентов с сифилисом с различными стандартами полового поведения показало, что для мужчин с одним половым партнером в течение 1 года до заболевания сифилисом были более характерны ранние формы сифилиса, среди них преобладали лица с активными проявлениями болезни, а из сопутствующих заболеваний обращали на себя психосоматические. Напротив, у мужчин с двумя и более половыми партнерами, чаще выявлялись поздние формы сифилиса, для этой группы были характерны высокая частота случаев реинфекции, других ИППП, носительства гепатита В и С, а также травм в анамнезе. Женщины с единственным половым партнером, по сравнению с женщинами с двумя и более партнерами, чаще имели ранние формы сифилиса и реже – серологическую резистентность, реинфекцию, нейросифилис. Анализ сроков обращения в учреждения дерматовенерологического профиля показал, что мужчины с одним половым партнером довольно часто обнаруживали у себя проявления сифилиса и сразу же самостоятельно обращались к специалисту без предшествующего самолечения. Мужчины с двумя и более половыми партнерами в основном обращались к специалисту в течение месяца и более после обнаружения признаков заболевания, при этом они активно практиковали самолечение. Из клинических проявлений мужчины более склонны замечать у себя проявления на гениталиях, а женщины – увеличение лимфатических узлов, выпадение волос и высыпания на лице. Полученные данные указывают на взаимосвязь между клиническими проявлениями, сроками постановки диагноза и поведенческими параметрами больных сифилисом.

Ключевые слова: половое поведение, самолечение, ИППП.

Aravijskaya E., Sokolovsky E.

CLINICAL AND BEHAVIORAL PARAMETERS OF THE PATIENTS WITH SYPHILIS WITH VARIOUS NUMBER OF SEXUAL PARTNERS.

Department of Dermatology and Venereal Diseases Pavlov State Medical University of St.Petersburg, Russia

Summary

Study of clinical features of 287 individuals with different forms of acquired syphilis showed that males with one sexual partner demonstrated early forms of syphilis with active lesions and concomitant psychosomatic diseases. Males with two and more sexual partners exhibited late forms of syphilis, high frequency of reinfection, other STD, hepatitis B and C, as well as a variety of traumatic episodes (bone fractures, fire-arm wounds, etc.). Females with one sexual partner, more often than females with promiscuity, tended to have early forms of syphilis, low incidence of reinfection and neurosyphilis. Males with one sexual partner were characterized by early attendance to STD specialists without any self-treating attempts. Males with promiscuity performed self-treatment rather often and attended to STD department within one month and later after they noticed signs of the disease. Females with different sexual behavior were characterized by late attendance to the specialists. It was typical for men to find out genital lesions, while women paid attention on lymph nodes enlargement, hair loss and facial rash. Our data demonstrate association between clinical parameters and behavioral characteristics among the patients with syphilis.

Key-words: risk sexual behavior, STD, STD-specialists, self-treatment.

Клиническая практика свидетельствует, что заболеваемость сифилисом представляет собой одну из наиболее актуальных проблем дерматовенерологии по причине стабильно высоких показателей в последнем десятилетии [1, 5, 11]. В этой обстановке особую значимость, помимо адекватной диагностики и лечения, приобретает профилактическая работа, существенная роль в которой должна отводиться анализу клинических и социально-психологических механизмов, определяющих риск заражения и распространения инфекции. Существенное значение имеет своевременная постановка диагноза сифилиса. В последние годы учеными неоднократно предпринимались попытки изучения обращаемости пациентов за специализированной помощью [14]. В частности, исследование больных сифилисом и гонореей в Санкт-Петербурге показало, что только треть пациентов обращались к врачу в тот же день, когда обнаруживали у себя признаки заболевания, а 2/3 больных делали это через месяц и более, при этом пациенты частных кабинетов, в большей степени, мужчины, демонстрировали более высокую медицинскую активность [6]. Приводятся данные, которые вполне объяснимы с точки зрения характерной клиники ИППП. Например, подростки-юноши, болевшие гонореей, обращались в КВД чаще сами из-за острой симптоматики болезни, в то время как у подавляющего большинства девушек заболевание выявлено активно, в силу преобладания у них хронического течения [7]. Вместе с тем, крайне мало работ посвящено анализу взаимосвязи обращаемости с поведенческими параметрами больных, в частности, их половым поведением.

