22 февраля 2002 00:00 |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов — второе место среди причин смертности взрослого населения.
Изучение эпидемиологии СЗГМ необходимо для успешной работы специализированных служб и эффективной борьбы с этой группой заболеваний.
распространенность инсультов в мире — 460−560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии — 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий — в Великобритании и Скандинавских странах — 355−365, в России он составляет 1050;
частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий — в Канаде, Франции, Дании -120−125;
уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200−250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.
распространенность инсультов в мире — 460−560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии — 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий — в Великобритании и Скандинавских странах — 355−365, в России он составляет 1050;
частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -
уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200−250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.
На момент исследования частота инсультов в Санкт-Петербурге составила 526 на 100 тыс. населения в год. Этот показатель у женщин был выше (614), чем у мужчин (416). Если рассматривать повозрастную частоту инсультов, то становится очевидным, что только в возрасте 80 лет и старше она выше у женщин, в других возрастных группах частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) выше у мужчин.
Смертность при инсультах составила 222 на 100 тыс. населе-ния в год. У женщин она почти в два раза выше, однако вновь за счет самой старшей возрастной группы. Среди мужчин 50−79 лет уровень смертности выше: например, в группе 60−69 лет этот показатель у лиц мужского пола больше в 3.5 раза.
Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом — 71 %.
Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% — два, у 1.25% — три и у 1.25% — четыре.
Существенное значение как для профилактики, так и для организации медицинской помощи имеют данные о наиболее типичном времени и месте начала инсульта.
Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы — 41%, а ишемических — на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными — воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток — до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).
Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического — улица, дом (по 34%), и работа (28%).
Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска.
На рис. 1 представлено процентное выражение различных факторов для ишемического и геморрагического инсультов. В табл. 1 представлены величины абсолютного и относительного риска возникновения инсультов в зависимости от наличия тех или иных факторов, достоверность значимости которых указана в табл. 2.
Рис.1 Факторы риска развития инсультов
 |
| ТАБЛИЦА 1. ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА | ||||
| Фактор риска | ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ | ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ | ||
| (на 1000 насел.) | Отн. риск | Абс. риск | Отн. риск | Абс. риск |
| Артериальная гипертензия | 3,37 | 7,1 | 2,82 | 53,0 |
| Злоупотребление солью | 2,68 | 5,1 | 3,17 | 63,0 |
| Сердечные заболевания | 2,67 | 5,0 | 1,65 | 24,8 |
| Повышенная концентрация протромбина в сыворотке крови | 2,50 | 4,4 | — | — |
| Курение | 2,32 | 4,1 | 1,63 | 23,9 |
| Повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови | 2,06 | 3,7 | — | — |
| Сахарный диабет | 2,00 | 3,0 | 1,11 | 2,1 |
| Злоупотребление алкоголем | 1,25 | 1,0 | 1,28 | 11,9 |
| Ожирение | 1,08 | 0,4 | — | — |
| Ревматизм | 1,04 | 0,1 | — | — |
| ТАБЛИЦА 2. ДОСТОВЕРНОСТЬ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТА | ||
| Фактор риска | t- КРИТЕРИЙ ДЛЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА | t- КРИТЕРИЙ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА |
| Артериальная гипертензия | 4,5 | 2,9 |
| Злоупотребление солью | 3,8 | 3,0 |
| Сердечные заболевания | 2,9 | 1,7 |
| Повышенная концентрация протромбина в сыворотке крови | 2,8 | — |
| Курение | 2,3 | 2,0 |
| Повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови | 2,0 | — |
| Повышенная концентрация фибриногена в плазме | 1,9 | — |
| Сахарный диабет | 1,5 | 1,3 |
| Регулярное употребление алкоголя | 1,3 | 1,3 |
| Ожирение | 0,7 | 2,0 |
| Ревматизм | 0,7 | — |
Большое значение в процессе проведения исследования придавалось реабилитации пациентов, их физическому и психологическому восстановлению.
Для определения результативности реабилитационных мероприятий и характеристики уровня повседневной жизненной активности была использована шкала Бартеля через 1 год от начала заболевания. По нашим данным только у 24% выживших пациентов отмечалось полное восстановление функций через 1 год после перенесенного инсульта, у 15% -восстановление было минимальным, а у 11% — вообще от-сутствовало, кроме того, у 28% больных наблюдалось удовлетворительное восстановление, у 22% — достаточное. Таким образом, уровень инвалидизации через 1 год после ОНМК составил 76%.
