Методика проведения гипноза

Уже в процессе первых психотерапевтических бесед важно выясняется отношение больных к гипнозу. Оно различно у разных людей. Многие из них к гипнозу относятся положительно и часто активно стремятся к нему. Этому способствует то, что они либо в прошлом уже испытали на себе благотворное влияние гипнотерапии, или же слышали об этом от других больных. Желание лечиться этим методом у них всегда совпадает с их готовностью «испытать все, лишь бы выздороветь».

У больных с тревожно-мнительными чертами характера отношение к гипнозу двоякое: с одной стороны, они, наслышавшись об эффективости этого метода, хотели бы также испытать его на себе, с другой — они всегда полны различных сомнений по поводу его действия и терапевтической ценности. Некоторые больные боятся, что они не уснут, что они будут постоянно испытывать волнение или что они не проснутся своевременно. Встречаются и такие, которые боятся, что в гипнозе пострадает их воля, что о них «узнают все», о чем они не желают никому рассказывать.

У другой части больных установка в отношении гипнотерапии нейтральная. Такой больной говорит: «Мне все равно, делайте, что хотите, лечите, лишь бы помогло».

Как в случаях преувеличенного ожидания успехов от предлагаемой психотерапии в гипнозе, так и при безразличном или скептическом отношении к нему, необходимо перед началом лечения подготовить больных, выработав у них правильное представление и отношение к предлагаемому методу. В доступной для каждого больного форме разъясняется сущность гипноза и безвредность его использования в лечебных целях. Вместе с тем, указывается, что с помощью психотерапии в гипнотическом сне нельзя устранить явления, требующие применения специальных медикаментозных средств. Поэтому полагаться на одни лишь внушения в гипнозе нельзя. Больные должны еще более настойчиво и аккуратно выполнять все медикаментозные назначения врача, соблюдать режим и диету. Указывается, что в гипнозе им будет внушаться и это, а также укрепление их волевых качеств  для достижения намеченных целей. Во время беседы полезно привести различные примеры, подтверждающие эти положения. После предварительных бесед у большинства больных, как правило, исчезают все сомнения и страхи. Как указывалось выше, некоторые больные не могут вспомнить обстоятельства и условия, предшествовавшие началу заболевания. В этих случаях больным внушается воспроизведение этих обстоятельств в постгипнотическом периоде. Как правило, после 3—5 сеансов гипноза больные в состоянии бодрствования вспоминают забытые факты и рассказывают о них.

Полученные в результате внушения в состоянии гипноза дополнительные анамнестические данные, раскрывающие патогенетические особенности этого случая, необходимо использовать для целей терапии.

Наряду с внушениями общего характера хорошего настроения и самочувствия, спокойного отношения к трудностям в быту и на работе, вводятся специальные внушения на нейтрализацию психической травмы. Больному многократно повторяют, что пережитые события уже отошли в прошлое, что они больше уже не волнуют их. Внушается хороший ночной сон и уверенность   в  выздоровление.

Не следует внушать больным прямое исчезновение болезненных симптомов. Внушение в такой форме, как: «Вы не будете больше об этом думать», «Вы полностью забудете это», «У вас не будет такого желания», обычно неэффективно. Цель достигается легче путем противоположных и косвенных внушений, направленных на подавление нежелательных стремлений и суждений. Например: «Вы постоянно будете думать о другом», «У вас появится такое желание» или «С каждым разом все меньше и меньше думаете о волнующих вас событиях. С каждым днем они вас все меньше волнуют». Такие внушения реализуются быстрее, чем прямые отрицания.

В гипнотическом сне больным разъясняется, что наряду с исчезновением головных болей, страхов, спазмов и других невротических симптомов, с укреплением физических сил, улучшением настроения, нарастанием спокойствия, углублением ночного сна, благодаря соблюдению диеты, режима и выпол­ению назначений и советов весь комплекс лечения будет содействовать с каждым сеансом улучшению здоровья, болезненные явления станут реже и могут полностью прекратиться.

Особое внимание следует уделять формулировкам внушений, направленных на углубление сна. Почти все больные жалуются, что они долго не могут заснуть, что сон у них прерывистый, полный кошмаров, что утром они долго не могут проснуться.

С целью облегчить наступление сна и закрепить внушаемое в гипнозе, больным говорят, что, засыпая, они примут в постели такое же положение, как во время сеанса, и, вспомнив состояние, в котором они находились, будут повторять в уме те же внушения, что подействует на них так же усыпляюще, как во время сеанса (к выработке аналогичных самовнушений надо стимулировать больных в отношении не только сна, но и других жалоб, например, нормализации их поведения и реакций).