В связи с изложенным, целью настоящего исследования было изучение клинических и поведенческих особенностей больных сифилисом с различным количеством половых партнеров.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования были 287 взрослых пациентов с сифилисом (104 мужчины и 183 женщины).

Исследование больных сифилисом осуществлялось на базе кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, где они получали стационарное лечение. Возраст больных был в пределах 18 – 42 лет. Среди них были пациенты с активными проявлениями приобретенного сифилиса (сифилис первичный, сифилис вторичный свежий и рецидивный), больные со скрытым сифилисом (ранним, поздним и неуточненным), а также – с серологической резистентностью и реинфекцией. Из исследования исключались пациенты с поздними формами сифилиса в случае наличия у них психических нарушений, а также больные с психозами различной этиологии и более старших возрастных групп.

Изучались анамнез жизни, заболевания и половой анамнез больных, их социально-демографические показатели и клинические характеристики. У пациентов выясняли, какие из проявлений сифилиса они замечали у себя самостоятельно, фиксировали опыт самолечения. На каждого больного заполнялась разработанная нами стандартная карта больного сифилисом (формализованная история болезни), в которой регистрировались, кроме перечисленных, серологические, гематологические показатели и результаты медико-психологического исследования. Часть разделов карты, касающихся анамнеза жизни и анамнеза заболевания, заполнялся врачом при расспросе больного (метод интервью) и при анализе историй болезни, другую часть — пациент заполнял сам (метод анкетирования).

По совокупности клинических и анамнестических данных все взрослые пациенты с сифилисом были разделены на 4 группы. В 1−ю группу были включены мужчины с одним половым партнером в течение одного года до заболевания сифилисом (23 чел.), для этих лиц единственный партнер был источником заболевания. 2−я группа больных была представлена мужчинами, имевшими двух и более половых партнеров в течение одного года до заболевания сифилисом, в том числе и случайные половые связи (81 чел.). В 3−ю группу вошли женщины, имевшие сексуальные контакты только с одним половым партнером в течение года до заболевания сифилисом, причем этот партнер, естественно, являлся для них источником заболевания (87 чел.). 4−я группа больных была составлена из пациенток женского пола, контактировавших с двумя и более мужчинами в течение года до заболевания сифилисом и имевших случайные половые связи (96 чел.).

Статистическую обработку результатов проводили с использованием стандартных методов параметрической и непараметрической статистики. Для оценки межгрупповых различий применялся t-критерий Стьюдента. При анализе сложных таблиц распределения пользовались x*x-критерием Пирсона. Использовались также методы линейного корреляционного анализа с определением t-критерия Кендела и rs-критерия Спирмена.

Статистическая обработка выполнялась с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (SPSS v.10; Stаtsgraphics v.7.0; Statistica for Windows v.5.0). Достоверность различий между величинами считалась установленной при p<0, 05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 1−й группе основную массу пациентов составили больные с активными проявлениями сифилиса: первичного, вторичного свежего и рецидивного (таблица 1). Только у 3 человек были диагностированы серологическая резистентность и ранний скрытый сифилис. Примечательно, что в 1−й группе не было ни одного больного с реинфекцией. Прежний опыт других ИППП был зарегистрирован у 1 больного (4,3%). В 1−й группе сопутствующие заболевания встречались, в основном, с психосоматическим компонентом. Так, у 3 больных была в анамнезе бронхиальная астма, у 2 – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 1 – гипертоническая болезнь (таблица 2).