На степень восстановления различных функций пациентов, перенесших инсульт, в значительной мере влияют следующие факторы:
- вид организации лечения (амбулаторный или стационарный),
- сроки поступления в стационар,
- применение раннего восстановительного лечения,
- пребывание в специализированных
реабилитационно-восстановительных центрах и сроки поступления в них.
Рассматривая данные факторы, необходимо отметить существенные недостатки в организации медицинской помощи больным с инсультами. Так, только 73.9% больных с ОНМК были госпитализированы, 35.2% из них были доставлены в стационары позднее 1 суток от начала заболевания. Раннее реабилитационное лечение проводилось лишь у 24.9% пациентов.
Ситуация, сложившаяся с реабилитационно-восстановительным лечением в специализированных центрах, и вовсе удручающая. Только 6.2% пациентов, перенесших инсульт, были направлены на печение в реабилитационно-восстановительные центры, край-не редко направляются на реабилитационное лечение больные трудоспособного возраста (в 8.9% случаев). Это связано с неразвитостью сети данных учреждений, удаленностью их от места жительства пациентов, а также с частым нежеланием врачей поликлиник направлять больных на реабилитационное лечение. Большое влияние на динамику неврологических нарушений и степень восстановления различных функций пациентов ока-зывает своевременность поступления больных в реабилитационные центры. Лучшие результаты реабилитации (рис. 2) были у пациентов, госпитализированных в реабилитационные ста-ционары в течение 1 -3 месяцев от начала заболевания (у 85.7% из них отмечалась значительная и максимальная динамика неврологических нарушений). Практически у всех пациентов, поступивших через год и более от момента церебрального ин-сульта, отсутствовал регресс этих расстройств.
Рис. 2. Динамика неврологических нарушений у пациентов, перенесших ОНМК, в зависимости от сроков госпитализации в реабилитационно-восстановительные центры (в % к итогу)
 |
В заключение необходимо отметить, что частота и смертность при инсультах в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России. От мозгового инсульта в нашем городе умирает в три раза больше мужчин и в шесть раз — женщин, чем от инфаркта миокарда, среди смертей вследствие сосудистых заболеваний каждая вторая — от сосудистых заболеваний головного мозга, увеличивается число инвалидов после инсульта. В то же время организация лечебно-профилактической помощи больным с данной патологией далека от совершенства и требует качественного улучшения и реорганизации.
Что не любит печень
Правда и вымысел о гипертонии
Самолечение как образ жизни
в 1990 году в возрастных группах старше 55 лет максимальный уровень смертности от ОНМК наблюдался в Болгарии, Китае и странах бывшего СССР — более 800; минимальный — в Швеции, Австралии, Франции — 200−300, Канаде и США -190 и180 на 100 тыс.
заболеваемость ОНМК в Москве за истекшие 20 лет выросла с 250 до 350 на 100 тыс. населения в год, а в Санкт-Петербурге за 10 лет — с 382 до 526.
Смотри также
28 августа 2002 | 03:08
Городская Клиническая Больница №24
Здание городской клинической больницы №24 – памятник архитектуры. Оно осталось неизменным со времен, когда здесь в 1883 году располагалась Ново-Екатерининская больница. Но и сама 24 больница как учреждение, тоже является уникальным памятником русской медицины, живой страницей истории Москвы.
15 февраля 2002 | 00:02
Что не любит печень
Этот важнейший орган сейчас "барахлит" почти у каждого третьего взрослого человека. Симптомы: горечь во рту, иктеричные (слегка желтые) белки глаз, болезненность при глубоком нажатии на правое подреберье, а иногда и увеличение самой печени в размерах, когда нижний ее край находится ниже ребер.
25 января 2002 | 00:01
Правда и вымысел о гипертонии
Термин "артериальная гипертония" по смыслу аналогичен термину "артериальная гипертензия", однако его применение считается менее правильным, так как буквально слово гипертензия переводится как повышение давления, а гипертония - как повышение тонуса (что не всегда строго соответствует ситуации - артериальное давление может повышаться при неизменном и даже сниженном тонусе сосудов).
17 января 2002 | 00:01
Самолечение как образ жизни
Самолечение – не новая проблема, что показывает наш эпиграф. Но сейчас самолечение всё чаще и чаще приносит прямой вред, а не только лишает больного пользы от нужных лекарств.
