21 сентября 2007 11:34 |
Возможности стоматологии в реализации национальных проектов «Здоровье» и «Образование». Часть I.
«Наука – это, прежде всего, организация»
Н.И. Пирогов
 |
НПЗ состоит из нескольких разделов (частей): повышение оказания высокоэффективной первичной медицинской помощи населению; обеспечение ЛПУ на всех уровнях современным высокоточным диагностическим и лечебным оборудованием, инструментами и высокоэффективными лекарственными средствами. Отсюда – необходимость развития фундаментальных экспериментально-теоретических и клинических исследований, например, нанотехнологий и т.п., определяемых Указом Президента РФ В.В. Путина об организации Федерального агентства по высоким технологиям при РАМН, постановлениями Правительства РФ по развитию нанотехнологий, организации технопарков и т.п. (см. далее разделы 2, 3); строительство в регионах страны медицинских центров высоких технологий [14–15]. Для повышения демографического уровня населения страны нужно вводить материальную поддержку женщин, родивших двух и более детей, в виде социального капитала (до 250 тыс. руб.), предназначенного для воспитания и образования детей. Необходимо проведение поэтапной диспансеризации населения: в первую очередь граждан, работающих на вредных производствах, с постепенным охватом других групп населения и особенно детей и подростков по специальной программе с участием комиссий врачей – терапевт, хирург, уролог, гинеколог для осмотра женщин, окулист, эндокринолог (к сожалению стоматолога в этой комиссии нет). Требуется обеспечение ЛПУ санитарным транспортом; существенное (от 5 тыс. до 15 тыс. руб. и выше) повышение зарплаты участковым врачам, медицинским сестрам, фельдшерам, а также врачам и фельдшерам скорой помощи; поэтапное повышение зарплаты врачам других специальностей (кардиологам, эндокринологам, педиатрам, онкологам, урологам, гинекологам и др.) [14–16].
Для успешной реализации НПЗ Правительством РФ предусмотрено существенное (на 60% и более) повышение финансирования здравоохранения и медицинской науки, по мере реализации НПЗ и выдвинутых новых задач.
Для обеспечения высокого уровня медицинской помощи, контроля за ее надлежащим осуществлением и защиты прав граждан РФ наряду с ранее существовавшей (и продолжающей свои функции) Ассоциацией защиты пациентов по инициативе Росздравнадзора создан Общественный совет по защите прав пациентов.
В рамках НПЗ становится необходимым и своевременным приступить к разработке фундаментальных проблем современной стоматологии как одной из важных составляющих современной медицины и здравоохранения, особенно в профилактике стоматологических и сопутствующих заболеваний. Это обосновано тем, что стоматология в системе здравоохранения России по обращаемости и объему оказания лечебной помощи (включая протезирование зубов) занимает второе место после терапии и хирургии [30–32].
В НПЗ применительно к стоматологии имеются некоторые недостатки (недоработки). Например, пока не включены такие чрезвычайно важные для сохранения здоровья населения разделы, как лечение кариеса зубов и зубное протезирование; в составе комиссии врачей, проводивших диспансеризацию населения, нет стоматолога; в структуре медицинских высокотехнологичных центров не значится стоматологических отделений для оказания комплексной диспансеризации и лечения, включая фоновые и сопутствующие заболевания у детей, подростков и взрослых [2, 16]. Указание недоработки вполне устранимы в процессе реализации НПЗ [11].
2. Фундаментальные экспериментально-теоретические исследования в стоматологии. За последние 15 лет в российской стоматологии в целом резко снизился уровень исследований, направленных на разработку и внедрение в практику новых высокоэффективных и конкурентоспособных способов профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.
Это обстоятельство было отмечено на состоявшемся в рамках XI съезда СтАР 19 апреля 2006 года Пленуме Научного совета по стоматологии при Росздраве и РАМН в докладе Президента СтАР и председателя проблемной комиссии по теоретической и экспериментальной стоматологии указанного совета академика РАМН В.К. Леонтьева. В принятом постановлении предложена программа дальнейшего развития фундаментальных экспериментально-теоретических исследований в области стоматологии.
Наглядным примером служит положение дел в одном из ведущих стоматологических учреждений страны – Центральном НИИ стоматологии (Москва).
