02 августа 2005 13:26 |
Ретенция зубов. Современные взгляды на лечение
Одной из актуальных проблем стоматологии является повышение эффективности лечения больных с ретинированными зубами. При наличии ретенированных зубов возникают морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе. (1;2;3;4;5). Многие врачи рекомендуют удаление ретинированных зубов в качестве основного метода лечения, так как выведение таких зубов в прикус часто представляется невозможным вследствие ряда причин, особенно в случаях их глубокого залегания, а также поперечного или косого положения в челюстных костях.
Нами предложен новый, более перспективный вариант выведения ретинированных зубов с применением композиции коллагена и гидроксиапатита (КП-3) и аутокости, полученной в ходе операции.
После установления диагноза, составления плана операции приступают непосредственно к хирургическому вмешательству. Методика операции выведения ретинированных зубов с применением КП-3 в сочетании с аутокостью осуществляется следующим образом (иллюстрации – на примере хирургических этапов выведения ретинированного зуба пациентки М., 1984 г. рождения — рис. 1.).
 |
Рис 1. У Пациентки 1984 года рождения отмечается ретенция 23 зуба. Вместо 23 зуба — молочный клык.
|
| ||||
| Рис 2−3. На рентгенограммах — глубоко и неправильно расположенный 23 зуб. | |||||
Под местной анестезией в области отсутствующего зуба производят линейный разрез по гребню альвеолярного отростка и два вертикальных разреза в зоне ретинированного зуба. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы, основанием обращенный к переходной складке. Затем производят удаление прослойки костной ткани вокруг ретинированного перемещаемого зуба и обнажают его коронку (рис.4).
 |
Далее очень осторожно (во избежание повреждения сосудисто – нервного пучка) проводят репозицию зуба, чтобы придать ему более благоприятное положение. При этом перемешается только коронковая часть зуба, а верхушка корня остается в первоначальном положении (6). Удаление костной прослойки производят при помощи специальных острых инструментов, позволяющих снимать кость в виде стружки. Костную стружку собирают в стерильную чашечку для дальнейшего использования. В результате репозиции зуба образуется большая костная полость, которая заполняется биоматериалом КП-3 и аутокостью, полученной в результате хирургического вмешательства (рис.5). На рану накладываются швы в области вертикально произведенных разрезов. При необходимости проводят шинирование прово
лочно-композиционной конструкцией. В послеоперационном периоде всем больным назначали курс противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии и физических методов лечения.
 |
Рис. 5. Зуб после репозиции. Вокруг зуба уложен биоматериал Кп-3 с аутокостью.
Брекет наклеен во время операции.
Брекет наклеен во время операции.
Традиционно применяемый метод рентгенологического контроля в послеоперационном периоде не позволяет проводить многократные исследования вследствие кумуляции рентгеновских лучей в организме. Поэтому, контроль за процессом репаративной регенерации костной ткани мы проводили методом ультразвуковой эхоостеометрии (7). Этот метод дает возможность на основании разницы во времени прохождения ультразвука по участку костной ткани определить нарушения ее целостности и плотности структуры (табл.1).
Таблица 1.
Динамика процесса репаративной регенерации костной ткани по данным ультразвуковой эхоостеометрии при лечении ретенированных зубов.
| | До | После | 7 суток | 30 суток | 60 суток | 90 суток |
| V(м/c) | 1979.7 (1763.2−2181.2) | 1543.9 (1408.4−1694.9) | 1571.4 (1425.1−1715.7) | 1670 (1507.5−1827.7) | 1947.2 (1704.5−2954.7) | 1959 (1745.6−2138.1) |
| | P>0.05 | P>0.05 | P<0.05 | P<0.001 | P<0.001 | P<0.01 |
Исследования электровозбудимости пульпы в отдаленные сроки после операции показали, что ретинированные зубы реагировали на токи в пределах 3−10 мкА, что соответствует реакции пульпы здоровых зубов.
