21 декабря 2001 00:00 |
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, СВЯЗАННЫХ С РИСКОВАННЫМ СЕКСУАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ В ПОДРОСТКОВОЙ СУБПОПУЛЯЦИИ
Проведено анонимное анкетирование 515 учащихся средних школ Санкт-Петербурга в возрасте от 14 до 17 лет. Целью исследования было выявление факторов, связанных с рискованным сексуальным поведением подростков. Было выявлено, что 30% (155 чел.) школьников имели личный опыт сексуальных контактов, среди них выделялись лица без признаков рискованного сексуального поведения (1−я группа – n=76) и с признаками такового (2−я группа – n=79). Рискованное сексуальное поведение во 2−й группе было ассоциировано с употреблением алкоголя и наркотиков, а также с низкими знаниями по вопросам ИППП. Подростки 2−й группы, чаще, чем 1−й, наблюдались у психиатра, а также имели опыт сексуальных приставаний. Полученные данные следует использовать при планировании адресной профилактической работы среди подрастающего поколения.
Ключевые слова: ИППП, подростки, рискованное сексуальное поведение, профилактика.
ANALYSIS OF FACTORS ASSOCIATED WITH RISK SEXUAL BEHAVIOR AMONG ADOLESCENTS IN ST.PETERSBURG.
Aravijskaya E.R.
Department of Dermatology and Venereal Diseases Pavlov State Medical University of St.Petersburg, Russia.
Summary.
Anonymous interviewing of 515 adolescents aged 14 to 17 studying at secondary schools of St.Petersburg was carried out. The aim of the study was to delineate the factors associated with risk sexual behavior among young people. The significant differences were found between adolescents without evidence of risk sexual behavior (group 1, n=76) and with risk sexual behavior (group 2, n=79). The individuals from the 2nd group showed more often drug and alcohol abuse and as much as 11% of them consulted psychiatrists during childhood. Besides, individuals with risk sexual behavior were characterized by unsatisfactory knowledge on the problem of STD and their own experience of sexual harassment. Data show the need of differential approach in mass media, at schools and among physicians to adolescents with and without the evidence of risk sexual behavior.
Key words: STD, adolescents, risk sexual behavior, anti-venereal propaganda.
ВСТУПЛЕНИЕ
Высокий уровень заболеваемости сифилисом и другим инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), среди подростков и молодежи вызывает серьезное беспокойство в обществе [1, 5, 11, 18]. В сложившейся неблагоприятной эпидемической обстановке особую значимость приобретает своевременно и корректно проведенная профилактическая работа среди подрастающего поколения. Осуществление адекватной первичной профилактики невозможно без четкого знания наиболее значимых черт контингента риска. Исследователи неоднократно подчеркивали, что рискованное сексуальное поведение взаимосвязано с приемом алкоголя и наркотических веществ [4, 6, 12, 14, 17], с особенностями психологического и эмоционального статуса [2, 3, 8], с негативным опытом насилия в детском возрасте [7, 9]. Значительная доля профилактической работы связана с просвещением детей и подростков по вопросам сексуальности и ИППП. Известно, что низкий уровень образованности и сексуальной культуры, несформированная система сексуального образования, большое количество весьма сомнительных источников знаний по этой проблеме способствуют распространению ИППП в подростковой среде [10, 13, 15, 16, 19]. Безусловно, перед учителями, врачами, психологами, работниками средств массовой информации стоят большие задачи, однако их выполнение невозможно без четкого знания уровней осведомленности подростков и молодежи в вопросах сексуальности и ИППП.
В связи с изложенным, представляет интерес выявление факторов, взаимосвязанных с рискованным сексуальным поведением среди подростков и выяснение уровней санитарно-гигиенических знаний в молодежной среде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проводилось анонимное анкетирование учащихся 9−11 классов средних школ Санкт-Петербурга. Анкетирование осуществлялось специально обученным персоналом, было полностью добровольным и конфиденциальным. Исследование выполнено с разрешения администраций районных отделов народного образования и школ. Анкеты, разработанные совместно сотрудниками кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и Центра социологии девиантности и социального контроля Института Социологии РАН (заведующий – доктор юридических наук, профессор Я.И.Гилинский), включали ряд социально-демографических параметров, вопросы о личном опыте сексуальных отношений, употребления наркотиков и алкоголя. Для оценки уровней санитарно-гигиенических знаний учащимся было задано 20 вопросов, касающихся сексуальности, ИППП и контрацепции.