Во 2−й группе пациенты с ранними формами сифилиса, такими как первичный и вторичный свежий, регистрировались реже, чем в 1−й (x*x=3,85; p=0,05). Более 60% пациентов составили больные с вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом (таблица 1). Во 2−й группе было выявлено 8 (9,9%) больных с реинфекцией. ИППП болели ранее 26 (32,1%) пациентов, что достоверно отличалось от аналогичного показателя в 1−й группе (t=0,006; p=0,047). Что касается других сопутствующих заболеваний (таблица 2), то во 2−й группе зарегистрировано довольно большое количество случаев носительства гепатита С и В. Обращает на себя внимание высокая частота различных травм, не редко в анамнезе у больных 2−й группы регистрировался хронический простатит.

У пациенток 3−й группы примерно в равной степени встречались первичный и вторичный свежий сифилис (таблица 1). Скрытый сифилис диагностировался у женщин 3−й группы чаще, чем у мужчин 1−й (x*x=3,70; p=0,05). Характерным было то, что реинфекция в изучаемой группе регистрировалась в 1 случае, и ранее переносила другие ИППП также только 1 пациентка. Из таблицы 2 видно, что у 3 больных в анамнезе был хронический аднексит.

Первичный и вторичный свежий сифилис, то есть ранние формы с активными проявлениями болезни, среди больных в 4−й группе имели тенденцию к более редкой регистрации, чем в 3−й (x*x=5,08; p=0,079) (таблица 1). Частота выявления вторичного рецидивного и скрытого сифилиса у женщин обеих групп была примерно одинаковой, достоверных различий выявлено не было. Отличительной особенностью пациенток 4−й группы была высокая частота случаев нейросифилиса, серорезистентности, а также – реинфекции, чем в 3−й группе (x*x= 5,12; p=0,049).

Анализ сопутствующей патологии показал (таблица 2), что среди женщин 4−й группы многие имели различные ИППП и заболевания гинекологической сферы (аднексит, внематочная беременность). Их частота регистрации была велика и достоверно отличалась от таковой в 3−й группе (x*x=8,12; p<0,005).

Таблица 1

Распределение больных сифилисом по диагнозам

Диагноз	Группа 1		Группа 2		Группа 3		Группа 4
Диагноз	n	%	n	%	n	%	n	%
Сифилис первичный	5	21,7	9	11,1	12	13,8	5	5,2
Сифилис вторичный свежий	7	30,4	4	4,9	13	14,9	6	6,3
Сифилис вторичный рецидивный	8	34,8	26	32,1	22	25,3	27	28,1
Сифилис скрытый ранний	2	8,7	27	33,3	25	28,7	24	25,0
Сифилис скрытый поздний	0		0		3	3,4	3	3,1
Сифилис скрытый неуточненный	0		0		0		1	1,0
Сифилис вторичный рецидивный, нейросифилис	0		1	1,2	1	1,1	3	3,1
Сифилис скрытый ранний, нейросифилис	0		0		0		3	3,1
Сифилис скрытый поздний, нейросифилис	0		0		0		0
Серологическая резистентность	1	4,3	6	7,4	10	11,5	16	16,7
Сифилис первичный, реинфекция	0		2	2,5	0		2	2,1
Сифилис вторичный свежий, реинфекция	0		0		0		1	1,0
Сифилис скрытый ранний, реинфекция	0		6	7,4	1	1,1	5	5,2
Всего	23	100,0	81	100,0	87	100,0	96	100,0

Таблица 2

Сопутствующие заболевания у пациентов с сифилисом

Диагноз	Группа 1		Группа 2		Группа 3		Группа 4
Диагноз	n	%	n	%	n	%	n	%
Другие ИППП	1	4,3	26	32,1	1	1,1	31	32,3
Носительство гепатита В	0		5	6,2	0		2	2,1
Носительство гепатита С	0		8	9,9	0		0
Бронхиальная астма	3	13,0	0		1	1,1	0
Язвенная болезнь	2	8,7	0		1	1,1	0
Гипертоническая болезнь	1	4,3	0		0		0
Хронический простатит	0		15	18,5	0		0
Хронический аднексит	0		0		3	3,4	26	27,1
Внематочная беременность	0		0		0		4	4,2
Черепно-мозговая травма	0		6	7,4	0		0
Переломы конечностей	0		4	4,9	0		0
Огнестрельные ранения	0		3	3,7	0		0
Другие	1	4,3	1	1,2	7	8,0	5	5,2
Без сопутствующей патологии	15	65,2	13	16,0	74	85,1	28	29,2
Всего	23	100,0	81	100,0	87	100,0	96	100,0

