ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)
31 октября 2002 02:51
Всем центрам центр
Московский городской центр рассеянного склероза был организован решением Комитета здравоохранения Москвы в 1998 году. Возглавляет его профессор Татьяна Леонидовна Демина. Центр является базой кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, руководит которой академик РАМН Е. И. Гусев – научный консультант Центра. В Москве около шести тысяч больных рассеянным склерозом (из расчета 50 на 100 тысяч населения). Жители столицы в Центре принимаются, обследуются и лечатся бесплатно. Можно без всякого преувеличения сказать, что врачи для больных здесь делают все, что могут и еще немного сверх того. Здесь несчастные люди обретают надежду, начинают жить более полноценной жизнью. Впрочем, слово Татьяне Леонидовне. – Нам всем повезло, что выбор при организации Центра пал на ГКБ № 11, потому что Л. И. Бененсон очень хорошо понял проблему и львиная доля того, что сделано для наших больных – его заслуга. Мы занимались научно-диагностическими вопросами, а все хозяйственные решал он. Наш Центр единственный в России имеет стационар на 40 коек, 10 коек дневного стационара, поликлинику, на учете в которой состоят на данный момент 3000 больных рассеянным склерозом. А где же остальные? Есть несколько учреждений, где часть больных давно наблюдаются, в основном это кафедры мединститутов – Института неврологии РАМН, ММА им. Сеченова, ведомственные поликлиники и больницы. И еще есть больные, которые прикованы к постели, точное их число в настоящее время уточняется. В будущем году мы планируем развивать паллиативную помощь такого рода больным. Как я себе это представляю? Создадим комиссию, в которую войдут врач Центра, представитель общественной организации больных рассеянным склерозом, представитель органов социальной защиты. Соберем сведения из всех поликлиник города Москвы, дадим объявления через Интернет и пр. Такая бригада будет выезжать по адресу, выяснять какие проблемы у пациента (только ли медицинские, нужна ли социальная поддержка, уход?), а затем будет определен круг задач, которые надо решить применительно к данному больному. Раз в три месяца к больному будет выезжать врач, в остальное время – медицинская сестра – делать уколы, капельницы, перевязки – все, что нужно. Социальные работники ведут свою работу, Общество больных делает свою, мы свою. Есть смысл организовать все так, чтобы сконцентрировать данных больных вокруг нашего Центра. Этими больными надо обязательно заниматься. Среди них есть перспективные – если их лечить, то они смогут даже работать… Больные рассеянным склерозом живут до старости, если не умирают от сепсиса, пролежней или истощения. – Расскажите о природе этого заболевания, что нового о нем узнали ученые в последнее время? – Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое возникает в молодом и среднем возрасте (15–40 лет). Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразной неврологической симптоматики. Ещё одна особенность заболевания – ремиттирующее течение. Это означает чередование периодов ухудшения (обострения) и улучшения (ремиссии). Со временем многие из этих больных
профессор Татьяна Леонидовна Демина
становятся глубокими инвалидами, прикованными, как правило, к коляске. Это очень тяжело и для самого человека, и для семьи – кто-то должен о нем все время заботиться, ухаживать, лечить. Рассеянный склероз – довольно распространённое заболевание. В мире этих больных около двух миллионов, в России – около 150 тысяч. Известно, что риск развития РС связан с местом проживания, принадлежностью к определенной расе, этнической группе. В большей степени болезнь распространена среди лиц белого населения Земли, она редко встречается в Японии, Корее, Китае. Статистический анализ показал, что чаще рассеянным склерозом болеют женщины, и у женщин заболевание начинается в среднем на 1–2 года раньше, а у мужчин преобладает неблагоприятная прогрессирующая форма его течения. Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К неблагоприятным внешним факторам относятся частые вирусные и бактериальные инфекции, влияние токсических веществ, радиации, особенности питания, геоэкологическое место проживания – особенно велико его влияние на организм детей, травмы, частые стрессовые ситуации. К внутренним – генетическая предрасположенность. Исследованиями последних лет подтверждено обязательное участие иммунной системы – первичной или вторичной – в патогенезе рассеянного склероза. Нарушения в иммунной системе связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ. У больных рассеянным склерозом разных национальностей и этнических групп генетическое своеобразие может обусловливать особенности дебюта заболевания, клинических форм, типа лечения, длительности и исхода заболевания. – Какие