Больные охотно прибегают к этому приему самовнушений, и он себя оправдывает, особенно впоследствии, когда сеансы психотерапии становятся реже.

Необходимо, однако, отметить, что степень реализации этих внушений зависит от общего состояния больного. Вводить эти внушения следует лишь при улучшении состояния, когда исчезают головные боли, так как в противном случае внушения не только не реализуются, но даже иногда приносят вред. Больной, помня об этих внушениях, делает над собой усилие быстро встать с постели, заняться работой, что иногда ему бывает еще не под силу. В этих случаях уже через несколько часов больные начинают испытывать головную боль и сонливость.

Во время гипнотического сна каждый раз в сжатой форме и в доступных словах больному разъясняется важность закрепления достигнутых результатов в нормализации поведения, постоянного контроля над своими поступками, сдержанности реакции на неприятные события, терпеливого отношения к окружающим и т. д.

После окончания внушения, разъяснений и убеждений в гипнотическом сне показано переводить больных в состояние внушенного сна-отдыха, время которого постепенно удлиняется, иногда до 2 часов. Когда психотерапия проводится у постели больного, кроме внушений лечебного характера, внушается также наступление естественного глубокого сна, который продлится до утра.

Гипноз находит широкое применение. Эффективен он при лечении неврозов, например истерических реакций, и хронического алкоголизма.

Разумеется, гипноз не может быть единственным методом лечения. Он является вспомогательным средством и используется наряду с симптоматической и патогенетической терапией. В случаях прогредиентных заболеваний, требующих медикаментозного или хирургического лечения, гипноз надо проводить с чрезвычайной осторожностью, чтобы не упустить момент, когда следует прибегнуть к радикальному способу лечения.

Не меньшее значение имеет для лечебных целей и метод самовнушения. Известно, что данный метод, хочет врач этого или нет, используется каждым больным, за исключением, конечно, лиц с тяжелыми психическими расстройствами и утративших полностью критическое отношение к своей болезни. Каждый заболевший человек обычно внушает себе мысль о благополучном исходе заболевания. Высказывая эту мысль, больной успокаивает не только родственников, но и себя. Разумный больной обычно ведет себя дисциплинированно, по возможности активно борется с болезнью, стараясь сохранить. Для закрепления проведенных разъяснений, успокоения больного, освобождения его от эмоционального напряжения после таких предварительных бесед больных приглашают на несколько сеансов гипноза, проводимых на других

больных.

При этом им предлагается поудобнее усесться, расслабить мышцы и стараться лишь наблюдать, что происходит с гипнотизируемым.

Часто больные, лишь «присутствуя» на сеансе, впадают в гипнотическое состояние. В первую очередь это наблюдается у тех из них, которые больше всего боятся, что не уснут или что им будет страшно.

По окончании гипноза с больными, присутствовавшими на сеансе, проводится обсуждение всего виденного и испытанного ими в это время. Обычно больные правильно усваивают все разъяснения по этому вопросу, постепенно у них вырабатывается правильное отношение к предлагаемому методу и они спокойно соглашаются продолжать лечение. Беседы впервые присутствующих с теми больными, которые уже лечились гипнозом, еще более успокаивают их и укрепляют веру в слово врача о полной безвредности и полезности этого необычного сна.

Непосредственно перед проведением первого сеанса гипнотерапии врач говорит больным следующее: «Теперь вы уже знаете, что лечение, которое вам предлагается, будет для вас полезным. Вы убедились в том, что нет никаких оснований волноваться о его последствиях. Вы видели, что больные просыпаются по первому моему требованию и что после сна они себя чувствуют спокойными, бодрыми и жизнерадостными. Так же чувствовать себя будете и вы. Вы видели, что они спали и одновременно слушали все мои внушения, носившие только лечебный характер. В этом и заключается смысл лечения. Запомните хорошо, что важно не то, как глубоко спит больной, а то, насколько внимательно он слушает мои внушения. Чем внимательнее и спокойнее вы будете их слушать, тем быстрее погрузитесь в состояние дремоты, которое с каждым разом будет нарастать. Поэтому старайтесь слушать все, что я говорю. Если вы перестанете слушать, значит, вы просто уснули и спите естественным сном, который хотя и полезен сам по себе, но отличается от гипнотического сна тем, что при нем вы перестаете воспринимать мои внушения».

Проведение такой предварительной беседы очень важно. Практика показывает, что отдельные детали больными легко забываются, поэтому, если не предупредить своевременно, что они должны слушать в гипнозе именно то, что внушается, больные нередко после этого утверждают, что не спали, а шевелили руками и ногами, чтобы проверить, как действует гипноз.