До 1991 года ведущее значение в институте занимал экспериментально-теоретический отдел, в котором успешно вел исследовательскую работу большой коллектив специалистов в области морфологии, патофизиологии, биохимии, микробиологии и иммунологии и др. Например, в лаборатории экспериментальной и клинической патофизиологии работали 48 сотрудников, включая инженеров и техников по электронике, кибернетике, спектроскопии и др. В лаборатории патоморфологии также работало более 30 сотрудников, в том числе в области современной гистохимии, электронной микроскопии, цитологии, радиоавтографии и других современных морфологических методик.
Для создания в 1962 году экспериментально-теоретического отдела ЦНИИС были весомые основания. По инициативе и поддержке директора ММСИ и председателя Всесоюзного общества стоматологов А.И. Евдокимова в институте успешно развивали экспериментально-теоретические направления в стоматологии известные ученые профессора патофизиолог Н.А. Федоров, патоморфолог Б.И. Мигунов, биохимик А.Э. Шарпенак, микробиолог П.Ф. Беликов.
При организации ЦНИИС эти направления продолжили ученики и последователи указанных ученых и опять же при активной поддержке заместителя директора ЦНИИС по научной работе А.И. Евдокимова и директора ЦНИИС А.И. Рыбакова. Кстати, он лично инициировал строительство вивария института, по образцу имевшегося в Главном военном госпитале им. Н.Н. Бурденко с лабораториями по первичным исследованиям лабораторных животных (до ЦНИИС А.И. Рыбаков возглавлял стоматологическое отделение указанного госпиталя).
Такая классическая (академическая) структура организации экспериментально-теоретических исследований была принята с глубоким пониманием основателями и первыми руководителями ЦНИИС чл.-корр. АМН СССР А.И. Евдокимовым и академиком АМН СССР А.И. Рыбаковым в соответствии с основополагающими принципами становления и развития отечественной стоматологии, достижения которой базировались именно на основе достижений фундаментальных разработок (Известия ЦНИИС, 2002, №8).
Например, широкие комплексные патоморфологические исследования были развернуты по разработке и внедрению в практику профилактических и лечебных механизмов лазеров с активным участием и под руководством профессоров В.В. Паникаровского (ЦНИИС) и ЦНИЛов ряда стоматфаков: Э.М. Быкова (Воронеж), З.П. Володиной и А.Б. Виноградова (Пермь), В.Г. Васильева (Иркутск) и др. с использованием современных средств и методик, включая электронную микроскопию, цветную цитофотометрию и др.
В дальнейшем на основании этих и других исследований были разработаны методические рекомендации по применению лазерной техники отечественного производства на основе открытий лауреатов Нобелевской премии академиков А.М. Прохорова, Н.Г. Басова и Ж.И. Алферова, защищенные более 25 патентами РФ и утвержденными МЗ РФ. Например, лазерный автоматизированный аппарат «Оптодан» был выпущен в количестве более 5000 экземпляров и реализован в более 1500 стоматологических ЛПУ и стоматологических факультетов страны [26].
Для обеспечения успешного функционирования ЦНИИС как ведущего (головного) подразделения необходимо восстановить на уровне современных требований экспериментально-теоретический отдел (или отдел фундаментальных исследований) в составе следующих лабораторий: экспериментальной и клинической патофизиологии, патоморфологии, биохимии, микробиологии и иммунологии, фармакологии, медицинской кибернетики, экспериментально-инженерных технологий по разработке средств профилактики стоматологических заболеваний.
