Гигиена полости рта для всех. Часть 2. Профилактическое значение ухода за полостью рта и зубами.

 

Прежде чем перейти к обсуждению этого вопроса, необходимо хотя бы вкратце рассказать о таких наиболее распространенных стоматологических заболеваниях, как кариес зубов и болезни пародонта. Без этого будут непонятны основные профилактические мероприятия и их цель.

 

Кариес зубов — довольно широко распространенное заболевание. И в различных странах мира он встречается у 80−99% людей. При этом заболевании поражаются твердые ткани зубов. Причина возникновения этого, казалось бы, очень простого процесса до сих пор недостаточно изучена. Однако известно, что неполноценное питание матери в период беременности и кормления, неправильное вскармливание, длительные и частые заболевания ребенка, недостаток витаминов А, В₁, В₆, D₃, основных минеральных веществ (кальция, фосфора и др.) и микроэлементов — фтора, никеля, цинка и других в продуктах питания и питьевой воде создает неблагоприятные условия, которые отрицательно влияют на развитие и минерализацию зубов и приводят к заболеванию их кариесом. Немаловажное значение при этом имеет рациональный уход за полостью рта, так как накапливающийся зубной налет препятствует физиологическому процессу «созревания» минерализации эмали зубов. Известно, что это заболевание поражает не только зубы, но и приводит к общему ослаблению организма. Установлено, что при множественном поражении зубов частота общих заболеваний значительно выше, а проявление их тяжелее.

Определенное значение придают местным факторам — влиянию слюны, ферментов и продуктов жизнедеятельности микробов, населяющих полость рта. Многие также считают, что от чрезмерного употребления сладостей у детей быстро портятся зубы. Однако имеет большое значение время, когда эти сладости едят, и насколько длительно они находятся в полости рта. Очень вредна привычка есть конфеты и другие сладости в период между завтраком, обедом и ужином. Во-первых, это вызывает чувство сытости и потерю аппетита, в результате чего нарушается полноценность питания. Дети не получают всех необходимых питательных веществ, что может привести к нарушению минерализации зубов. Во-вторых, длительное пребывание сладостей и продуктов и распада во рту весьма неблагоприятно влияет на зубы. Статистическими исследованиями было установлено, что зубы детей, злоупотребляющих конфетами (особенно леденцами и тянучками), значительно чаще поражены кариесом. Вполне понятно, что немаловажное значение при этом имеет рациональный и регулярный уход за полостью рта. После сладкого надо обязательно хорошо прополоскать рот, а еще лучше — почистить зубы.

Как же развивается кариес? Вначале поражается поверхность эмали зуба, появляется так называемое «меловое пятно». Этот процесс протекает без боли и, как правило, не замечается. В этой стадии заболевание еще можно остановить, если изменить режим питания — употреблять продукты, богатые витаминами и содержащие соли фосфора и кальция (творог, рыба, горох и др.), применять готовые препараты фосфора и кальция (глицерофосфат кальция). В этот же период необходимо также местное лечение — втирание специальных зубных паст, включающих фтор, кальций, фосфаты и другие макро- и микроэлементы. Об этом мы расскажем отдельно и более подробно в специальных рекомендациях по уходу за зубами.

Если заболевание зуба развивается, то под влиянием микробов ткани зуба начинают разрушаться, и в коронке образуется дефект — полость. При этом могут появиться болевые ощущения: реакция на холодную, сладкую, кислую еду и питье. В этой стадии заболевания только пломбирование зуба может спасти его от дальнейшего разрушения. Чем раньше это будет осуществлено, тем лучше будут результаты лечения. Если же в указанный период не обратиться к врачу, процесс разрушения зуба будет прогрессировать, микробы проникнут через дентин в пульпу зуба и вызовут ее воспаление — пульпит, который при отсутствии лечения перейдет в воспаление надкостницы — периодонтит, что в конечном итоге может привести к потере зуба (рис.2).

Следует помнить, что своевременное обращение к врачу может спасти больной зуб и сохранить его надолго. Не надо бояться боли при лечении. У большинства людей этот страх весьма преувеличен. В настоящих условиях врачи имеют достаточный арсенал средств, чтобы уменьшить или совсем устранить боль при лечении кариозных дефектов.

Особое значение имеет своевременное лечение зубов у детей. Их следует убедить, чтобы они не боялись врачебных манипуляций, тем более что в начале заболевания лечение и пломбирование зубов практически безболезненно.