В группах больных исследовались такие факторы как табакокурение, алкоголизация и наркотизация. По пристрастию к курению пациенты одного пола не различались. Мужчины были достоверно чаще курящими, чем женщины (x*x=8,07; p=0,04). Мужчины сравниваемых групп друг от друга по приему алкоголя и наркотических веществ существенно не отличались, в то время как в группах женщин были зарегистрированы различия. Так, среди больных 3−й группы было существенно больше, чем в 4−й группе, лиц, которые никогда не употребляют алкоголь или употребляют его крайне мало (x*x=14,71; p=0,002). Аналогичные различия зарегистрированы по употреблению наркотиков: всего 8 (9,5%) женщин из 3−й группы имели личный опыт применения наркотических веществ, а в 4−й группе на подобный опыт указали 14 женщин (15,5%) (t=0,061; p=0,04). По опыту употребления наркотических веществ мужчины 2−й группы значительно чаще женщин 4−й группы имели таковой (x*x=11,19; p=0,004).

Анализ сроков обращения в дерматовенерологическую службу показал, все больные 1−й группы явились к специалисту сами после выявления у себя клинических признаков заболевания. Большинство из них обратились к врачу в течение 1 недели после того, как сами заметили высыпания на коже или слизистых оболочках (таблица 3), что было достоверно выше аналогичного показателя у мужчин 2−й группы (x*x=19,42; p<0,001). 6 (37,6%) больных пришли на прием к специалисту в течение 1 месяца. Ни один пациент из 1−й группы не обращался к специалисту в более поздние сроки после обнаружения у себя признаков болезни.

Во 2−й группе большинство пациентов обратились самостоятельно (71 человек – 88%), в то время как 10 (12%) больных явились на прием после диагностики сифилиса у их полового партнера. 30 пациентов из 2−й группы замечали у себя различные проявления болезни. При этом больные в 50% случаев пришли на прием к специалисту в течение 1 месяца после обнаружения у себя признаков сифилиса (таблица 4). Мужчины 2−й группы достоверно чаще являлись к врачу в течение 1 месяца, чем в 1−й (x*x=19,42; p<0,001). 12 (40%) больных 2−й группы обратились за помощью позднее, чем через 1 месяц после появления признаков болезни.

Более половины женщин 3−й группы (57 чел. – 58,8%) обратились в учреждение дерматовенерологического профиля как половые партнеры больных сифилисом, а остальная часть (40 чел. – 41,2%) – самостоятельно или были выявлены врачами других специальностей. 30 больных в этой группе отмечали наличие различных клинических проявлений сифилиса до обращения к специалисту. При этом среди них было крайне мало обратившихся рано, в течение первой недели (таблица 3). Доля женщин, обратившихся в течение 1−й недели, существенно не отличалась от идентичного показателя в 4−й группе, но была достоверно ниже идентичного показателя в 1−й группе больных (x*x=20,14; p<0,001). Явившиеся на прием в течение месяца, через месяц и более были представлены в 3−й группе поровну.

Половина больных 4−й группы обратились к дерматовенерологу самостоятельно, а остальные были выявлены как контакты пациентов с сифилисом или в других медицинских учреждениях. Анализ сроков обращения показал, что 50 пациенток отметили, что они сами замечали у себя различные проявления болезни. При этом крайне малое количество явилось на прием к специалисту в течение 1−й недели (таблица 3). Этот показатель существенно не отличался от такого же показателя в идентичной группе мужчин. По срокам обращения больные 4−й группы достоверно не отличались от 3−й.

