ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

24 декабря 2001 00:00 | Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Гурвич И.Н. Кафедра дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П.Павлова

АНАЛИЗ ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ ПРИ ОПАСЕНИЯХ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Изучались социально-демографические и поведенческие особенности 464 учащихся 9−11 классов школ Санкт-Петербурга методом анкетирования. 108 подростков (23,6%) имели опыт полового акта, причем у половины из них были опасения относительно заражения ИППП. Анализ тактики поведения подростков при опасениях возможности их заражения ИППП показал, что более трети из них занимали выжидательную позицию, с меньшей частотой они обращались за советом к сверстникам и взрослым, а также в пункт индивидуальной профилактики ИППП. Крайне малое количество школьников в случаях опасения заражения ориентировалось на КВД. Обращение в КВД было ассоциировано с мужским полом и не рискованным сексуальным поведением, а также отсутствием ИППП в анамнезе. Ориентир на частнопрактикующих специалистов имели главным образом девочки. Полученные данные необходимо использовать при планировании профилактических мероприятий в подростковой среде.

Ключевые слова: ИППП, подростки, рискованное сексуальное поведение, КВД

ANALYSIS OF BEHAVIOR AMONG ADOLESCENTS IN THE CASE OF SUSPICION OF SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES

Aravijskaya E., Sokolovsky E., Gurvich I.

Department of Dermatology and Venereology Pavlov State Medical University of St.Petersburg, Russia

Summary

Study of social, demographic and behavioral characteristics of 464 adolescents attending secondary schools was carried out using anonymous questionnaires. It was found that 108 individuals (23,6%) of both sexes have had their own experience of sexual contacts, while half of them suspected to have STD. Analysis of behavior in the case of suspicion of infection showed that one third of respondents tended to wait. Less number of them asked for the advice from peers or grown-ups. Only 11 individuals attended STD specialist in outpatient department or special unit for STD prevention. Attendance to STD specialists was associated with gender (boys did it more often), absence of risk sexual behavior and previous STD. Girls preferred to visit private specialists more often than governmental ones. Our data should be used in preventive programs for adolescents.

Key-words: STD, adolescents, risk sexual behavior, STD-specialists.

ВВЕДЕНИЕ

Клиническая практика свидетельствует, что сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют собой одну из наиболее актуальных проблем дерматовенерологии в России и за рубежом по причине стабильно высокой заболеваемости в последнем десятилетии [1, 4, 9]. В этой обстановке особую значимость, помимо адекватной диагностики и лечения, приобретает профилактическая работа и изучение путей ее осуществления и совершенствования.

Учитывая тот факт, что большинство как реальных, так и потенциальных больных сифилисом и другими ИППП составляют пациенты подросткового возраста, работа с этими группами представляет немаловажное медико-социальное значение [1, 6]. Существенным аспектом профилактической работы является побуждение населения, особенно относящегося к группам риска, к раннему обращению в специализированные медицинские учреждения. К сожалению, нарастание частоты поздних и латентных форм инфекции и неблагоприятные прогнозы на ближайшие годы [1, 5, 10] свидетельствуют о позднем обращении к специалистам. Вместе с тем, тактика поведения пациентов при опасениях заражения ИППП, а также частота обращения в КВД и другие государственные и негосударственные медицинские структуры, изучены мало. Исследования, особенно касающиеся подростковой среды, могут быть ценным дополнительным инструментом при планировании и проведении профилактических мероприятий.

В связи с изложенным представляет насущный научно-практический интерес изучение поведения подростков при возможности заражения ИППП.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проводилось когортное исследование учащихся 9−11 классов шести средних школ в одном из крупных районов Санкт-Петербурга, в котором наиболее полно представлены все социальные слои населения. Исследование выполнено с разрешения администраций школ и районного отдела народного образования при поддержке депутата Законодательного Собрания Санкт-Петербурга В.Ф. Назарова.

Социально-демографические показатели, половое поведение среди здоровых подростков изучались методом анкетирования. Анкеты для опроса были разработаны нами совместно с сотрудниками Центра социологии девиантности и социального контроля Института Социологии РАН (заведующий — доктор юридических наук, профессор Я.И.Гилинский, разработчик – доктор психологических наук, профессор И.Н.Гурвич).

