ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

24 декабря 2001 00:00 | Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Ванчакова Н.П., Петухова А.В., Кафедра дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского? Государственного Медицинского Университета имени академика И.П.Павлова

ПЕРВЫЙ ПОЛОВОЙ КОНТАКТ И ЕГО МОТИВАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИФИЛИСОМ.

Изучалась мотивация и возраст первого полового контакта у 122 пациентов с различным сексуальным поведением, болеющих сифилисом. Было выявлено, что мужчины начинают половую жизнь раньше, независимо от их сексуального поведения в дальнейшем. Среди мужчин с одним половым партнером преобладали лица, назвавшие причиной первого полового контакта желание не отличаться от сверстников, а среди мужчин с большим количеством половых партнеров – любопытство. Среди женщин с одним половым партнером мотивации первого полового контакта были более социально значимые и принятые в обществе. У женщин с двумя и более половыми партнерами обращали на себя внимание мотивации любопытства и изнасилования, что может быть объяснением их рискованного сексуального поведения в дальнейшем. Полученные данные указывают на необходимость дифференцированного подхода при планировании и проведении профилактической работы с населением.

Ключевые слова: первый половой контакт, мотивации, профилактическая работа, пропаганда.

E.R.Aravijskaya, E.V.Sokolovsky, N.P.Vanchakova, A.V.Petukhova, A.B.Nesterovich

THE MOTIVES AND THE AGE OF THE FIRST SEXUAL INTERCOURSE OF THE PATIENTS WITH SYPHILIS.

122 individuals with acquired syphilis were asked about the motives and the age of their first sexual intercourse. It has been shown that males started sexual relations earlier than females despite of their further sexual behavior. The majority of males with one sexual partner within a year before the disease motivated their first sexual relation as the eagerness to behave similarly to the surrounding mates (p<0,05). Males with promiscuity demonstrated mostly curiosity as a reason of the first sexual contact. Contrary to that, females claimed the reasons, which were socially more adapted, i.e. love, marriage. Females with promiscuity revealed the motive of curiosity and rape more often than females with the single sexual partner (p<0,05). The data show the need of differential approach concerning sex in anti-venereal propaganda.

Keywords: first sexual relation, motives, anti-venereal propaganda.

Изучение сифилиса является одной из значимых проблем дерматовенерологии на современном этапе роста заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем [1, 3, 5]. В современной эпидемиологической обстановке актуальное значение имеет разработка и активное внедрение мер профилактики этих заболеваний. Адекватное осуществление профилактической работы невозможно без знания личностных особенностей наиболее часто болеющего контингента и выявления особых психологических черт, определяющих склонность к многочисленным случайным связям, а значит, и к заражению [5, 6, 8, 9, 11, 13, 15, 16, 17]. Вероятность заражения сифилисом зависит от активности сексуального поведения и присутствия различных форм рискованного поведения при половых контактах. Поэтому для разработки мер профилактики сифилиса играет особую роль изучение социально-клинических и психологических характеристик больных и анализ особенностей их полового поведения. Учитывая тот факт, что большинство больных с сифилисом составляют пациенты молодого возраста, а в последние годы отмечается рост этой инфекции среди детей и подростков, профилактическая работа должна быть направлена именно на указанные группы населения [3, 11]. В связи с этим особо важную роль играет профилактика ЗППП среди молодых людей, которые потенциально могут начать половую жизнь или уже приобрели свой первый сексуальный опыт. Известно, что первый сексуальный опыт во многом обусловлен сексуальным развитием в раннем детском возрасте и, в дальнейшем, накладывает отпечаток на половое поведение человека [2, 10, 12, 14, 18]. Для выявления факторов, регулировавших становление сексуального поведения заболевших сифилисом, были исследованы возраст начала половой жизни и мотивации первого полового контакта у этих пациентов.

На кафедре дерматовенерологии СПГМУ им. акад. И.П.Павлова было проведено обследование 122 пациентов с различными формами сифилиса, получавших специфическую терапию. Программа исследования включала комплексное клиническое дерматовенерологическое обследование, сбор анамнеза заболевания, полового анамнеза и выявление социально-демографических характеристик. Пациентам, в том числе, предлагалось ответить на ряд вопросов, касающихся возраста и мотивации первого полового контакта. На каждого больного заполнялась специально разработанная нами формализованная история болезни, в которой регистрировались все данные обследования в динамике.