Таблица 3

Сроки обращения больных сифилисом в дерматовенерологическую службу после того, как ими были замечены проявления заболевания

Сроки обращения	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
В течение 1 недели	10 (62,5%)	2 (6,7%)	2 (6,7%)	4 (8%)
В течение 1 месяца	6 (37,5%)	16 (53,3%)	14 (46,7%)	18 (36%)
Более 1 месяца	0	12 (40%)	14 (46,7%)	28 (56%)
Всего	16 (100%)	30 (100%)	30 (100%)	50 (100%)

Анализ тех клинических проявлений, которые пациенты заметили у себя сами до обращения к специалисту, показал, что мужчины чаще замечали различные высыпания на гениталиях, чем женщины (c ²=9,16; p=0,002). Женщины же достоверно чаще обращали внимание на увеличение лимфатических узлов (x*x=8,96; p=0,003), высыпания на лице (t=0,052; p=0,02) и выпадение волос (x*x=7,71; p=0,005), чем мужчины. Что касается высыпаний на гениталиях, то мужчины 1−й группы их обнаруживали у себя достоверно чаще, чем мужчины 2−й (x*x=6,03; p=0,01), а женщины 4−й группы – чаще, чем женщины 3−й (x*x=4,06; p=0,04).

При анкетировании у ряда из пациентов удалось выяснить наличие опыта самолечения до обращения к специалисту (таблица 4). Было установлено, что все мужчины из 1−й группы, ответившие на вопрос о самолечении, никогда его не практиковали, что достоверно отличалось от аналогичного ответа во 2−й группе (x*x=13,08; p<0,001). Более половины пациентов 2−й группы занимались самолечением до явки к специалисту. Что касается женщин, то они редко пытались лечить себя самостоятельно, и по опыту самолечения достоверно друг от друга не отличались. Кроме того, женщины 4−й группы существенно реже практиковали самолечение, чем мужчины 2−й (x*x=9,5; p=0,002).

Таблица 4

Опыт самолечения до обращения в дерматовенерологическую службу среди пациентов с сифилисом

Самолечение	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Нет	16 (100%)	14 (46,7%)	28 (93,3%)	40 (80%)
Да	0	16 (53,3%)	2 (6,7%)	10 (20%)
Всего	16 (100%)	30 (100%)	30 (100%)	50 (100%)

Таким образом, изучение структуры заболеваемости сифилисом среди пациентов с различными стандартами сексуального поведения показало, что для мужчин с одним половым партнером были более характерны ранние формы сифилиса, среди них преобладали лица с активными проявлениями болезни, а из сопутствующих заболеваний обращали на себя внимание таковые с психосоматическим компонентом. Напротив, у пациентов с двумя и более половыми партнерами чаще выявлялись поздние формы сифилиса, для этой группы были характерны высокая частота случаев реинфекции, других ИППП, носительства гепатита В и С, а также травм в анамнезе. Женщины с единственным половым партнером, по сравнению с женщинами с двумя и более партнерами, чаще имели ранние формы сифилиса и реже – серологическую резистентность, реинфекцию, нейросифилис. Анализ сроков обращения в учреждения дерматовенерологического профиля показал, что мужчины с одним половым партнером довольно часто обнаруживали у себя проявления сифилиса и сразу же самостоятельно обращались к специалисту без предшествующего самолечения. Мужчины с двумя и более половыми партнерами в основном обращались к специалисту в течение месяца и более после обнаружения признаков заболевания, при этом они активно практиковали самолечение. Были также выявлены проявления сифилиса, которые чаще самостоятельно обнаруживаются представителями обоих полов.

ОБСУЖДЕНИЕ.