Статистическая обработка данных производилась с использованием х*х-критерия Пирсона и т-критерия Кендала и выполнялась с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (SPSS v.10.0, Statistica for Windows v.5.0). Достоверность различий между величинами считалась установленной при p<0, 05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В анкетировании приняло участие 515 школьников в возрасте от 14 до 17 лет, из них – 306 девочек (59,4%) и 209 мальчиков (40,6%). Для достижения цели настоящей работы из всей когорты учащихся были выделены 155 подростков (30,1%), имевших личный опыт половой жизни. Эти подростки были разделены на две группы по наличию или отсутствию у них признаков рискованного сексуального поведения. Под рискованным сексуальным поведением понимали совокупность ряда параметров, которые были доступны для анализа из анкет. Так, подростки, чье поведение было расценено, как рискованное, имели личный опыт половой жизни, им приходилось вступать в половые контакты с малознакомыми партнерами, и они пренебрегали использованием презерватива или специальных дезинфицирующих растворов. По совокупности указанных признаков в 1−ю группу были включены подростки без признаков рискованного сексуального поведения (n=76), а во 2−ю группу – подростки с признаками рискованного сексуального поведения (n=79). Опрос показал, что подростки 1−й группы в 14 % случаев имели ранее опыт ИППП, а 2−й – в 43 % случаев. Различия по частоте ИППП между группами были достоверны (p<0,01).
При опросе об алкогольных напитках, наркотиках, а также других одурманивающих и веселящих веществах (таблица 1) было выявлено, что более 90% учащихся из обеих групп имеют личный опыт употребления алкоголя, при этом респонденты 2−й группы – в большей степени (p=0,039). Что касается наркотических веществ, то между 1−й и 2−й группами выявлены весьма существенные различия: подростки с рискованным сексуальным поведением чаще указывали на личный опыт употребления наркотиков (p<0,01). Различий по опыту употребления одурманивающих и веселящих веществ выявлено не было.
При самооценке подростками своего состояния в момент первого полового контакта (таблица 2) было выявлено, что респонденты из 2−й группы реже были полностью трезвыми (p=0,02) и чаще находились в состоянии легкого наркотического (p=0,013) или легкого смешанного алкогольно-наркотического (p=0,028) опьянения. Тяжелое алкогольное (p=0,039) и тяжелое наркотическое (p=0,013) опьянение во время первой половой связи также были более характерны для 2−й группы. Полученные данные дополняют картину, сложившуюся при анализе ответов на вопросы о личном опыте употребления алкоголя, наркотиков и других одурманивающих или веселящих веществ: для подростков 2−й группы было более характерно аддиктивное поведение.
Один из вопросов анкеты касался обращения, лечения или наблюдения подростков у невропатолога, психиатра и логопеда. Как видно из таблицы 3, существенных различий между отвечавшими на вопрос по поводу консультаций логопеда и невропатолога не обнаружено. Вместе с тем, учащиеся 2−й группы достоверно чаще наблюдались у психиатра (p=0,049).
Для более полного изучения полового поведения подростков в анкете мы спрашивали о сексуальных приставаниях и сексуальном насилии (таблица 4). Выяснилось, что респондентам 2−й группы гораздо чаще приходилось испытывать сексуальные приставания, чем респондентам 1−й группы (p=0,022). Что касается сексуального насилия, то существенных различий между группами выявить не удалось, однако, при дальнейшем анализе была выявлена устойчивая корреляция между опытом сексуального приставания и насилия (p<0,01).
При оценке степени осведомленности подростков по вопросам сексуальности, выявлена общая тенденция к весьма корректным ответам как со стороны учащихся 1−й группы, так и второй. Вместе с тем, большее количество подростков 2−й группы склонны считать, что «секс – важная часть жизни каждого нормального человека» и «каждый человек вправе сам решать проблемы своей сексуальности».