Заболевания пародонта (гингивиты, пародонтиты, пародонтоз) — болезни, при которых поражаются околозубные ткани — пародонт (отсюда и их название — пародонтит, пародонтоз). Ранее их объединяли под одним общим названием «пародонтоз», однако сейчас врачи дифференцируют и различают эти патологические состояния. Рассмотрим их более подробно.

Гингивит — заболевание, поражающее десну, оно развивается исподволь или остро, чаще бывает генерализованным и характеризуется кровоточивостью, болезненностью десен. Нередко гингивит возникает у лиц, которые пренебрегают чисткой зубов. В этом случае раздражающим фактором являются обильные зубные отложения. Гингивиты встречаются у людей любого возраста.

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и костной ткани челюстей. Развивается этот патологический процесс исподволь, вначале незаметно. Чаще он бывает у людей среднего возраста, но встречается и у молодых. Основные признаки болезни состоят в проявлении воспалительного процесса в десне, нередко она кровоточит, особенно при чистке зубов, еде, становится пастозной, отечной. Затем зубы начинают шататься, десна опускается, оголяется шейка, а затем и корень зуба. Из-под десны нередко течет гной. Как правило, это сопровождается неприятным запахом изо рта. Если заболевание не лечить, то оно прогрессирует, костная ткань, которая окружает корень зуба, постепенно рассасывается, зубы начинают расшатываться и, наконец, выпадают. Питание таких людей нарушается, превращается как правило в болезненный процесс, что, естественно, отражается на общем состоянии организма.

Пародонтоз — заболевание, которое характеризуется дистрофическим генерализованным поражением тканей пародонта. Десна постепенно оседает, обнажая корни зубов, воспалительный процесс обычно не выражен, но при плохом уходе за зубами он может присоединиться и вызвать дополнительные страдания. Чаще эта форма заболевания пародонта развивается у людей среднего и пожилого возраста.

Считается, что заболевание пародонта является следствием нарушения обмена, нервно-трофических процессов и авитаминозов в организме. Сопутствует и содействует развитию болезней пародонта заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Большое значение имеют и местные неблагоприятные причины: интенсивное отложение зубного камня, раздражавшего десневой край, плохо изготовленные зубные протезы и пломбы, неправильное смыкание и расположение зубов. Очень большую роль в профилактике и лечении заболеваний пародонта, особенно в начальных его периодах, играет правильно организованная гигиена полости рта. Необходимо также помнить, что только своевременное обращение к врачу, раннее выявление и лечение заболеваний пародонта могут остановить развитие этих заболеваний.

Значение ухода за полостью рта в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий. Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий. С этих позиций и надо рассматривать проблему гигиены полости рта, так как современная кулинарная обработка пищи, характер питания населения, особенно детей, употребляющих мягкую, измельченную пищу (каши, котлеты, мягкий хлеб и т.д.), не способствует естественной очистке зубов во время акта жевания. Вместо того, чтобы закончить обед или ужин твердыми яблоками, сырой морковью, которые вызывают ускорение слюноотделения и при раскусывании и жевании в известной степени очищают зубы от мягкого налета, дети и взрослые часто употребляют пирожные, кисели, компоты, муссы и другие сладкие блюда, в результате чего в полости рта скопляется множество клейких пищевых остатков, которые являются хорошей питательной средой для многочисленных микробов. Под влиянием бактерий остатки пищи, застрявшие в межзубных промежутках, приклеившиеся к поверхности зубов, подвергаются распаду, брожению и гниению. Они являются одной из причин дурного запаха изо рта, а также вместе со слущившимися эпителиальными клетками и лейкоцитами служат основой для образования зубных отложений и негативного действия на десну.

Наряду с этим появление мягких зубных отложений мешает физиологической минерализации эмали зубов, препятствуя возрастному процессу «созревания» эмали, когда в нее в течение 3−5 лет после прорезывания зубов дополнительно поступают минеральные вещества и микроэлементы из слюны, питья и пищи. Так, если зубы или их участки покрыты мягким зубным налетом, этот физиологический процесс нарушается, и полноценная минерализация эмали не происходит. Такие зубы более предрасположены к кариесу и другим патологическим процессам.

