Сравнительный анализ обеспеченности стоматологических клиник пломбировочными материалами

С целью анализа обеспечения качества стоматологической помощи нами проанализированы сводные счета-фактуры медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и сводные ведомости врачей-стоматологов, работающих в негосударственных стоматологических организациях за 1999 год. Данная документация отражает один из важных элементов подсистемы обеспечения КСП — количество пломб, поставленных из различных пломбировочных материалов. В настоящее время на российском стоматологическом рынке широко представлены самые различные пломбировочные материалы: цементы, пластмассы, композиты химического и светового отверждения, в последнее время стали использоваться конденсируемые материалы класса рackable.
    Анализ полученной информации свидетельствует, что стоматологическая помощь, предоставляемая населению в рамках программы обязательного медицинского страхования, обеспечивается в основном отечественными пломбировочными материалами, которые почти в трети случаев представлены цементами — 34,60 +-0,06%. Цементные материалы: «Цинк-фосфатный», «Фосцин», «Фосцин бактерицидный», «Цемент-висфат», «Висцин», применяются не только для постоянного пломбирования, но и для временного, изготовления прокладок, пломбирования каналов, используются также силикатные и силикофосфатные цементы: «Силицин-2», «Силидонт-2», «Лактодонт». В связи с широким распространением композитных пломбировочных материалов, полимерных иономерных цементов нового класса — компомеров («Стион», «Витакрил») выпуск силикатных и силикофосфатных цементов значительно сократился. Однако, государственные медицинские учреждения из-за ограниченности финансовых средств, вынуждены пользоваться ими. Класс стеклоиономерных цементов отличается хорошей биологической совместимостью, более высокой прочностью по сравнению с цинк-поликарбоксилатными цементами и достаточно высокой адгезией к твердым тканям зуба, их применяют также для для подкладок и основ при многослойном пломбировании типа «сэндвич». Несколько реже, в 27,32+−0,05% случаев, для изготовления пломб применяют отечественные композитные материалы химического отверждения («Комподент», «Эстерфилл», «Призма АОЗТ») и композиты светового отверждения («Призмафил», «Эстерфил-фото», «Фолакор-С»). Иногда, в 3,97+−0,02% случаев, прибегают к пломбированию отечественными пластмассами. Крайне редко используются металлосодержащие материалы в 2,06+−0,01% случаев. Пломбы из высококачественных импортных композитов составляют только четверть (26,42 +-0,05%) всех поставленных пломб. Незначителен удельный вес пломб выполненных из импортного цемента — 4,57+−0,02, импортной пластмассы — 0,92+−0,01%, импортных металлосодержащих материалов — 0,14+−0,005%.
    Несколько иначе представлена подсистема обеспечения КСП в негосударственных медицинских организациях, которые, в основном, используют импортные композиты светового отверждения. Приоритетное место среди них — 61,80+−0,14%, принадлежит композитам группы Fine Hibrids многоцелевого назначения, которые относятся к элитной группе материалов, соответствующим следующим требованиям:
- универсальность;
- средняя величина зерна не более 0,8 мкм;
- послойный тип реконструкции;
- многоцветность;
- эффект «хамелеона».
    Из данной группы материалов наиболее часто используется «Геркулайт», «Харизма», «Тетрик», «Спектрум», «Валюкс», «Витример», «Призма Ти-Пи-Эйч» и др. Композиты третьего поколения (швейцарская шкала), микронаполненные материалы: «Дегуфил М», «Соляр», «Эвикрол» используются в 6,63+−0,07% случаев, макронаполненные композиты: «Дегуфилл Н», «Пекафил» применяются в 9,25+−0,08% случаев. Из них наиболее высокими показателями адгезионной прочности и прочности при изгибе обладают макронаполненные материалы. Реже — в 1,50 +- 0,04% случаев используются «Бриллиант Люкс», «Z-100» и другие пломбировочные материалы.
    Негосударственными стоматологическими организациями (НСО) широко — в 20,82+−0,12% случаев, применяются конденсируемые материалы класса рackable: «Аристон», «Тетрик керам», «Адмира», «Пирамид», «Алерт», «Синержи Компакт» и др. Они просты в применении, обладают высокой прочностью, устойчивы к износу, дают меньшую полимеризационную усадку, идеальны для восстановления жевательной группы зубов. Анализ полученных результатов свидетельствует, что государственные медицинские учреждения, предоставляющие стоматологическую помощь в рамках Программы обязательного медицинского страхования, весьма ограничены в своих возможностях по оказанию стоматологической помощи высокого качества, так как высокое качество — это прежде всего высококачественные пломбировочные материалы, а обеспеченность ими ЛПУ составляет менее половины от потребности. И ручаться за то, что стремления и желания пациента в части оздоровления или восстановления его стоматологического здоровья будут удовлетворены в полном объеме в соответствии со стандартами, достижениями науки и возможностями медицинской организации весьма сложно. Внедрение новых технологий в практику врачей-стоматологов позволяет резко повысить качество и эффективность лечебно-профилактической помощи, но новые технологии дорогостоящи и требуют значительных финансовых средств. Отсутствие достаточного финансирования государственных медицинских учреждений приводит к противоречию между применением дешевых пломбировочных материалов и обеспечением высокого качества стоматологических услуг.
    При анализе счетов-фактур лечебно-профилактических учреждений выявился факт отсутствия в перечне медицинских услуг, выполняемых при оказании стоматологической помощи, в рамках Программы обязательного медицинского страхования, услуги «прокладка». Данная услуга расценивается и учитывается как пломба, в результате чего общее количество пломб, поставленных из цемента, возрастает практически вдвое, так как в качестве прокладки чаще всего используется цемент. По нашему мнению, существует настоятельная необходимость внесения в «Московский городской реестр медицинских услуг» наименование «прокладка», поскольку это приводит к искажению официальной отчетности, увеличению числа пломб и средней стоимости лечения, затрудняет расчет ряда качественных и количественных показателей.
    Механизм обеспечения качества стоматологической помощи, оказываемой медицинскими учреждениями, должен заключаться в рациональном использовании имеющихся кадровых, материально-технических ресурсов и применении совершенных медицинских технологий для получения адекватных результатов в оказании лечебно-диагностической и профилактической стоматологической помощи населению. Нельзя забывать, что целью обеспечения качества медицинской помощи является обеспечение прав граждан (застрахованных) на получение медицинской помощи, объем, качество и условия которой гарантированы Московской городской программой обязательного медицинского страхования. Адекватная система управления качеством стоматологической помощи должна не столько реагировать на конечный результат, сколько предотвращать негативные последствия медицинской деятельности.

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?