Этот комплекс медицинских (и в определенной мере биологических) наук является основным в качестве классической академической институции, предусмотренной как обязательные предметы медицинской специальности и ее преподавания (обучения) во всех странах мира, а также в исследовательских комплексах при университетах, академиях и т.п. Эти специальности обладают двумя эксклюзивными качествами: во-первых, они имеют четко очерченные присущие им предметы и методы исследований; с другой стороны, они образуют взаимодействующий комплекс с находящимися в прямой положительной корреляционной взаимосвязи и взаимозависимости как при преподавании в вузах, так и при проведении комплексных исследований, в том числе обладают своими специфическими моделями на всех уровнях (от молекулярного и субклеточного до клеточного, тканевого, системного, вплоть до уровня целостного организма). Более того, на уровне современных так называемых неинвазивных (неповреждающих) методик (например, рео- и фотоплетизмография, лазерная и ультразвуковая доплеровская флуометрия, полярография, миография и т.п.) позволяют проводить лабораторно-клинические исследования в реальных условиях жизнедеятельности организма на всех уровнях. Эти эксклюзивные качества делают их максимально приемлемыми и высокоэффективными при решении многих проблем современной стоматологии. Эти качества в достаточно широком масштабе были обоснованы многолетним опытом таких комплексных разработок, проводившихся в ММСИ (ныне МГМСУ) под руководством указанных выше известных ученых: физиолога П.Г. Снякина, патофизиолога Н.А. Федорова, биохимика А.Э. Шарпенака, микробиолога П.Ф. Беликова, их учениками и последователями в 1940–80 гг.; они продолжаются и сейчас. Также в ЦНИИС начиная со дня его основания (1962 год) основные фундаментальные исследования и их успешное внедрение в практику были получены именно в указанном основополагающем комплексе специальностей.
Поэтому в рамках НПЗ возрождение этого комплекса является не просто первостепенной, а обязательно неотложной задачей для обеспечения дальнейшего развития современной стоматологии, причем на новом уровне по типу Hi-Tech.
Примером НИОКР на уровне Hi-Tech может служить целевая программа разработки автоматизированных компьютерно-лазерных систем для диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний на основе работ по медицинской кибернетике лауреатов Ленинской премии академиков физиолога П.К. Анохина, математика С.А. Лебедева и инженера А.И. Берга и лазерных технологий на основе открытий лауреатов Нобелевской премии академиков А.М. Прохорова, Н.Г. Басова и Ж.И. Алферова [4, 5, 24].
Были разработаны четыре поколения гелий-неоновых и полупроводниковых гетерогенных лазерных аппаратов (ЛГ-75, «Ягода», «Узор», «Оптодан»), хирургических аппаратов (лазерный скальпель «Скальпель», «Ланцет») и других лазерных приборов [24].
Автоматизированные компьютерно-лазерные системы (типа «Эндодонтия», «Диаст», «Лазтер» и др.) позволяют на основе теории нечетких множеств лауреата Нобелевской премии академика И.М. Пригожина проводить дифференциальный диагноз, определять показания к патогенетической многофакторной терапии и объективно контролировать результаты лечения. Эти эксклюзивные качества особенно важны для студентов и молодых врачей, не имеющих достаточного клинического опыта. Здесь необходимо подчеркнуть, что вопреки неверному представлению ЭВМ впервые разработаны не за рубежом. Выдающийся отечественный математик и электротехник С.А. Лебедев и возглавляемый им коллектив специалистов впервые создали быстродействующую ЭВМ, за которую в 1948 году Госкомитет по изобретениям СССР выдал авторское свидетельство.
В стоматологии в настоящее время перспективы эффективного применения нанотехнологий могут быть полезны в области таких важных первоочередных задач, как определение функционального состояния костной ткани челюстей при различных видах патологии, зубного протезирования и др., например, при изучении взаимодействия пломбировочных материалов с тканями зуба (эмалью и дентином), материалов зубных имплантатов с костной тканью челюстей.
Для организации реализации НПЗ в МГМСУ образован Инновационный центр, а в ЦНИИС отдел инноваций, развития и качества стоматологической помощи во главе с заместителем директора института по качеству.
Проблемы инноваций, развития и повышения качества в стоматологии, как и в любой другой отрасли медицины и здравоохранения, обычно в своем классическом академическом формате во всем мире решаются в основном в виде целевых программ.
Имеется такой опыт и в нашей стране. В 1971 году были изданы нормативно-методические документы «Прогнозирование важнейших направлений по стоматологии на 15–20 лет» [33], приказ Минздрава СССР «О мерах по улучшению стоматологической профилактики заболеваний в организованных детских коллективах» (№ 939/271, 1988 год) и, наконец, «Прогноз научных исследований в области стоматологии на 1990–2000 гг.» [12].