лекарственные средства используются для лечения РС? – При лечении обострений и при прогрессирующем течении рассеянного склероза применяют кортикостероидные препараты, АКТГ и его аналоги. Это преднизолон, метилпреднизолон, метипредмедрол, солу-медрол (метилпреднизолона сукцинат Na), депо-медрол, дексаметазон, кортизол. Указанные препараты сокращают длительность и выраженность воспалительного процесса, обладают иммуносупрессивным действием. Механизмы иммуносупрессивного действия заключаются в уменьшении содержания активированных иммунокомпонентных клеток, влиянии на клеточный иммунитет, уменьшении образования аутоантител. Противовоспалительное действие связано, прежде всего, со снижением проницаемости сосудов и ГЭБ за счёт торможения синтеза простогландинов. Вследствие снижения проницаемости эндотелия капилляров улучшается микроциркуляция и уменьшается экссудация лейкоцитов и других клеток в очаге воспаления. Оптимальный эффект КС и АКТГ достигается правильно подобранной схемой введения и дозой препаратов. Наиболее целесообразна пульс-терапия высокими дозами кортикостероидов внутривенно с последующим постепенным снижением дозы. При первично или вторично прогрессирующем РС наряду с кортикостероидами применяют цитостатики, такие, как азотиаприн, кладрибин, метотрексат, циклофосфамид. Однако, учитывая выраженные побочные действия этих препаратов, связанные с угнетением костномозгового кроветворения, их назначение оправдано при кортикостероид-резистентных формах рассеянного склероза. При тяжелом, прогрессирующем течении заболевания возможно сочетание кортикостероидов и цитостатиков. В последние десятилетия появились препараты, которые могут в корне изменить течение рассеянного склероза. Препараты иммуномодулирующего действия Бетаферон, Копаксон, Ребиф и Авонекс, которые мы сегодня используем, затормаживают прогрессирование патологического процесса при РС. Если до назначения этих препаратов у больных бывало два-три обострения в год, а каждое обострение – это новый симптом, новый шаг к инвалидизации, то при использовании этих препаратов у больных в 30% случаев обострений не бывает вовсе, у 60% – обострения становятся гораздо реже, а выраженность их слабее. В мире опыт применения таких препаратов гораздо больше нашего. В 1998 году мы в первый раз получили централизовано закупленный Комитетом здравоохранения Бетаферон на 75 больных, которых мы тщательно отбирали специально организованной комиссией. Большинство больных из этой группы получают Бетаферон до настоящего времени. Наряду с Бетафероном Комитет здравоохранения закупает препарат Копаксон, который наши больные также получают бесплатно. – Что представляет собой Общество больных рассеянным склерозом? – Это московское общество больных РС – часть российского, самая его активная часть, наряду с питерским. Это больные и их родственники, которые занимаются социальными проблемами. Совместно с ними мы несколько раз в год проводим школу, где собираем всех желающих. Сажаем всех в зале, отвечаем на вопросы, читаем лекции о природе заболевания, о том, как вести себя больным, учим как жить с этим заболеванием, куда обращаться, если что-то случается, сообщаем о новых возможностях в социальном плане. Какие проблемы занимают нас сейчас в первую очередь? Самое основное – паллиативная помощь, которую мы хотим организовать для тяжелых больных. Второе, что нас заботит – надо здесь, в Центре, иметь кабинеты для работника социальной сферы и юриста, чтобы каждый больной, приходящий сюда, мог одновременно с медицинской помощью решить и эти вопросы. Рассеянный склероз сейчас значительно помолодел, встречается и у детей, которыми занимается Институт педиатрии. Мы сегодня, благодаря всем, кто нам помогает, идем в ногу с мировым уровнем. Этим можно гордиться, но на этом нельзя останавливаться.
Отделение паллиативной онкологии ГКБ № 11 – не хоспис. Здесь делают акцент на медицинскую сторону этой нелегкой проблемы: разрабатывают новые методы лечения, обобщают и адаптируют зарубежный опыт,
Галина Николаевна Изотова – кандидат биологических наук, ответственный секретарь Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, организатор и вдохновитель работы школы-клуба «Терапевт»
–
Фторхинолоны относительно недавно применяются в клинической практике. Эти препараты характеризуются широким спектром антимикробной активности и благоприятными фармакокинетическими свойствами.
Сергей Викторович Тарасюк, невролог:
– В 1988 году, когда при гомеопатической поликлинике выстроили здание стационара МГЦ, понадобились специалисты в отделения терапии, гинекологии, Лор и неврологии.
При вегетотивно - сосудистой дистониии (ВСД) в первую очередь как наиболее
лабильная и ранимая страдает сердечно - сосудистая система. Клиническая картина
нарушений: сердцебиение, боли в левой половине