Изложенным методом проведено выведение ретинированных зубов (в основном фронтальной группы) 98 пациентам. Метод позволяет обеспечить плотный контакт перемещаемого ретинированного зуба с окружающей костной тканью, стимулирует процесс регенерации, препятствует возникновению рецессии десны, сокращает сроки ортодонтического лечения. Метод позволяет также ортодонтам проводить более полноценное лечение ретенции зубов, что, в свою очередь, играет значительную роль в нормализации функции и эстетики.
|
| ||||
| Рис.6. Состояние после заживления. | Рис.7. Состояние после выведения зуба в прикус |
|
| ||||
| Рис.8−9. Рентгенограммы после выведения зуба в прикус. | |||||
Литература:
1. Будкова Т.С., Жигурт Ю.И., Хорошилкина Ф.Я. Ретенция зубов, план и прогноз лечения. //Новое в стоматологии. — Спец. вып. — 1997. — №1. — с.46−53.
2. Patrick F. The ectopic maxillary canine: A review. //British Journal of Orthodontics. –1998. — Vol 25. — p.209−216
3. Арсенина О.И., Стадницкая Н.П. Применение современной несъемной ортодонтической техники при лечении пациентов с ретинированными зубами. //Новое в стоматологии. — Спец.вып. — 1997. — №1. — с.32−34
4. Михайлова Е.В., Степанов Г.В. Одномоментная реплантация ретинированного зуба при ортодонтической коррекции. //Ортодент-инфо. — 1998с. — №3.– с. 45−46.
5. Камышева Л.И., Зудина М.Н., и др., Рентгенологическое изучение формирования ретенированных резцов и клыков верхней челюсти. //Новое в стоматологии. — Спец.вып. — 1997. — № 1. — с.87−90.
6. Козлов В.А. Одонтопластика. — Л.,1974. — 256с.
7. Дусмуратов А.М., Исамухамедова М.А., Гулямова Ф.А. Методика ультразвуковой остеометрии лицевого скелета. //Стоматология. — 1988. №6. -с.36−38.
Смотри также
08 августа 2005 | 14:08
Особенности механизма возникновения и взаимовлияния компонентов сочетанных черепно-лицевых повреждений
Тяжесть и глубина повреждения в большой степени зависит от силы, с какой действует повреждающий фактор, а также времени, в течение которого он взаимодействует с организмом. Так, чем больше сила и чем короче время действия повреждающего фактора, тем тяжелее будет травма. Сила действия повреждающего фактора зависит от массы травмирующего агента и ускорения, ему приданного; а время действия зависит от характера и места приложения силы.
22 июля 2005 | 14:07
Немедленная имплантация после удаления зубов
Большое значение для функционирования и долговечности дентального имплантата имеют особенности интеграции конструкции с костной тканью. Наиболее эффективной признана остеоинтеграция, и большинство исследователей считают, что для нее необходим срок 3-4 мес. на нижней челюсти и 5-6 мес. на верхней челюсти. Вместе с тем ряд авторов отмечали хорошее и длительное функционирование при фиброостеоинтеграции и даже фиброинтеграции.
22 июля 2005 | 12:07
Лазеры против бормашин
Среди новых и быстро развивающихся методов стоматологии, прежде всего, следует отметить все более широкое использование лазерной аппаратуры. Первые лазерные приборы для лечения заболеваний полости рта появились в 1991 году, причем тогда они служили только для борьбы с пародонтозом. Однако эти модели были не особенно надежны и эффективны, так что настоящее проникновения лазерных технологий в стоматологию началось четырьмя-пятью годами позднее
21 июля 2005 | 14:07
Конгресс Национальной Академии Эстетической Стоматологии. Июль 2005
1 и 2 июля 2005 года в подмосковном Нахабино, в "Le Meridien Moscow Country Club Hotel-Golf-Resort" прошел юбилейный 5-ый Конгресс Национальной Академии Эстетической Стоматологии. В рамках Конгресса была организована стоматологическая выставка.
20 июля 2005 | 15:07
SONOREX Высокоэффективный ультразвук в практике зубного врача и стоматологических лабораториях.
Каждому лечебному учреждению подходит аппарат для ультразвуковой очистки инструментов, буров, пластин из стекла, оборудования для получения слепков и использующихся протезов. Каждой лаборатории подойдёт такой аппарат – в отделения стали, пластика, лепки и керамики. Ультразвук очищает протезы, оборудование для получения отпечатков и инструменты быстрее, интенсивнее и бережнее
