Опыт применения имплантатов с гидроксиапатитовым покрытием для немедленной дентальной имплантации

Одномоментное замещение утраченного или удаленного органа и восстановление его функции — это постоянное стремление каждого врача. Дантисты одними из первых применяли реимплантацию собственных зубов и трансплантацию их от другого человека и животных. С возникновением и развитием дентальной имплантологии эта задача, казалось бы, стала простой, однако, и по сей день, многие практикующие врачи относятся с осторожностью к идее установки имплантата в лунку удаленного зуба.
    Как правило, постановка имплантатов производится через 3−6 месяцев после удаления зубов. Накопленный нами в настоящее время клинический опыт и результаты экспериментальных исследований позволяют считать немедленную имплантацию эффективным методом. Особенностью немедленной имплантации является более выраженная воспалительная реакция в раннем послеоперационном периоде, по сравнению с отсроченной имплантацией. Несомненными преимуществами являются: возможность сохранения параметров альвеолярного отростка, межальвеолярной высоты; сокращение сроков от момента удаления зубов до протезирования и ношение временной несъемной протезной конструкции, что упрощает получение согласия пациента на удаление зуба и имплантацию. Облегчается планирование операции, заключающееся в изменении диаметра корня в придесневой области и его длины. Важным фактором является возможность установки имплантатов точно по оси зуба, что создает оптимальное распределение нагрузки на имплантат. Достигается хороший эстетический результат — сохраняется сосочковый десневой контур.
    Одной из проблем, с которыми сталкиваются практикующие врачи — это технические трудности, заключающиеся в отсутствии в большинстве отечественных систем имплантатов большого диаметра — 5 и 6 мм. Врач, проводящий имплантацию, должен владеть навыками работы с костно-замещающими препаратами, мембранами, знать основы направленной регенерации ткани, так как зачастую, после установки имплантата, хирург сталкивается с проблемой закрытия различных костных и слизистых дефектов.
    Местными противопоказаниями к проведению немедленной имплантации мы считаем наличие острого или хронического воспалительного процесса или опухоли в операционной области. При этом учитываются общие противопоказания для имплантации.
    В целях достижения успеха необходимо соблюдать следующие принципы:
— необходимо наличие имплантатов диаметром 4, 5 и 6 мм;
— оптимальной является корневидная и грибовидная форма имплантата;
— длина имплантата должна быть длиннее корня удаленного зуба;
— имплантат должен иметь первичную стабильность, что достигается межкортикальной фиксацией и расположением имплантата в свежеобработанной кости;
— лунка после удаления зуба должна быть санирована, пустоты заполнены костнозамещающим материалом.
    Немедленная дентальная имплантация проводилась у 48 пациентов с диагнозом хронический периодонтит, которым было установлено 87 дентальных имплантатов с плазменным напылением гидроксиапатита фирм «Плазма Поволжья», «Конмет», «Steri oss». Среди пациентов было 37 женщин и 11 мужчин, от 20 до 48 лет. 47 имплантатов было установлено после удаления однокорневых зубов, 40 имплантатов — после удаления много корневых зубов.
    Если операция планировалась заранее, то за 4−5 часов до операции больной начинал прием антибиотика широкого спектра действия (мы применяли антибиотики — аугментин, амоксиклав 375 мгм три раза в сутки). Пациенту перед операцией проводилась премедикация. Под местной анестезией ультракаином аккуратно удаляли зуб или корни зуба так, чтобы не повредить стенки альволы, после тщательного кюретажа, лунку обследовали на наличие дефекта костной стенки. Лунку корня в который не вводили имплантат и костные дефекты лунки заполняли Колаполом КП-3. Затем, стараясь сохранить направление по оси зуба, проводили формирование ложа имплантата фрезой соответствующего диаметра, заходя за стенки альвеолы, чтобы имплантат фиксировали в свежеобработанной кости. Нарезали резьбу и вводили имплантат соответствующего диаметра.
    В начале своей работы перед удалением зуба и установкой имплантата всегда отслаивали трапециевидный лоскут с вестибулярной стороны для того, чтобы ушить слизистую оболочку над имплантатом, но это нарушает профиль десневого края, ухудшает эстетику. В последствии, это делали только при значительном дефекте наружной стенки, когда укладывали в область дефекта деминерализированную кость или гидроксиапатит, накрывали резорбируемой мембраной
    У пяти пациентов, при удалении зубов фронтального отдела верхней челюсти, мы не формировали вестибулярный лоскут, а ушивали слизистую оболочку вокруг высокой заглушки имплантата или формирователя десны и, если необходимо, укладывали пародонтологическую повязку. При этом сохраняется высота и форма альвеолярного гребня. В послеоперационном периоде больной продолжал принимать антибиотик, антигистаминный препарат, при необходимости — обезболивающие средства. Назначались полоскания антисептическими растворами.
    При немедленной имплантации, после удаления передних зубов, у 20 пациентов сразу устанавливали супраструктуру, снимали слепок, изготавливали временную коронку в день операции. Временную коронку, обязательно, выводили из прикуса. Через 3−6 месяцев фиксировали постоянную коронку. Изготовление временной коронки в день установки имплантата возможно при его хорошей первичной стабилизации. Это достигается ввинчиванием имплантата с усилием 35 Н/см, специальным ключем-трещеткой.
    Анализ рентгенологических и клинических данных больных после немедленной установки дентальных имплантатов у больных с диагнозом хронический периодонтит, дает основание утверждать, что этот метод является эффективным. Результаты прослежены до четырех лет. Атрофия костной ткани в области шейки имплантатов не превышала 0,1 — 0,2 мм в год. Слизистая оболочка в области имплантатов была нормальной окраски, глубина десневого кармана не превышала 1 — 1,5 мм. У больных, которым в день операции устанавливалась временная коронка, выведенная из прикуса, отдаленные данные не отличались от выше перечисленных. Поэтому можно рекомендовать изготовление временной коронки сразу после установки имплантата при включенных дефектах, в области фронтальных зубов верхней челюсти.

История болезни №1

Рис.1. Ортопантомограмма больного до оперативного вмешательства
Рис.2. Ортопантомограмма сразу после установки имплантата и через три месяца после операции, перед протезированием
Рис.3. Этап установки супраструктуры на имплантат через три месяца после операции немедленной имплантации
Рис.4. Вид коронки, фиксированной на имплантате в полости рта

История болезни №2

Рис.5. Прицельная рентгенограмма больной, диагноз хронический периодонтит, перфорация корня 14
Рис.6. Этап операции удаления 14
Рис.7. Этап установки имплантата в область переднего корня 14, имплантат D — 5 мм, длиной 13 мм. Лунка небного корня заполнена смесью гидроксиапатита и костной стружки
Рис.8. Имплантат накрыт мембраной Пародонкол
Рис.9. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизован, фиксирован швами викрилом
Рис.10. Вид в полости рта коронки через год после установки имплантата
Рис.11. Рентгенограмма через три года после имплантации
Рис.12. Прицельная рентгенограмма больной через три года после протезирования