Затем, уложив больного на кушетку, врач предлагает ему принять удобное положение, расслабить мышцы, а затем приглушенным и монотонным голосом внушает. «Лежите спокойно, дышите ровно, расслабьте все ваши мышцы. От вас требуется, чтобы вы только лежали спокойно. Не шевелите пальцами, не прислушивайтесь к себе, к своим ощущениям, так как это только будет отвлекать вас от моих слов. Слушайте только мои слова».

Стоя у изголовья больного и положив мягко руку на его лоб, врач предлагает, чтобы больной смотрел ему прямо в глаза в одну точку или фиксировал взор на блестящем предмете, это облегчает реализацию самых первых внушений в силу чисто физиологических моментов. Глаза больного, отклоняясь вверх и конвергируя, быстро устают и поэтому сами по себе опускаются и закрываются.

Несколько выждав и уловив момент, когда больной выполнил первые внушения — расслабил мышцы и дышит спокойно, врач продолжает: «Лежите спокойно, молча, неподвижно, старайтесь думать только о том, что я говорю. Смотрите прямо в одну точку. Чувство приятной усталости разливается по всему телу, приятно лежать, все тело отдыхает, постепенно тяжелеют руки, ноги. Тяжелеют веки…»

К этому времени веки больного уже действительно устали, Он начинает ими непроизвольно мигать. В этот момент врач внушает: «Вы уже сами чувствуете, что вам трудно смотреть мне в глаза (или на блестящий предмет). Ваши веки уже мигают, все более тяжелеют, опускаются, их тянет вниз».

В это время врач продолжает: «Веки все больше опускают­ся. Вы этому не сопротивляйтесь. Веки тяжелеют, слипаются».

В момент, когда больной закрыл веки, врач ему говорит: «Веки закрылись, не напрягайте их. Вы усиленно моргаете, значит, вы напрягаете веки. Слушайте внимательно то, что я говорю, дышите ровно, спокойно. Веки закрылись, слиплись. Вам уже тяжело их открыть и вам так приятно лежать. Ничто не мешает вам слушать меня спокойно и внимательно».

Формулировки в некоторых случаях следует повторить несколько раз.

Далее врач говорит примерно следующее: «Вы уже отдыхаете. Вам приятно лежать, отдыхать, не думать о постороннем и слушать все, что я говорю. Я буду считать до десяти и с каждым счетом, с каждым словом вы все больше будете погружаться в это состояние приятного покоя, отдыха и полудремоты».

Не следует, особенно в начале сеанса, употреблять слово «сон» («вы будете спать»). Осторожность в выборе слов на первом сеансе необходима во избежание сомнений у больного в том, что он находился в гипнотическом сне. Если больные по окончании сеанса иногда говорят, что они не знают, спали они или нет, врач может ответить так: «Важно ведь то, что вы отдыхали, дремали и слушали все то, что я говорил. Главное — слушать все то, что я говорю. Вы ведь уверяете, что все слушали. Значит, вы помните не только мои внушения относительно улучшения состояния, но также и то, что я вам говорил, когда только подготавливал вас к этим внушениям. Я вам внушал лишь глубокий отдых и легкую дремоту. И, как вы подтверждаете, вы только пребывали в полном покое. Ничего другого вы и не должны были на сей раз испытать. Благодаря этому полному покою, вы и способны были внимательно слушать то, что я говорил. Поэтому мои внушения окажут свое действие. В следующий раз вы мне это подтвердите, и тогда продолжим лечение».

Полезно во время сеанса использовать также счет. Это имеет свой смысл. Каждое следующее число называется после очередного внушения, когда имеется основание предполагать, что оно реализовано. Больной же воспринимает счет как сигнал, подтверждающий правильность и точность внушений.

Усаживаясь сбоку у изголовья и сняв руку с головы больного, делают легкие поглаживания в области лба, продолжают внушение и наблюдение за больным.