При анализе уровней знаний подростков по контрацепции и ИППП было выявлено, что в целом учащиеся 2−й группы имеют более слабые знания. Так, во 2−й группе чаще, чем в 1−й, учащиеся ошибочно полагали, «яйцеклетки развиваются в клиторе» (p<0,01), что «больного СПИДом можно узнать по внешнему виду» (p=0,023), что «венерическим заболеванием можно заразиться при рукопожатии» (p=0,031) и что, «если человек перенес какое-нибудь ИППП, то снова той же болезнью он уже не заразится» (p=0,031). Кроме того, 10 % подростков
Подростки с рискованным сексуальным поведением характеризовались слабыми знаниями по вопросам ИППП. Во 2−й группе в 70% вопросов допускались ошибочные суждения и ответы чаще, чем в 1−й группе. За последние годы многими исследователями были выявлены низкие уровни санитарно-гигиенических знаний не только среди здоровых, но и среди больных ИППП [11, 12, 13, 15, 17, 18]. Вместе с тем, до сих пор дискутируется значимость информированности населения как фактора риска заражения ИППП [4, 17]. Некоторые авторы приводят весьма серьезные доводы в пользу отсутствия указанной связи [4]. Однако, учитывая четкую взаимосвязь рискованного сексуального поведения и уровней знаний, полученную в настоящем исследовании, следует обратить внимание на просветительскую работу как в рамках первичной, так и вторичной профилактики ИППП.
ВЫВОДЫ
- Около трети опрошенных подростков в возрасте от 14 до 17 лет имеет личный опыт сексуальных контактов. Это веское основание причислить всю подростковую субпопуляцию к группе риска по заражению ИППП.
- С рискованным половым поведением в подростковой субпопуляции тесно связано употребление наркотиков и алкоголя, что необходимо учитывать при планировании любых превентивных мероприятий.
- Подростки с рискованным сексуальным поведением чаще, чем их сверстники, наблюдались у психиатра, что может косвенно указывать на взаимосвязь различных психиатрических расстройств и промискуитетного поведения.
- Наличие опыта сексуальных приставаний у подростков с рискованным сексуальным поведением может указывать на определенный паттерн сексуального поведения. Это обстоятельство следует непременно принять во внимание при работе с молодежью.
- Подростки с рискованным сексуальным поведением характеризуются низкими знаниями по проблемам ИППП. Этот факт должен быть учтен при планировании как первичной профилактической работы с молодежью, так и при вторичной профилактике ИППП.
Автор выражает глубокую признательность доктору психологических наук, профессору И.Н.Гурвичу за помощь в разработке анкет и анализе материала, депутату Законодательного собрания Санкт-Петербурга господину В.А.Назарову за содействие в проведении исследования, а также докторам Ю.В.Ховратовой, М.В.Оганесян, Е.А.Лыковой, Н.В.Морозовой, А.В.Игнатовскому, С.Л.Дешиной, Е.В.Егоровой, О.Г.Калугиной, О.Л.Макаревич за участие в анкетировании школьников.
ЛИТЕРАТУРА
- Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России // Вестник дерматологии и венерологии. – 1998. – № 1. – С.4−6.
- Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Социальная
и медико-психологическая характеристика болеющих сифилисом женщин // Журнал дерматовенерологии и косметологии. – Спб. – 1999. – № 1. – C. 53−58. - Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Ванчакова Н.П., Петухова А.В., Нестерович А.Б. Первый половой контакт и его мотивации у пациентов с сифилисом // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 1999. – № 5. – С.33−36.
- Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. – СПб.:
Из-во Санкт-Петербургского Университета, 1999. – 1023 с. - Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы / Под ред. проф. К.К.Борисенко. – М.: Ассоциация САНАМ. – 1997. – 72 с.
- Дьяченко А.П., Цымбал Е.И. Нарушения сексуального поведения, вызываемые приемом психостимуляторов // Вопросы наркологии. – 1993. – № 2. – С.14−19.
- Зулкарнеева З.Р. Суицидальное поведение у жертв сексуального насилия // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – № 3. – С.102−104.
- Кулагин В.И., Усовецкий И.А., Собчик Л.Н. и соавт. Метод стандартизированного многофакторного исследования личности в диагностике
нервно-психических нарушений у больных заразными формами сифилиса в условиях специализированного стационара // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 1998. – № 2. – С.62−63. - Лосева О.К., Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем // ЗППП 1996. – №4. – С.29−32.
- Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних // ЗППП. – 1998. – №1. – С.28−32.
- Лузан Н.В., Зайцева Е.В. Половое поведение современных подростков: мифы и реальность //
Из-во «Сибирский хронограф». – Новосибирск, 1999. – 48 с. - Мылюева В.А., Рюмшина Т.А., Дегтяр Ю.С.
Клинико-эпидемиологические аспекты гонореи у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. – 1990. – № 8. – С.49−51. - Петренко Л.А., Дорохина О.В., Устенко Н.С., Моисеев С.К., Гаврилова О.С., Шахурин О.В. Об опыте первичной профилактики ЗППП среди подростков // ЗППП. – 1997. – №4. – С.70−72.
