Аллергический ринит у детей.

Аллергический ринит является одним из самых распространенных заболеваний у детей и взрослых. В принятых недавно международных документах, посвященных этой проблеме – аллергический ринит определяется как воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, развивающееся под влиянием разнообразных аллергенов. Он сопровождается такими симптомами, как заложенность носа, ринорея, зуд в полости носа, приступы чихания. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и проявления конъюктивита. Все это негативно отражается на различных аспектах жизни больного ребенка. Выраженные клинические симптомы аллергического ринита существенно влияют на успеваемость и концентрацию внимания, ограничивают физическую активность. Доказано, что у 30–40% пациентов с аллергическим ринитом в последующем развивается бронхиальная астма – заболевание, имеющее хроническое течение с периодически возникающими обострениями и приводящее к социальной дезадаптации. С другой стороны, аллергический ринит достаточно часто ассоциируется с другими заболеваниями, а именно с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, поллипозом носа, аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Практически у 80–90% детей с бронхиальной астмой наблюдается аллергический ринит. Такая тесная взаимосвязь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой дает право некоторым исследователям рассматривать два эти заболевания, как единую болезнь. В связи с этим ранняя диагностика аллергического ринита и назначение рациональной адекватной терапии не только предупреждает развитию тяжелых форм заболевания, но и предупреждает возникновение бронхиальной астмы. Все это является предметом клинических и научных исследований.

В зависимости от особенностей клинического течения и обострений болезни, связанных с временами года, аллергический ринит классифицируется на круглогодичный (КАР) и сезонный (САР). У подростков и взрослых выделяют еще и профессиональный аллергический ринит.

В развитии круглогодичного аллергического ринита ведущая роль принадлежит аллергенам домашней пыли и особенно клещам рода дермофагойдес. Определенное значение имеют аллергены домашних животных (собаки, кошки), тараканов, пера, пуха, а также некоторых видов плесени. Для КАР характерна более постоянная клиническая симптоматика. Она отмечается на протяжении всего года. Сезонности, как правило, не наблюдается. Наиболее частым и типичным клиническим признаком при хроническом течение КАР является заложенность носа, которая наиболее выражена ночью, нарушая сон, снижая обоняния и слуха. Пациенты в таких случаях вынуждены прибегать к частому приему сосудосуживающих капель, длительное и бесконтрольное применение которых наоборот утяжеляет течение аллергического ринита, а в некоторых случаях приводят к развитию медикаментозного ринита.

Особенностями САР является периодичность обострений. Клинические симптомы САР рецидивируют из года в год в одно и то же время и имеют четкую связь с периодом цветения определенных видов растений. Наиболее выраженные симптомы САР отмечаются при максимальной концентрации пыльцы растений и наблюдается, как правило, утром (между восходом солнца и 9 часами), а также в сухую ветряную погоду. Сезонный аллергический ринит вызывает пыльца деревьев (ольха, береза, лещина, дуб и др.), при этом первый пик заболеваемости приходится на апрель-май. Пыльца злаковых трав (тимофеевка, овсяница, ежа сборная, костер, райграс, лисохвост, мятлик, рожь) вызывает второй пик заболеваемости САР – с июня по август. Пыльца сорных трав (лебеда, полынь, амброзия и др.) также провоцирует развитие САР, которое наблюдается в летне-осенний периоды года.

Течение аллергического ринита усугубляют воздействие неспецифических факторов (холодный воздух, табачный дым), а также вирусы и инфекции.

Иногда у детей с аллергическим ринитом наблюдается искривление носовой перегородки, полипы, которые утяжеляют течение болезни. В последние годы участились случаи возникновения сухого кашля у детей, страдающих аллергическим ринитом.

Для снятия обострения аллергического ринита широко применяются антигистаминные препараты. В настоящее время предпочтение отдается антигистаминным препаратам нового поколения, которые применяются один раз в сутки, а длительность их приема можно увеличить до 2–3 месяцев.

Медикаментозная терапия должна быть направлена не только на подавление симптомов аллергического ринита, но и на предотвращение возможного развития бронхиальной астмы, для этого необходимо контролировать основные патогенетические звенья аллергического воспаления в верхних и нижних дыхательных путях. В таких случаях используют топические кортикостероидные препараты, обеспечивающие наиболее эффективное устранение симптомов аллергического ринита и уменьшающие явления бронхиальной гиперреактивности.

В числе наиболее часто используемых в детской практике препаратов применяется флутиказона пропионат (Фликсоназе). Этот препарат обладает высокой противовоспалительной активностью и терапевтической эффективностью, что позволяет управлять всеми симптомами, которые наблюдаются при аллергическом рините. Он предназначен только для интраназального применения и разрешен к использованию у детей с 4 летнего возраста. Дозировка: по 1 ингаляции в каждый носовой ход 1 раз в день. При необходимости кратность может быть увеличена до 2 раз в день. Длительность курсового лечения составляет от 10 до 21 дня. При необходимости возможно и более длительное применение препарата. Успех лечения во многом определяется регулярностью применения. Следует отметить, что благодаря крайне низкой биодоступности препарат не оказывает и системного эффекта даже при длительном приеме. С этим же связано и высокая безопасность препарата.

Результаты клинических исследований свидетельствуют, что Фликсоназе значительно снижает количество воспалительных клеток в слизистой оболочке носовой полости и ингибирует действие местных медиаторов аллергии.

В некоторых случаях используется комбинированная терапия Фликсоназе и Фликсотидом у больных с сочетанными проявлениями бронхиальной астмы и аллергического ринита, что дает возможность снижения дозы обоих препаратов.

Топические кортикостероиды не оказывают побочных эффектов при условии правильного их назначения и дозирования.

При легком течении аллергического ринита в качестве противорецидивного лечения применятся кромоны (производные кромогликата натрия, кромоглициевой кислоты). Они назначаются 4 раза в сутки, длительностью 1–2 месяца.

Чаще всего для лечения аллергического ринита используется комплексная терапия с применением нескольких групп лекарственных препаратов различного механизма действия, однако при этом необходимо остерегаться полипрогмазии.

В заключение следует отметить, что аллергический ринит это серьезное заболевание, которое требует постоянного наблюдения и лечения.