Изучение структуры заболеваемости среди пациентов с сифилисом выявило значимые различия между лицами с различными стандартами поведения, в том числе и полового. В работе установлено, что существенное влияние на сроки обращения к специалисту оказывали такие факторы как пол и количество половых партнеров. Мужчины в целом обращались к дерматовенерологу раньше женщин. Пациенты с одним половым партнером достаточно быстро обращались за помощью к специалисту, поэтому у них выявлялись ранние формы сифилиса с активными проявлениями. Это позволяет охарактеризовать изучаемую группу больных как лиц с высокой медицинской активностью и пристальным вниманием к собственному здоровью. Ранее нами была продемонстрирована взаимосвязь между уровнями тревоги и количеством половых партнеров. Именно среди мужчин с одним половым партнером выявлялись наиболее высокие уровни тревоги, а среди лиц с промискуитетным поведением – наиболее низкие [2]. Можно предположить, что тревога на этапе постановки диагноза играла некоторую протективную роль для лиц с одним половым партнером и побуждала их к более раннему обращению к специалисту [4]. Высокая тревога вполне соотносится с обнаруженным нами преобладанием заболеваний с психосоматическим компонентом в 1−й группе больных.

Что касается мужчин с двумя и более половыми партнерами, то установка на самолечение может быть объяснена изначально поисковым характером сексуального поведения мужчин в обсуждаемой группе и высокой частотой прежнего опыта перенесенного сифилиса и других ИППП среди них. Это положение подтверждают данные других исследований. Как сообщается в одном из них, значительное число больных гонореей и сифилисом при повторном заражении прибегали к услугам различных частных лиц и занимались самолечением [12]. В связи с этим уместно упомянуть о важности строгой регламентации безрецептурного отпуска антибактериальных препаратов [10].

Более высокая частота в группе женщин с двумя и более половыми партнерами нейросифилиса и серологической резистентности может быть объяснена не только их поздним обращением к специалисту, но и характерной для данной группы наркотизацией и алкоголизацией [8]. В связи с этим, необходимо отметить, что профилактика сифилиса и других ИППП должна осуществляться параллельно с профилактикой употребления алкоголя и наркотиков, так как известно, что именно эти факторы признаны факторами риска заражения ИППП [1, 9].

В настоящем исследовании выявлены существенные различия в частоте самостоятельного обнаружения различных проявлений сифилиса среди мужчин и женщин. Установлено, что лица мужского пола склонны замечать у себя только высыпания на гениталиях. Вполне возможно, что даже при наличии пристального внимания к собственному здоровью, другие проявления сифилиса не ассоциировались с данным заболеванием. В связи с этим возникает необходимость более полного информирования именно мужчин о клинике сифилиса в ходе проведения профилактических мероприятий.

Редкое обнаружение проявлений заболевания на гениталиях, характерное для женщин, вполне объяснимо физиологическими особенностями женского организма и безболезненностью проявлений сифилиса. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что более высокая частота обнаружения женщинами проявлений на лице и волосистой части головы, может побуждать пациенток обращаться скорее не в дерматовенерологическую службу, а в косметологическую. Это диктует необходимость формирования высокой настороженности врачей-косметологов в отношении сифилиса и других ИППП.

Представляют научно-практический интерес и выявленные нами различия, касающиеся спектра сопутствующих заболеваний. Так, высокая частота регистрации ИППП и повторного заражения сифилисом, носительство гепатита В и С в группе мужчин с двумя и более половыми партнерами заставляет причислить их к группе риска заражения ВИЧ. Полученные данные подчеркивают важность проведения среди лиц с промискуитетным поведением мероприятий, направленных на снижение индивидуального риска при случайных половых контактах. Выявленные нами частые травмы и ранения в группе мужчин с промискуитетным поведением могут свидетельствовать о присутствии рискованных форм поведения у них в целом, что согласуется с данными других исследователей [3].