- Слуцкин Б.М., Франкенберг А.А., Чернобривенко А.Г., Родь О.И. Венерические заболевания у женщин, употребляющих наркотические вещества // Вестник дерматологии и денерологии. – 1988. – № 10. – С.65−67.
- Тоскин И., Борисенко К.К., Новелла Ж.Л., Деранкур К. Сравнительный анализ уровня знаний о ЗППП и личной сексуальной практики в группе подростков 14−18 лет, проживающих в Майкопе // ЗППП. – 1998. – №4, С.27−31.
- Чучелин Г.Н., Винокуров И.Н., Скуратович А.А.
Социально-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом и гонореей, повторно болеющих венерическими заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии. – 1983. – № 10. – С.27−30. - Kalichman S.C. Preventing AIDS: a sourcebook for behavioral interventions. Lawrence Erlbaum Associates Publ. 1998; 98−129.
- Lunin I; Hall TL: Mandel JS; Kay J; Hearst N. Adolescent sexuality
in Saint-Petersburg, Russia // AIDS. – 1995. – Vol. 9, Suppl. 1, S53−S60. - Majer L.C., Santelli J.S., Coyle K. Adolescent reproductive health: roles for school personnel in prevention and early intervention // J Sch Health. – 1992. – Vol. 62. – N 7. – P.294−297.
- Winter L., Goldy AS. Effects of prebehavioral cognitive work on adolescents' acceptance of condoms // Health Psychol., 1993. – Vol.12. – N 4. – P. 308−312.
Таблица 1.
Опыт употребления подростками алкогольных напитков, наркотиков, других одурманивающих или веселящих веществ
| Личный опыт | 1 группа | 2 группа | ||
| да | нет | да | нет | |
| Употребления алкогольных напитков (кроме пива) | 70 (92%)* | 6 (8%)** | 76 (96%)* | 3 (4%)** |
| Употребления наркотиков | 9 (14%)* | 57 (86%)** | 34 (50%)* | 34 (50%)** |
| Употребления других одурманивающих или веселящих веществ | 15 (25%) | 44 (75%) | 24 (36%) | 43 (64%) |
*, ** – различия достоверны
Таблица 2.
Оценка подростками своего состояния в момент первого полового контакта
| Состояние в момент первого полового контакта | 1 группа | 2 группа | ||
| да | нет | да | нет | |
| Полностью трезвый (трезвая) | 42 (57%)* | 32 (43%)** | 30 (38%)* | 49 (62%)** |
| Легкое алкогольное опьянение | 29 (39%) | 45 (61%) | 37 (47%) | 42 (53%) |
| Легкое наркотическое опьянение | 0* | 74 (100%)** | 1 (1,3%)* | 78 (98,7%)** |
| Легкое смешанное | 0* | 74 (100%)** | 5 (6%)* | 74 (94%)** |
| Тяжелое алкогольное опьянение | 3 (4%)* | 71 (96%)** | 7 (9%)* | 72 (91%)** |
| Тяжелое наркотическое опьянение | 0 | 74 (100%) | 1 (1,3%) | 78 (98,7%) |
| Тяжелое смешанное | 0 | 74 (100%) | 0 | 79 (100%) |
*, ** – различия достоверны
Таблица 3.
Обращение, лечение или наблюдение у невропатолога, психиатра и логопеда среди подростков
| Обращение, лечение или наблюдение в детстве у специалистов | 1 группа | 2 группа | ||
| Да | Нет | Да | Нет | |
| Невропатолога | 17 (25%) | 52 (75%) | 27 (38%) | 44 (62%) |
| Психиатра | 5 (8%)* | 60 (92%)** | 7 (11%)* | 59 (89%)** |
| Логопеда | 20 (29%) | 49 (71%) | 18 (25%) | 53 (75%) |
*, ** – различия достоверны
Таблица 4.
Частота указаний на сексуальные приставания и сексуальное насилие среди подростков
| Приходилось ли испытывать | 1 группа | 2 группа | ||
| Да | Нет | Да | Нет | |
| Сексуальные приставания, т.е. попытки принуждения к действиям сексуального характера | 32 (42,7%)* | 43 (57,3%)** | 46 (61,3%)* | 29 (38,7%)** |
| Сексуальное насилие, т.е. принуждение к вступлению в сексуальные отношения с применением силы или под угрозой применения силы | 10 (13,2%) | 66 (86,8%) | 16 (20,8%) | 61 (79,2%) |
*, ** – различия достоверны
Таблица 5.