По совокупности клинических и анамнестических данных все пациенты были разделены на группы. В первую группу были включены мужчины с одним половым партнером в течение одного года до заболевания сифилисом (8 чел.), для этих лиц единственный партнер был источником заболевания. Вторая группа больных была представлена мужчинами, имевшими двух и более половых партнеров в течение одного года до заболевания сифилисом, в том числе и случайные половые связи (26 чел.). В третью группу вошли женщины, имевшие сексуальные контакты только с одним половым партнером в течение года до заболевания сифилисом, причем этот партнер, соответственно, являлся для них источником заболевания (42 чел.). Четвертая группа больных была составлена из пациенток женского пола, контактировавших с двумя и более мужчинами в течение года до заболевания сифилисом и имевших случайные половые связи (46 чел.).

Статистическая обработка включала оценку среднего арифметического и средней ошибки среднего значения. Для характеристики межгрупповых различий применялись t-критерий Стьюдента. Статистическая обработка материала выполнялась на ПЭВМ 486DX4−100 с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (Statgraphics v.7.0; Statistica for Windows v.5.0). Достоверность различий между величинами считалась установленной при p<0,05.

Было выявлено, что возраст первого полового контакта у пациентов 1−й группы был достаточно ранним и достоверно не отличался от возраста у мужчин во 2−й группе (табл. 1). Следовательно, мужчины со склонностью к промискуитету и без таковой начинали половую жизнь практически одновременно. Женщины начинали половую жизнь в целом позже, даже, если сравнивать группы с большим количеством половых партнеров. Так, пациентки 4−й группы имели первое половое сношение в более старшем возрасте, чем больные 2−й группы (t=-2,57; р=0,012). Вместе с тем, женщины с двумя и более половыми партнерами указали возраст первого полового контакта достоверно младше, чем женщины с одним половым партнером (t=-2,03; р=0,04).

Большинство мужчин первое половое сношение мотивировали любопытством или желанием не отличаться от других (табл. 2). Среди мужчин 1−й группы выявлено больше лиц, которые назвали причиной первого полового контакта желание не отличаться от других, чем среди мужчин 2−й группы. Достоверно большее количество пациентов 1−й группы, по сравнению со 2−й, затруднились с ответом на вопрос о мотивации первого полового сношения (chi2=13,79; p<0,0002). Ни один из обследованных пациентов не назвал причиной первого полового контакта вступление в брак, следовательно, все больные мужского пола имели добрачные половые контакты, независимо от их полового поведения в дальнейшем. В отличие от мужчин, женщины в половине наблюдений имели первый половой контакт под влиянием влюбленности (chi2=17,62; p=0,004). Ни одна из обследованных женщин не назвала причиной первого полового контакта желание не отличаться от подруг. Достоверные отличия выявлены между группами женщин по частоте первого полового контакта под влиянием любопытства и вступления в брак. Любопытство достоверно чаще отмечено у женщин 4−й группы, а вступление в брак – у женщин 3−й группы (chi2=3,79; p=0,05). Обратила внимание частота первого полового контакта в форме изнасилования среди пациенток 4−й группы.

Анализ полового поведения, проведенный в настоящем исследовании, выявил различия в возрасте первого полового контакта и его мотивации среди лиц с наклонностью к промискуитету и без таковой. По возрасту достоверно отличались женщины, имевшие одного полового партнера и женщины, назвавшие более одного полового партнера в течение года до заболевания сифилисом. Женщины, имевшие более одного партнера, начинали половую жизнь раньше, что соответствует данным других исследований, проведенных в прежние вспышки заболеваемости сифилисом и в настоящее время [3, 9, 17]. Достоверно отличались также женщины с наклонностью к промискуитету и мужчины. Мужчины, независимо от количества половых партнеров, в настоящем исследовании указали на более ранний возраст начала половой жизни, чем женщины, что также соответствует данным эпидемиологических исследований, проведенных другими авторами [9, 11, 13]. Возможно, профилактическая работа с лицами, начавшими половую жизнь должна начинаться раньше, чем с лицами, не живущими половой жизнью. При этом особого внимания должны заслуживать мужчины, которые в среднем половые контакты начинают раньше. С этой целью необходимо выявлять с помощью специальных конфиденциальных опросников указанный контингент среди учащихся школ, лицеев, студенчества и работающей молодежи и активно предлагать им тематические разъяснительные беседы. Проведенное исследование также выявило, что все пациенты мужского пола имели добрачные половые контакты, а немалое количество женщин таковых не имело. Из этого следует, что при проведении профилактической работы с лицами мужского пола, независимо от их сексуальной активности, необходимо всегда учитывать большую возможность добрачных половых контактов. Возможно также, что именно в этих группах следует чаще прибегать к отборочным серологическим реакциям для выявления сифилиса.