На начальном этапе было проведено пилотное исследование среди 30 учеников 9, 10 и 11 классов одной из школ Санкт-Петербурга. В каждом классе прошли анкетирование по 5 мальчиков и 5 девочек, выбранных по случайному принципу из списка в классном журнале. Во время исследования интервьюер вел протокол, в который заносились все аспекты поведения подростков, а также фиксировались их вопросы по ходу заполнения анкет. Вопросы касались, в основном, методики заполнения анкет. По результатам пилотного анкетирования был сформулирован окончательный вариант анкеты, который включал ряд социально-демографических параметров, вопросы о личном опыте сексуальных отношений, о перенесенных ИППП и поведении при опасениях заражения этими инфекциями.

Анкетирование осуществлялось специально обученным персоналом, было полностью добровольным и анонимным. В процессе анкетирования подростки сидели за партами по одному человеку, анкеты после заполнения исследуемые самостоятельно складывали в специальную сумку, стоящую у выхода из класса. С администрацией школ и классными руководителями

было заранее оговорено, что при анкетировании учащихся не будут присутствовать учителя.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием стандартных методов параметрической и непараметрической статистики. Для оценки межгрупповых различий применялся t-критерий Стьюдента. При анализе сложных таблиц распределения пользовались x*x-критерием Пирсона. Использовались также методы линейного корреляционного анализа с определением t-критерия Кендела и rs-критерия Спирмена.

Статистическая обработка выполнялась с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (SPSS v.10; Stаtsgraphics v.7.0; Statistica for Windows v.5.0). Достоверность различий между величинами считалась установленной при p<0, 05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анкетировании приняло участие 464 школьника в возрасте от 14 до 17 лет, из них – 270 девочек (58,2%) и 194 мальчиков (41,8%).

У всего контингента подростков изучался индивидуальный сексуальный опыт. Было выявлено, что 108 подростков (23,6%) имели опыт полового акта, причем мальчики чаще девочек указывали на этот опыт (x*x=8,37; p=0,04).

Опыт случайных половых контактов был зарегистрирован у 43 подростков (40,2%). При этом случайные связи подростки разного пола практиковали с почти одинаковой частотой (58,1% — мальчики и 41,9% — девочки).

Из 108 подростков, живущих половой жизнью, 35 человек (34%), в равной степени мальчики и девочки, считали ее регулярной. Частота перенесенных ИППП среди них, независимо от пола, составила 7,7% (8 человек).

Опасения относительно возможности заражения ИППП возникали, независимо от пола, у 32 (53,3%) здоровых подростков, живущих половой жизнью. При этом опасения подобного рода возникали чаще у девочек, имевших половые контакты с малознакомыми людьми (x*x=4,54; p=0,03), подобной зависимости среди мальчиков c аналогичными параметрами выявлено не было.

Анализ поведения подростков при таких опасениях показал, что более трети из них были склонны к выжидательной тактике поведения (таблица 1). В гораздо меньшей степени подростки обращались к кому-либо за советом, а также в лечебные учреждения. Необходимо обратить внимание на низкую частоту самолечения. Около четверти подростков обращались в пункт индивидуальной профилактики ИППП. Существенных различий по полу между здоровыми подростками в тактике их поведения зафиксировано не было. Исключение составляет обращение к частнопрактикующему специалисту или в негосударственное лечебное учреждение. Показано, что для девочек это было более характерно, чем для мальчиков. Неутешительные данные получены в отношении обращения в КВД: в это лечебное учреждение школьники обращались крайне редко (6,5%) и только мальчики. При этом обращение в КВД было более характерно для подростков, которые не имели случайных половых контактов (x*x=5,0; p=0,03).

Дальнейший анализ показал, что лица, болевшие ИППП, были менее склонны заниматься самолечением (rs=0,08; p<0,05) и обращаться в КВД (t=-0,04; p=0,03).

Таким образом, изучение тактики поведения здоровых подростков при подозрениях возможности заражения ИППП показало, что более трети из них занимали выжидательную позицию, с меньшей частотой они обращались за советом к сверстникам и взрослым, а также в пункт индивидуальной профилактики ИППП. Крайне малое количество здоровых подростков в случаях опасения заражения ориентировалось на КВД. Обращение в КВД было ассоциировано с мужским полом и не рискованным сексуальным поведением, а также отсутствием ИППП в анамнезе. Ориентир на частнопрактикующих специалистов имели главным образом девочки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные нами результаты позволяют дать дополнительную характеристику подростков-школьников и получить представление об их поведении при опасениях заражения ИППП.