Ответы подростков на некоторые вопросы, касающиеся сексуальности
| | Вопрос | 1 группа (n=76) | 2 группа (n=79) | ||
| | Не верный ответ | | Не верный ответ | ||
| | Секс – важная часть жизни каждого нормального человека | 72 (95%)* | 4 (5%)** | 77 (96%)* | 3 (4%)** |
| | Многие телевизионные программы и журналы развращают молодежь | 48 (63%) | 28 (37%) | 55 (71%) | 23 (30%) |
| | Некоторые существующие в обществе запреты на проявление сексуальности ничем не обоснованы | 48 (68%) | 23 (32%) | 45 (60%) | 30 (40%) |
| | Сексуальное воздержание необходимо для физического и душевного здоровья молодежи | 52 (68%) | 24 (32%) | 61 (79%) | 16 (21%) |
| | Каждый человек вправе сам решать проблемы своей сексуальной жизни | 72 (97%)* | 2 (3%)** | 77 (96%)* | 3 (4%)** |
| | К гомосексуалистам нельзя плохо относиться только | 54 (71%) | 22 (29%) | 57 (74%) | 20 (26%) |
| | Борцы за высокую сексуальную мораль просто повышенно сексуально озабочены | 46 (66%) | 24 (34%) | 39 (53%) | 34 (47%) |
| 8. | Следует категорически запретить распространение порнографии в городе | 56 (74%) | 20 (26%) | 61 (80%) | 15 (20%) |
| 9. | Родители не должны допускать проявление сексуальности у своих детей | 65 (88%) | 9 (12%) | 66 (87%) | 10 (13%) |
| 10. | Проституток нужно выслать из города и изолировать от общества | 51 (68%) | 24 (32%) | 60 (77%) | 18 (23%) |
*, ** – различия достоверны
Таблица 6.
Ответы подростков на вопросы, касающиеся ИППП и контрацепции
| | Вопрос | 1 группа | 2 группа | ||
| | Не верный ответ | | Не верный ответ | ||
| 1. | Презерватив надежно предотвращает нежелательную беременность | 38 (50%) | 38 (50%) | 39 (49%) | 40 (51%) |
| 2. | Появление первой менструации означает, что девушка может забеременеть | 38 (52%)* | 35 (48%)** | 52 (69%)* | 23 (31%)** |
| 3. | Мастурбация не опасна для здоровья | 53 (75%) | 18 (25%) | 50 (70%) | 21 (30%) |
| 4. | Больного СПИДом можно определить по внешнему виду | 68 (93%)* | 5 (7%)** | 62 (80%)* | 15 (20%)** |
| 5. | Аборты иногда приводят к невозможности для женщины иметь детей | 74 (97%)* | 2 (3%)** | 71 (89%)* | 9 (11%)** |
| 6. | Яйцеклетки развиваются в клиторе | 67 (100%)* | 0 (0%)** | 50 (76%)* | 16 (24%)** |
| 7. | Заболевание, передающееся половым путем, может иногда не иметь внешних признаков | 67 (91%)* | 7 (9%)** | 72 (90%)* | 8 (10%)** |
| 8. | Если человек перенес | 73 (99%)* | 1 (1%)** | 71 (93%)* | 5 (7%)** |
| 9. | Венерическим заболеванием можно заразиться при рукопожатии | 65 (88%)* | 9 (12%)** | 59 (75%)* | 20 (25%)** |
| 10. | При первом в своей жизни половом акте девушка не может забеременеть, даже если она не использует никаких средств предохранения | 66 (89%) | 8 (11%) | 63 (84%) | 12 (16%) |
*, ** – различия достоверны
Смотри также
21 декабря 2001 | 00:12
СОЦИАЛЬНАЯ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЮЩИХ СИФИЛИСОМ ЖЕНЩИН.
СОЦИАЛЬНАЯ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЮЩИХ СИФИЛИСОМ ЖЕНЩИН.
21 декабря 2001 | 00:12
КАФЕДРЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ САНКТ–ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА имени академика И.П.Павлова --- 100 ЛЕТ
КАФЕДРЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ САНКТ–ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА имени академика И.П.Павлова --- 100 ЛЕТ