С позиции предшествующего опыта ИППП в 4−й группе, вполне объяснимо существенное преобладание среди этих пациенток различной гинекологической патологии. Довольно частый предшествующий опыт перенесенного сифилиса, других ИППП и гинекологической патологии давал возможность таким пациенткам раньше замечать проявления на гениталиях, чем другим женщинам. Учитывая предыдущий опыт ИППП, следует подчеркнуть, что профилактическая работа, в том числе и активное информирование, необходимы среди такого контингента женщин. Как показали P. O’Campo et al. (1992), пациентки, перенесшие ИППП, входят в группу повышенного риска заражения ВИЧ, и обучение их мерам профилактики является основной задачей врача на этапе реконвалесценции [13]. S.G. Millstein et al. (1995) подчеркивали, что рискованное сексуальное поведение ассоциировано с ИППП статусом [15]. В профилактической работе следует делать упор не только на меры предотвращения заражения ИППП, но и на знание ранних клинических признаков этих заболеваний.

Таким образом, выявленные особенности клинических проявлений сифилиса и сроков постановки диагноза зависят от поведенческих параметров больных, в частности, от полового поведения.

ЛИТЕРАТУРА.

Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России // Вестник дерматологии и венерологии. – 1998. – № 1. – С.4−6.

Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Социальная и медико-психологическая характеристика болеющих сифилисом женщин // Журнал дерматовенерологии и косметологии. – СПб. – 1999. – N 1. – C. 53−58.

Бузина Т.С. Феномен «поиска ощущений» и проблема профилактики СПИДа в наркологии // Вопр. Наркологии. — 1994. — №2. — С.84−88.

Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. — СПб.: Из-во Санкт-Петербургского Университета, 1999. — 1023 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы / Под ред. проф. К.К.Борисенко. – М.: Ассоциация САНАМ. – 1997. – 72 с.

Лихтшангоф А.З., Арапенков Д.А. Современные медико-социальные и организационные проблемы оказания медицинской помощи больным сифилисом и гонореей. — СПб.: Изд.ГПМА, 1999. — 68с.

Мылюева В.А., Рюмшина Т.А., Дегтяр Ю.С. Клинико-эпидемиологические аспекты гонореи у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. – 1990. – № 8. – С.49−51.

Разнатовский ИМ, Соколовский ЕВ, Красносельских ТВ и соавт. Причины и факторы, способствующие развитию серологической резистентности после современного лечения сифилиса // Журн. дерматовенерол. и косметол. – 1996. – № 1. – С.60−66.

Соколовский Е.В., Карапетян А.Ф., Островский Д.В. Наркозависимые проститутки: медико-социальная характеристика групп повышенного риска // Журнал дерматовенерологии и косметологии. — 1999. — N 1. — С.49−52.

Тайц Б.М., Старченко М.Е., Смирнова Т.С. Проблемы дерматовенерологической службы по профилактике ИППП в Санкт-Петербурге // Мат. XXXУ науч.-практ. конф. дерматовенерологов и врачей смежных специальностей Санкт-Петербурга. — СПб., 2000. — С.4−5.

Тихонова Л.И., Привалова Н.К. Прогнозирование заболеваемости различными формами сифилиса в Российской Федерации // Мат. XXXУ науч.-практ. конф. дерматовенерологов и врачей смежных специальностей Санкт-Петербурга. — СПб., 2000. — С.5−6.

Чучелин Г.Н., Винокуров И.Н., Скуратович А.А. Социально-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом и гонореей, повторно болеющих венерическими заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии. – 1983. – № 10. – С.27−30.

O'Campo P., Deboer M., Fadcn R.R. et. al. Prior episode of sexually transmitted disease and subsequent sexual risk-reduction practices. A need for improved risk-reduction interventions // Sex Transm Dis. – 1992. — Vol. 19. – N 6. – P. 326−330.

Leenaars P.E., Rombouts R, Kok G. Service attributes and the choice for STD health services in persons seeking a medical examination for an STD // Soc Sci Med. – 1994. – Vol. 38. – N 2. – P. 363−371.

Millstein SG; Moscicki AB. Sexually transmitted disease in female adolescents: effects of psychosocial factors and high risk behaviors. J Adolesc Health. – 1995. — Vol. 17. – N 2. – P. 83−90.

Поделиться: