Содержание и формы реабилитации подростков с заиканием

Комплексная коррекция указанных нарушений складывается из следующих компонентов:

— восстановление коммуникативной функции речи (медицинская реабилитация по классификации Всемирной организации здравоохранения);

— реконструкция социальной значимости личности (М. М. Кабанов), и в. первую очередь улучшение адаптации к школьным условиям (педагогическая реабилитация по В. В. Ковалеву);

— обучение подростков способам самоконтроля и лечебным приемам для проведения поддерживающей терапии после окончания стационарного или амбулаторного лечения;

— ликвидация признаков девиации личности (психологическая реабилитация).

Основные принципы реабилитационной системы:

1) участие в процессе реабилитации всех звеньев сотрудников, хорошо знакомых с клиническими особенностями речевых нарушений; реабилитация осуществляется «бригадным» методом, когда к определенной группе пациентов (7—10 человек) прикрепляются врач, логопед, педагог, медицинская сестра;

2) ознакомление с планом реабилитации родителей пациентов путем проведения ежемесячных бесед-занятий;

3) применение дифференцированного медико-педагогического комплекса в соответствии с преобладанием невротических или неврозоподобных признаков;

4) постепенный переход от пассивных методов реабилитации к активным;

5) проведение поддерживающей терапии, реабилитационных мероприятий после завершения основного курса стационарного или амбулаторного лечения.

Медицинская реабилитация — фундамент, на котором строятся другие реабилитационные мероприятия. Врач является организатором, координатором психологической и социальной реабилитации. Это касается как коррекции заикания, так и других речевых нарушений.

Заикание — симптом разных заболеваний, а не самостоятельная болезнь, поэтому лечится не столько само заикание, сколько вся болезнь, проявлением которой оно является. Медицинская реабилитация предполагает правильную диагностику формы заикания и сопутствующих расстройств, а также анализ факторов, провоцирующих и поддерживающих заикание.

Проведение общеоздоровительного лечения (общеукрепляющие средства, санация хронических очагов воспаления и т. д.) сочетается с энергичной терапией проявлений ранней церебральной недостаточности (патогенетическая, дегидратационная, противосудорожная, стимулирующая), уменьшающей судорожную готовность речевых органов. Лечение невротических наслоений проводится с учетом их конкретных проявлений (снижение речевой активности, избирательный речевой контакт, снижение общественной активности, логофобия и т. д.). Помимо психофармакологических средств, лечебной физкультуры, физиотерапии, музыкальных занятий, трудотерапии применяются различные виды психотерапии, стимулирующие пациентов к постепенному преодолению своих речевых и психологических трудностей.

Психологическая реабилитация проводится динамически на протяжении всего курса лечения и после него с целью ликвидации патологического формирования личности. При невротическом заикании психологическая реабилитация предполагает проведение рациональной и групповой психотерапии с фиксацией подростка на положительных качествах его личности, на воспитании у него чувства коллективизма, навыков общения со сверстниками в условиях совместного лечения и после прекращения его. Параллельно с этим проводится работа по убеждению подростков в возможности излечения от недуга.

При неврозоподобном заикании личностная реакция на дефект не выражена, и даже имеется условная желательность заикания (речевая несостоятельность часто прикрывает низкий уровень усвоения школьной программы, ограниченность словаря, запаса знаний, педагогическую запущенность и т. д.], поэтому психологическая перестройка достигается привлечением внимания подростка к своим недостаткам, формированием сознания необходимости постоянного самоконтроля в применении навыков плавной речи. Помимо рациональной психотерапии большая роль отводится лечебной педагогике, работе медицинской сестры и  родителей, обученных педагогическим приемам и оказывающих помощь заикающемуся подростку вне логопедических и школьных занятий.

Педагогическая реабилитация осуществляется в ходе логопедических занятии и обучения в школе. На логопедических занятиях восстановление коммуникативной функции речи достигается созданием нового здорового рефлекса плавной речи, автоматизацией его в различных ситуациях с помощью приемов классической логопедии и доступных методов психотерапии с акцентом на функциональную тренировку речи. Последняя при невротическом заикании обеспечивает постепенное избавление от страха речи и речевой детренированности. При неврозоподобном заикании она способствует расширению словарного запаса, совершенствованию умения излагать свои мысли последовательно, в адекватной речевой форме. Ретроспективный анализ состояния пациентов, ранее лечившихся в амбулаторных условиях, указывает, что коррекция заикания только в кабинете логопеда дает, как правило, «внутрикабинетный эффект», вне его рефлекс плавной речи быстро угасает. Поэтому функциональная тренировка речи должна проводиться не только по принципу от простых форм речи к более сложным, но и от легких ситуаций к сложным, травмирующим (общение с другой логопедической группой, посещение магазинов, кинотеатров, школы по месту жительства и т. д.).

Совместная работа логопедов, педагогов школы, воспитателей отделения способствует формированию у подростков навыков плавной речи, ликвидированию педагогической запущенности, создает предпосылки для адаптации подростка в обычных жизненных условиях (социальная реабилитация). На это же направлена правильная профессиональная ориентация, проводимая с учетом речевых, интеллектуальных и личностных возможностей заикающихся. В случае логоневроза, когда часто имеются нормальные интеллектуальные возможности, при выписке с эффектом «выздоровление» или «значительное улучшение» рекомендуется продолжить обучение в IX—X классах, техникуме, институте, заниматься интеллектуальной деятельностью, не связанной с повышенной речевой нагрузкой. Неврозоподобное заикание, как правило, сопровождается отставанием в усвоении школьных предметов; в этом случае рекомендуется обучение в ПТУ, приобретение специальностей, не требующих высокого развития абстрактного мышления.

Необходимым элементом социальной реабилитации является оказание помощи подростку в организации досуга (занятия спортом, участие в хоровом пении, драматических кружках и т. д.). Это способствует повышению эмоционального тонуса, воспитанию волевых качеств, навыков общения.

Реабилитационная работа продолжается врачами и логопедами после окончания курса лечения в день долечивания. Пятнадцатого числа каждого месяца все ранее лечившиеся пациенты имеют возможность прийти на прием с целью получить необходимую помощь. В дни долечивания проверяется, насколько подростки выполняли рекомендации врача и логопеда (после окончания курса лечения выдается специальная памятка, больные ведут дневники). В эти дни также проводится поддерживающая терапия, включающая назначение лекарств, направление на процедуры, проведение психотерапии. Одной из форм поддерживающей психотерапии является организация ситуации, в которой подросток с хорошей речью делится своим опытом самостоятельной работы по закреплению полученных навыков плавной речи. Полезно провести анализ причин ухудшения речи подростков; в таком обсуждении принимают участие все пациенты, пришедшие на день долечивания.

В дни долечивания подростки могут получить советы по профориентации. В случае ухудшения состояния речи, появления рецидива, не купирующегося в домашних условиях, дается направление на проведение повторного курса.

Наблюдения за судьбой подростков поддерживают эффективность данной системы реабилитации заикающихся подростков, обеспечивающей психологическую и социальную адаптацию: ранее заикавшиеся подростки чувствуют себя полноценными и полезными членами общества.