Исходя из имеющегося опыта, альтернативным проектом дальнейшего развития российской стоматологии на федеральном уровне общегосударственным документом могут стать специальные целевые программы, разработка которых должна проводиться с участием всех стоматологических научных, учебных и лечебных учреждений страны с участием высококвалифицированных ученых, преподавателей и работников ЛПУ на конкурсной основе. Кстати, конкурсная система хорошо себя зарекомендовала за последние 10 лет на систематически проводившихся Правлением СтАР конкурсах на звание лучшего специалиста среди врачей-стоматологов и зубных техников.
Научный совет по стоматологии в качестве одной из эффективных форм планирования НИОКР помимо тем-заданий может систематически проводить конкурсы (тендеры) на разработку передовых высокотехнологичных технологий в области стоматологии с широким оповещением потенциальных участников среди учебных и лечебных стоматологических учреждений страны.
Таким же образом можно на конкурсной основе проводить разработку общей программы развития стоматологии, очевидно в виде отдельных целевых программ по основным разделам современной стоматологии. При этом можно эффективно использовать достаточно мощный к настоящему времени материально-технических потенциал более 200 отечественных предприятий по разработке и выпуску современной стоматологической продукции (оборудование, инструменты, материалы), в основном вполне конкурентоспособных на мировом рынке. Лучшим из них СтАР присуждает свои дипломы одобрения выпускаемой ими продукции.
Участие в этих разработках может осуществляться на всех этапах, начиная с идеологии, технического задания, проведения доклинических экспериментально-лабораторных исследований, вплоть до расширенных клинических испытаний и авторского сопровождения серийной продукции.
В связи с разработкой высокотехнологичных методов, естественно, возрастает роль интеллектуальной собственности в рыночных условиях – реализация патентов и ноу-хау позволяет инвестировать выручку на дальнейшее развитие НИОКР, а также повышение зарплаты авторов работ [6].
Основным условием эффективности научных программ является широкое комплексирование с субординированными учреждениями данного профиля.
За последние 10–15 лет резко уменьшилось количество комплексных исследований, проводимых тремя и более учреждениями, а целевых программ за эти же годы было всего две (по компьютерным и лазерным автоматизированным системам), да и те выполнялись вне планов Научного совета по стоматологии. Сетевые комплексные целевые программы не реализуются совсем, хотя их эффективность весьма высока, особенно в Японии, США, Германии и других развитых странах. Ранее в определенной мере практиковали темы-задания с участием ряда стоматологических, в основном учебных учреждений. В настоящее время этот вид эффективного планирования не практикуется. Работа Научного совета в основном сводится к пассивным регистрационным функциям – сбору заявок планов НИР и их компоновка по проблемным комиссиям по чисто канцелярской форме; при этом корректировка и контроль их исполнения практически не проводится. Опыт развитых стран показывает, что необходимо постепенно переходить на активное целевое сетевое планирование НИОКР.
Системный подход (включая сетевое, факторное и другие виды планирования) в разработке современных проблем стоматологии на основе менеджмента науковедения, математических методов (системный, факторный, дисперсный, дискриминантный и другие виды анализа) имеет особо важное значение, как в научных, так и в организационных и клинических работах.
И в этом направлении большими потенциальными возможностями обладает большая группа диссертантов – в основном специалистов молодых и достаточно активных. Задача (конечно, нелегкая) объединить их усилия в разработке по указанным выше форматам, результаты которых могут существенным образом повысить КПД научных исследований и, как одну из эффективных форм, активное изобретательство в качестве критерия высоких технологий – Hi-Tech.
При разработке и составлении федерального проекта НИР и НИОКР необходимо проведение комплексных работ совместно с МГМСУ, РМАПО, стоматологическими факультетами ММА им. И.М. Сеченова, РУДН, МОНИКИ, а также ведущими стоматологическими факультетами страны, в первую очередь имеющими ЦНИЛы и располагающими высококвалифицированными специалистами как стоматологического, так и общетеоретического профилей. К таким учреждениям относятся факультеты (кроме указанных выше) в гг. Санкт-Петербург, Тверь, Смоленск, Воронеж, Рязань, Пермь, Екатеринбург, Омск, Кемерово, Иркутск, Хабаровск и многих других.