Проведенное анкетирование показало, что около четверти школьников в возрасте от 14 до 17 лет имеет личный опыт половой жизни, что сопоставимо с результатами других авторов [6, 7, 13]. Более того, у большого количества школьников зарегистрированы случайные половые контакты и ИППП в анамнезе. Именно эти данные позволяют говорить о подростковой субпопуляции в целом как о группе риска по заражению ИППП [7, 8, 11].

Настораживает тот факт, что более трети подростков при появлении опасений принимали выжидательную тактику поведения. Нами была выявлена вызывающая тревогу взаимосвязь между выжидательной тактикой и рискованным сексуальным поведением у девочек-подростков, что вполне объясняет позднюю диагностику сифилиса и других ИППП в этой группе лиц [8]. Полученные данные необходимо учитывать при проведении вторичных профилактических мероприятий среди уже болеющих. Врачу следует прикладывать усилия для убеждения больных подростков, особенно девочек, относительно вреда выжидательной тактики. В этом плане в качестве позитивной мотивации может послужить не только корректное отношение самого врача, но и комфортное ощущение подростка, обратившегося в данное лечебное учреждение. В связи с этим, представляется позитивным опыт создания специализированных подростковых центров [7].

Было выявлено также, что с гораздо меньшей частотой школьники обращались за советом к сверстникам и взрослым, а также в пункт индивидуальной профилактики ИППП, при этом крайне мало подростков приходили в КВД. Обращение в КВД в отчетливо коррелировало с мужским полом и не рискованным сексуальным поведением. В связи с этим следует констатировать непривлекательность данного учреждения для подростков. Это может быть связано с неправильными представлениями в обществе о сохраняющихся устаревших методах работы дерматовенерологической службы. Подтверждением тому является обнаруженная большая приверженность для девочек и лиц с рискованным сексуальным поведением к частнопрактикующим специалистам, которые, по данным ряда опросов, более четко соблюдают этические нормы в своей работе [5, 12]. Вероятно, одним из направлений решения данной проблемы должна быть адекватная подготовка нового поколения врачей-дерматовенерологов по аспектам деонтологии. В литературе имеются сведения, что в настоящее время подавляющее большинство молодых специалистов работает в государственных дерматовенерологических учреждениях, главным образом – в КВД, а частнопрактикующие специалисты – это лица с большим стажем работы и более старшей возрастной категории. Было показано также, что врачи частных кабинетов значительно чаще, чем врачи КВД, проводят лекции и беседы о профилактике венерических заболеваний [5].

Касаясь аспекта самолечения, следует отметить, что оно было характерно больше для девочек и ранее болевших ИППП. Самолечение среди девочек может быть объяснено определенным психологическим барьером, нежеланием обращаться к специалисту в области венерологии вследствие выявленного нами ранее высокого ситуативного контроля и большей чувствительности к общественному порицанию среди лиц женского пола [2]. Необходимо подчеркнуть, что самолечение среди девочек возможно и весьма доступно из-за безрецептурного отпуска антибактериальных средств в нашей

стране [9]. Самолечение среди ранее болевших ИППП может быть также обусловлено негативным отношением к дерматовенерологической службе, а также экономическими причинами [5]. Полученные данные должны обязательно приниматься во внимание врачами-дерматовенерологами при сборе анамнеза и при проведении вторичных профилактических мероприятий. Становится все более очевидным, что врачу в профилактических беседах необходимо делать упор на обязательное обращение к специалисту в случаях повторных клинических проявлений и отказа от самолечения. Подобные сведения должны обязательно пропагандироваться различными средствами массовой информации, которые играют роль в создании “климата мнений” в обществе [3].

В целом же, полученные данные указывают на необходимость адресной и внятной пропаганды среди подростков не только в отношении безопасного секса, но и применительно к раннему обращению за специализированной помощью и отказу от самолечения.

ВЫВОДЫ

При опасениях относительно возможности заражения ИППП подростки склонны занимать выжидательную тактику, что необходимо принимать во внимание, наряду с пропагандой безопасного секса, при проведении первичных и вторичных профилактических мероприятий в подростковой среде.

Обращаемость в КВД среди школьников является крайне низкой. Это может быть объяснено непопулярностью данного учреждения для подростков, что оправдывает необходимость создания специализированных городских и районных подростковых центров.