Таким образом, неопрятное содержание полости рта, отсутствие соответствующего гигиенического ухода приводит к тому, что образующиеся продукты брожения и гниения отрицательно влияют на ткани зуба, раздражают слизистую оболочку десны, вызывают воспалительные явления. Учеными был проделан интересный опыт над группой добровольцев, пожелавших участвовать в исследовании. Несколько человек, ранее регулярно чистивших зубы, перестали это делать и употребляли мягкую пищу. Через 2−3 недели у них появились обильные зубные отложения и воспалительные заболевания в десне (гингивита). Их удалось ликвидировать лишь после тщательного снятия зубных отложений и последующей регулярной чисткой зубов. Это достаточно убедительная иллюстрация профилактического значения гигиены полости рта.

Уход за зубами имеет несомненное профилактическое значение не только в предупреждении заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и в снижении заболеваний всего организма.

Массовые обследования населения разных стран показали, что при регулярном уходе за зубами не так часто обостряется хронический тонзиллит, становятся более редким атаки ревматизма и обострения других хронических заболеваний.

В различных странах, в том числе и в некоторых наших крупных городах и сельских районах, были проведены выборочные обследования детей и взрослого населения. В частности, путем осмотра, опроса и патронажа было установлено, что в городах регулярно ухаживали за полостью рта в среднем не более 30−50% населения. В сельской местности эти показатели еще ниже. При этом в различных возрастных группах соотношение «чистящих» и «не чистящих» неодинаково. Средние данные этих обследований на основании осмотра представлены в табл. 1.

 

 

Приведенные данные получены путем осмотра обследуемого контингента с использованием специальных диагностических методов, характеризующих уровень гигиены полости рта. Если же провести простой опрос (анкетирование), то данные будут другие — необъективные.

Следует сразу же отметить, что опрос (анкетирование) является весьма субъективным способом получения информации, так как обследуемый человек далеко не всегда говорит правду. Во-первых, многие люди чистят зубы от случая к случаю, то есть когда идут в гости, на свидание, по субботам или воскресеньям и искренне считают, что они чистят зубы. Во-вторых, чаще всего пациенту неудобно признаться, что он не чистит зубы и говорит неправду в ответ на вопрос врача. В-третьих, даже осматривая полость рта больного без специального определения индекса гигиены, врач не в состоянии точно определить качество ухода за зубами. Приведу конкретный пример. В 1998−1999 годах мы с кандидатом медицинских наук А.Л. Рубежовым осмотрели более 500 человек с зубными протезами. По данным анкетирования 77,9% из них чистили зубы регулярно, однако осмотр с использованием индекса гигиены показал, что удовлетворительное гигиеническое состояние зубов выявлено лишь у 33,6%. Комментарии, как говорится, излишни.

Поэтому врачи при любом осмотре полости рта должны использовать индекс гигиены, позволяющий четко и конкретно ответить о качестве ухода за зубами. Этот индекс необходимо применять и при обучении людей гигиеническим навыкам.

Кстати, он настолько прост и доступен, что любой человек в состоянии его применить в домашних условиях и лично проконтролировать качество своего ухода за полостью рта и зубами. Мы вернемся к его описанию и реальному применению в следующих частях, в частности, в разделе рекомендаций по уходу за полостью рта.

Весьма характерно, что в младшей возрастной группе (7−9 лет) число детей, регулярно чистящих зубы, не превышало 30%. Примерно 35−40% детей ухаживали за полостью рта нерегулярно, от случая к случаю, а около 30% не делали и этого. Представляет также интерес и то обстоятельство, что мальчики несколько реже (40%) чистили зубы, чем девочки (60%). В следующей возрастной группе количество детей, регулярно соблюдавших правила личной гигиены полости рта, возрастало очень незначительно (35%), зато увеличилась группа детей, лишь периодически чистивших зубы (50%). Также очень интересно соотношение в группе детей, не ухаживающих за зубами: девочек — лишь 20%, мальчиков – около 80%. Далее с возрастом индекс гигиены полости рта повышался до 30−35 лет, затем начинал снижаться и достигал первоначального уровня, то есть результатов, полученных при обследовании детей 7−9 лет. Это весьма понятное и объяснимое обстоятельство. Увеличение числа лиц, соблюдающих правила гигиены полости рта, приходилось на возраст 12−14 и 15−25 лет, когда юноши и девушки начинали более внимательно следить за своей внешностью, стремились быть красивее. В этот период заметно улучшилось состояние гигиены полости рта.