Также необходимо установить и проработать возможности выполнения совместных проектов с научными НИИ систем РАМН и РАН, например, Институтом организации и информатизации здравоохранения, ВНИИ медицинской техники, НПО «Экран» (медтехника), Институтом физики твердого тела, ФИАН, ИОФАН, «Исток» (г. Фрязино МО) и многими другими.
Только опережающее развитие фундаментальных исследований современной стоматологии позволит разработать отечественные высокотехнологичные способы и методики диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний на уровне Hi-Tech, IT- и нанотехнологий, что методически, идеологически и экономически позволит избавиться от зависимости зарубежных технологий [26].
Интересная и весьма эффективная система венчурных инноваций сформировалась в Канаде (которая, как и Россия, является страной с сырьевой экономикой, то есть преимущественный экспорт составляют сырьевые ресурсы). В стране воздан Венчурный инновационный фонд, обеспечивающий финансово-экономическую поддержку инновационных разработок. Основным отличием деятельности этого фонда является опора не на разработки университетов, научно-технических институтов и центров, а на индивидуальных изобретателей (как их там обозначают – гениев-одиночек), которые в общем пуле инноваций составляют 70–80% всех патентов и ноу-хау. Как показал многолетний опыт, такая система оказалась наиболее эффективной.
Все заявки и предложения по инновационным технологиям рассматривает и проводит независимую экспертизу (включая возможные масштабы внедрений, бизнес-планы и другую документацию) Наблюдательный совет фонда, являющийся консультативным органом.
В России по предложению Комитета по экономике Совета Федерации также создан Венчурный инновационный фонд и, более того, по решению Правительства РФ для финансовой поддержки развития инновационных технологий создается специальный банк развития для финансирования этих работ.
Главная поддержка ученых в стране будет осуществляться путем реализации федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2008–2012 гг.
Высокие технологии обладают основными отличительными признаками: 1) нетрадиционное техническое (интеллектуальное) решение; 2) защита патентами и ноу-хау; 3) высокое качество и эффективность; 4) максимальная автоматизация при минимальной затрате ручного труда; 5) высокая производительность труда; 6) короткий период окупаемости; невысокая себестоимость; 8) высокий общий экономический эффект.
Смотри также
10 октября 2007 | 16:10
Профессор Г.А. Хацкевич: «У нас практически нет школьников без кариозных поражений зубов»
Интервью с доктором медицинских наук, главным стоматологом Комитета здравоохранения администрации Санкт-Петербурга, заведующим кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, профессором Генрихом Абовичем ХАЦКЕВИЧЕМ.
12 сентября 2007 | 17:09
Чистим с блеском
Разнообразие современных щеток огромно. Можно разделить все щетки по типу щетины, по жесткости, по количеству рядов, по размеру рабочей части (детские, подростковые, взрослые, одно пучковые, специального назначения), по способу приведения в действие (мануальные, автоматические), по назначению (стандартные, специальные, ортодонтические), по форме щеточного поля (зигзагообразные, многоуровневые, с силовым выступом, с ровным полем, с выпуклым полем, с двухуровневой щетиной) и т.д.
04 сентября 2007 | 16:09
Создание рекламы средств гигиены рта. Wrigley: "5"
США, Чикаго, 16 августа 2007 года компания Wrigley запустила футуристическую рекламную кампанию в поддержку новой жевательной резинки без сахара "5", появившейся на рынке в начале месяца.
25 июля 2007 | 14:07
Создание рекламы средств гигиены рта. «Аквафреш: «высуни язык!»
Почти весь год миссионеры от Аqafresh учили диких европейцев ухаживать за полостью рта. На этот раз в центре внимания оказался язык. В результате массированной ТВ-кампании "Аqafresh: высуни язык!", организованной агентством GlaxoSmithKline, новая зубная щетка Аqafresh для очистки зубов и языка заняла более 3% рынка зубных щеток.
24 июля 2007 | 19:07
Студенты – стоматологи из ММА в профилактических программах для детских домов.
Понимая актуальность проблемы профилактики стоматологических заболеваний среди детей и подростков, студенты стоматологического факультета ММА им. И.М. Сеченова в течение трех лет активно участвовали в образовательных программах среди детей, живущих в детских домах Подмосковья. Целью студенческой программы профилактики стоматологического здоровья, проводимой в детских домах, было улучшение стоматологического здоровья этих детей.