Что касается мотивации первого полового контакта, то преобладание мотивации любопытства среди мужчин с наклонностью к промискуитету может быть отчасти объяснением рискованного поведения при половых контактах. Другие исследователи также указывают на аналогичную мотивацию супружеских измен среди мужчин, заболевших сифилисом [6]. Полученные независимые данные позволяют говорить об обусловленности дальнейшего полового поведения первым сексуальным опытом. С другой стороны, среди мужчин с одним половым партнером было мало лиц, назвавших причиной первого полового контакта любопытство, но большое количество этих пациентов назвало причиной желание не отличаться от сверстников или затруднились ответить на вопрос о мотивах первого коитуса. Следовательно, среди мужчин с одним половым партнером могут быть лица, которых волнует мнение окружающих об их поведении, в данном случае – половом, и нередко мотивом их действий может быть желание не отличаться от других, не отрываться от коллектива сверстников и следовать принятым в обществе канонам. В условиях современной эпидемиологической ситуации такая мотивация может быть также причиной заражения инфекциями, передающимися половым путем. С другой стороны, установка следовать принятым в обществе канонам у таких индивидуумов говорит о том, что именно на эту группу лиц можно реально подействовать открытой пропагандой безопасного секса и профилактики ЗППП. Примечательно, что ни одна из женщин не назвала подобной причины первого полового контакта. Значит, этот факт необходимо учитывать при проведении профилактической работы среди юношей.

Среди женщин, в отличие от мужчин преобладали более принятые в обществе мотивации первого полового контакта – чувство влюбленности и вступление в брак. Указанный факт следует использовать как ориентир в проведении полового воспитания среди девочек. Однако женщины с двумя и более половыми партнерами чаще, чем с одним, называли такие мотивации как чувство любопытства и изнасилование. Эти данные определенным образом характеризуют группу женщин с наклонностью к промискуитету, выявляя, возможно, косвенные признаки сексуально аттрактивной модели поведения. Большая частота изнасилования у пациенток 4−й группы дает основание думать о большей виктимности этих женщин или обусловленности их рискованного сексуального поведения пережитым эпизодом насилия [10, 14]. Представляется важным продолжить исследования дополнительных причин и механизмов усиления мотивации промискуитета у таких пациенток. Наши данные соотносятся с результатами, проведенными другими исследователями. Было показано, что среди жертв изнасилования преобладают несовершеннолетние и учащиеся общеобразовательных школ [7]. Именно среди подобного контингента женщин довольно часто встречаются психогенные расстройства, суицидальные попытки, изменение поведения [4, 7]. В этой связи встает вопрос о необходимости проведения соответствующей просветительской работы среди подростков и их родителей, а также оказания своевременной квалифицированной психологической помощи пострадавшим [7, 19].

В целом же, учитывая различия в возрасте и мотивации первого полового контакта, профилактическую работу среди молодежи следует рекомендовать проводить раздельно между мужчинами и женщинами.

ВЫВОДЫ:

Мужчины, независимо от их дальнейшего сексуального поведения, начинали половую жизнь раньше женщин и чаще имели добрачные половые контакты. Следовательно, работа по профилактике инфекций, передающихся половым путем, среди юношей должна начинаться раньше, чем среди девушек.

У мужчин с одним половым партнером среди мотиваций начала половой жизни преобладало желание не отличаться от сверстников. Такая мотивация указывает на ориентацию ряда индивидуумов на общественную оценку и общественное мнение, что необходимо учитывать при планировании открытой пропаганды безопасного секса и профилактики ЗППП. Данный факт должен также учитываться при половом воспитании мальчиков.

У женщин с одним половым партнером среди мотиваций начала половой жизни преобладали таковые социально более значимые и принятые в обществе. Данный факт следует использовать как ориентир в проведении полового воспитания среди девочек.

У женщин с наклонностью к промискуитету обращают на себя внимание мотивации любопытства и изнасилование как причина первого полового контакта. Высокая частота изнасилования дает возможность думать об обусловленности рискованного сексуального поведения пережитым эпизодом насилия. Среди подростков и их родителей необходимо проведение соответствующей разъяснительной работы и оказание своевременной квалифицированной психологической помощи пострадавшим от сексуального насилия.

Учитывая различия в возрасте и мотивациях начала половой жизни среди пациентов с сифилисом, профилактическая работа среди юношей и девушек должна быть раздельной и иметь различную смысловую направленность.