Для девочек, в большей степени, чем для мальчиков, и лиц с рискованным сексуальным поведением, независимо от пола, характерно обращение к

частнопрактикующим специалистам. Это необходимо иметь в виду при подготовке медицинских кадров по дерматовенерологии.
Самолечение, как вариант поведения при опасениях заражения ИППП, свойственно подросткам женского пола и перенесшим ранее ИППП, что следует учитывать при работе с пациентами и при проведении профилактических мероприятий в обществе.

Авторы выражают глубокую признательность докторам Ю.В.Ховратовой, М.В.Оганесян, Е.А.Лыковой, Н.В.Морозовой, А.В.Игнатовскому, С.Л.Дешиной, Е.В.Егоровой, О.Г.Калугиной, О.Л.Макаревич за участие в анкетировании школьников.

ЛИТЕРАТУРА.

Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России Вестник дерматологии и венерологии. – 1998. – № 1. – С.4−6.

Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Социальная и медико-психологическая характеристика болеющих сифилисом женщин Журнал дерматовенерологии и косметологии. – СПб. – 1999. – N 1. – C. 53−58.

Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. — СПб.: Из-во Санкт-Петербургского Университета, 1999. — 1023 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы Под ред. проф. К.К.Борисенко. – М.: Ассоциация САНАМ. – 1997. – 72 с.

Лихтшангоф А.З., Арапенков Д.А. Современные медико-социальные и организационные проблемы оказания медицинской помощи больным сифилисом и гонореей. — СПб.: Изд.ГПМА, 1999. — 68с.

Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних // ЗППП. – 1998. – №1. – С.28−32.
Лузан Н.В., Зайцева Е.В. Половое поведение современных подростков: мифы и реальность // Из-во «Сибирский хронограф». – Новосибирск, 1999. – 48 с.
Мылюева В.А., Рюмшина Т.А., Дегтяр Ю.С. Клинико-эпидемиологические аспекты гонореи у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. – 1990. – № 8. – С.49−51.
Тайц Б.М., Старченко М.Е., Смирнова Т.С. Проблемы дерматовенерологической службы по профилактике ИППП в Санкт-Петербурге // Мат. XXXУ науч.-практ. конф. дерматовенерологов и врачей смежных специальностей Санкт-Петербурга. — СПб., 2000. — С.4−5.
Тихонова Л.И., Привалова Н.К. Прогнозирование заболеваемости различными формами сифилиса в Российской Федерации // Мат. XXXУ науч.-практ. конф. дерматовенерологов и врачей смежных специальностей Санкт-Петербурга. — СПб., 2000. — С.5−6.
Чучелин Г.Н., Винокуров И.Н., Скуратович А.А. Социально-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом и гонореей, повторно болеющих венерическими заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии. – 1983. – № 10. – С.27−30.
Leenaars P.E., Rombouts R, Kok G. Service attributes and the choice for STD health services in persons seeking a medical examination for an STD // Soc Sci Med. – 1994. – Vol. 38. – N 2. – P. 363−371.

Lunin I; Hall TL: Mandel JS; Kay J; Hearst N. Adolescent sexuality in Saint-Petersburg, Russia // AIDS. – 1995. – Vol. 9, Suppl. 1, S53−S60.

Поведение при опасениях заражения ИППП среди здоровых подростков.

Варианты поведения	Мальчики (n=19) абс. (%)	Девочки (n=12) абс. (%)	Всего (n=31) абс. (%)	X*X	р
Выжидал(а), надеясь, что все обойдется	8 (42,1%)	4 (33,3%)	12 (38,7%)
Начал(а) лечиться самостоятельно	0	1 (8,3%)	1 (3,2%)
Обратился(лась) за советом к сверстникам	3 (15,8%)	3 (25%)	6 (19,4%)
Обратился(лась) за советом к кому-то из взрослых	3 (15,8%)	4 (33,4%)	7 (22,6%)
Обратился(лась) к частнопрактикующему врачу или в негосударственное лечебное учреждение	1 (5,3%)	4 (33,4%)	5 (16,1%)	4,28	Pм,д=0,04
Обратился(лась) в пункт индивидуальной профилактики	4 (21,1%)	2 (16,7%)	6 (19,4%)
Обратился(лась) в КВД	2 (10,5%)	0	2 (6,5%)
Обратился(лась) в другое государственное лечебное учреждение	1 (5,3%)	1 (8,3%)	2 (6,5%)