Авторы благодарят кандидата медицинских наук В.В.Козлова за помощь в статистической обработке полученных результатов.

ЛИТЕРАТУРА.

Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России // Вестник дерматологии и венерологии. – 1998. – № 1. – С.4−6.

Гуревич К.М. Психологическая диагностика и законы психологической науки. // Психологический журнал. – 1991. – № 2. – С.6−11.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы / Под ред. проф. К.К.Борисенко. – М.: Ассоциация САНАМ. – 1997. – 72 с.

Зулкарнеева З.Р. Суицидальное поведение у жертв сексуального насилия // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – № 3. – С.102−104.

Кулагин В.И., Усовецкий И.А., Собчик Л.Н. и соавт. Метод стандартизированного многофакторного исследования личности в диагностике нервно-психических нарушений у больных заразными формами сифилиса в условиях специализированного стационара // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 1998. – № 2. – С.62−63.

Лосева О.К. Половое поведение больных сифилисом, состоящих в браке // Вестник дерматологии и венерологии. – 1984. – №6. – С.38−43.

Лосева О.К., Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем // ЗППП. – 1996. – № 4. – С.29−32.

Луганский Н.Е. Социально-психологическая характеристика больных заразными формами сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. – 1982. – № 11. – С.71−75.

Луганский Н.Е. О некоторых социально-эпидемиологических и клинико-диагностических особенностях сифилиса в последние годы // Вестник дерматологии и венерологии. – 1981. – № 4. – С.28−32.

Меньшикова Е.С. Жестокое обращение с детьми и возможные отдаленные последствия // Психологический журнал. – 1993. – № 6. – С.15−19.

Мылюева В.А., Рюмшина Т.А., Дегтяр Ю.С. Клинико-эпидемиологические аспекты гонореи у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. – 1990. – № 8. – С.49−51.

Сидоренко Е.В. Экспериментальная групповая психология. Комплекс “неполноценности” и анализ ранних детских воспоминаний в концепции Альфреда Адлера. // CПб., из-во С-Петербургского Государственного Университета. – 1993. – 152 с.

Тотоонов Б.А., Бетрозов В.Т., Кобаидзе Л.М. Социально-личностная и клинико-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом // Вестник дерматологии и венерологии. – 1985. – № 2. – С.73−74.

Холл З. Последствия сексуальных и психологических травм детства // Психологический журнал. – 1992. – № 5. – С.28−35.

Чучелин Г.Н., Винокуров И.Н., Скуратович А.А. Социально-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом и гонореей, повторно болеющих венерическими заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии. – 1983. – № 10. – С.27−30.

Яцуха М.В., Васильева Л.А. Влияние миграционно-адаптационного периода на поведение, взгляды и установки в области половой морали // Вестник дерматологии и венерологии. – 1988. – № 12. – С.27−30.

Яцуха М.В., Васильева Л.А. Социально-психологическая и морально-этическая характеристика больных венерическими заболеваниями и здоровых лиц одной из групп риска // Вестник дерматологии и венерологии. – 1988. – № 5. – С.43−46.

Bandura A. Social learning theory of aggression // The control of aggression: implications from basic research. / Ed. by: J.F.Knutson. Chicago. – Aldine Publ. – 1973. – P.201−205.

Majer L.C., Santelli J.S., Coyle K. Adolescent reproductive health: roles for school personnel in prevention and early intervention // J Sch Health. – 1992. – Vol. 62. – № 7. – P.294−297.

Таблица 1. Возраст первого полового контакта у пациентов с сифилисом.

Группы больных	Средний возраст
1 группа	16,500±0,925
2 группа	16,384±0,319
3 группа	18,524±1,431
4 группа	17,522±0,279

Таблица 2. Мотивации первого полового контакта у больных с сифилисом.

Мотивации	1 группа	%	2 группа	%	3 группа	%	4 группа	%
Чувство влюбленности	2	25,0	7	26,9	25	59,5	21	45,7
Любопытство	3	37,5	16	61,5	6	14,3	15	32,6
Чтобы не отличаться от друзей (подруг)	2	25,0	2	7,7	0	0,0	0	0,0
Вступление в брак	0	0,0	0	0,0	8	19,0	2	4,3
Изнасилование	0	0,0	0	0,0	2	4,8	7	15,2
Затруднились с ответом	1	12,5	1	3,8	1	2,4	1	2,2
Итого	8	100%	26	100%	42	100%	46	100%