Постоянное наблюдение за больным дает возможность фиксировать малейшие изменения в состоянии его мускулатуры, дыхания и окраске лица. Это необходимо для того, чтобы продолжать внушением фиксировать внимание больных на этих изменениях. Больные же это воспринимают как результат внушения, что еще больше усиливает их внушаемость и углубляет гипнотическое состояние. Внушение врач продолжает  таким образом: «Вы уже отдыхаете. Я считаю до десяти и с каждым счетом все больше нарастает покой и отдых. Когда я скажу «десять», вы будете уже погружены в приятное гипнотическое состояние, при этом вы будете полностью отдыхать, дремать и отчетливо слышать только мой голос. Я считаю:  Раз!   Дыхание ровное, все тело расслаблено, отдыхают руки, ноги. Вам приятно лежать. Исчезло всякое напряжение. Ноги расслаблены, руки усталые». В это время по тонусу мышц врач убеждается, насколько спокойно лежит больной и насколько торможение охватило мышцы конечностей. Если при этом наступило полное расслабление мускулатуры, внушение продолжается: «Два! Все мышцы расслаблены. Руки и ноги становятся все более тяжелыми. Тяжесть в ногах и руках все больше увеличивается. Все нарастает состояние покоя. Вам не хочется двигаться. Вам это очень трудно, даже если бы вы попытались это сделать».

Если после этого больной продолжает лежать спокойно и становится заметно, что дыхание его стало более ровным, размеренным и поверхностным (при этом часто приоткрываются губы), внушение продолжается примерно так: «Три! С каждым счетом вы все больше отдыхаете. Дыхание равномерное, сердцебиение спокойное. Все больше нарастает покой. Исчезают неприятные ощущения. Все больше хочется отдыхать, дремать».

«Четыре! Все вокруг вас затихло, успокоилось. Отдыхают нервы. Трудно двигаться. Все мысли рассеиваются, становятся медленными. Все шумы и звуки все больше удаляются и глохнут. Ясно слышен только мой голос (последняя фраза акцентируется), которому вы подчиняетесь, ибо вы знаете, что это состояние является лечебным отдыхом. Все глубже отдыхайте, все глубже погружайтесь в это приятное состояние покоя и дремоты».

«Пять! Вы еще больше отдыхаете. Увеличивается приятная тяжесть в ногах, в руках. Исчезло напряжение. Нарастает покой. Все больше хочется спать. Отдыхайте!»

«Шесть! Вы уже полностью отдыхаете. Отдых приятный, как после тяжелого трудового дня. Отдыхают ноги, руки, сердце,, голова. Вам приятно отдыхать. Исчезли заботы и волнения. Все мысли рассеялись и исчезли. Вы слышите только мой голос».

«Семь! Приятная усталость разлилась по всему телу. Вы все больше погружаетесь в это приятное состояние гипнотического отдыха. Приятное чувство покоя разливается по всему телу. Все более приятным становится это состояние. Отдыхайте!»

К этому времени обычно меняется окраска лица больного. На щеках выступает легкий румянец, что свидетельствует об углублении гипнотического сна.

«Восемь! Приятная теплота разлилась по всему телу. Потеплело в ногах, руках, розовеют щеки. Все больше слипаются веки. Все больше нарастает состояние приятного покоя».

Если все изложенные внушения на счет «восемь» реализовались, прекратился тремор век), тмичные колебания глазных яблок наблюдаются и при естественном сне), замедлился пульс, дыхание и наступила вазомоторная реакция, имеются все основания полагать, что больной погрузился в состояние сна. Лишь тогда можно употреблять слово, означающее это состояние.

«Девять! Теперь уже совершенно успокоились, отдыхайте, спите. Ноги тяжелые, руки тяжелые. Лень двигаться, лень думать. Вы уже не чувствуете своих рук, своих ног. Вы отдыхаете. Вам спится легко и спокойно. Исчезли заботы, волнения, мысли. Вы слушаете мой голос».

«Десять! (несколько более подчеркнуто). Вы погружены в гипнотическое состояние! Спите крепче, крепче… еще крепче! С каждым словом, с каждой минутой все глубже ваш сон. И в таком сне вы будете находиться пока я не предложу вам открыть глаза и проснуться».

Заканчивается сеанс внушения следующими словами: «Ваше самочувствие с каждым днем все больше будет улучшаться. С каждым последующим сеансом вы будете спать все крепче.

После каждого сеанса, по окончании внушения, будет, лежать спокойнее и просто отдыхать в состоянии гипноза. Этот отдых очень полезен для вашего здоровья. Отдыхайте! Через несколько минут я вам предложу проснуться. Отдыхайте, просто отдыхайте!»

Через назначенное время (3—5 минут) и с каждым сеансом все больше вплоть до 1/2—2 часов больные выводятся из гипнотического состояния при помощи счета: «Вы уже отдохнули. Вы себя чувствуете хорошо и спокойно. Я считаю до пяти и, когда я скажу «пять» вы откроете глаза и проснетесь, прямо пойдете к себе в палату, разденьтесь, ляжете в постель и уснете спокойным глубоким сном до утра».

Отсчитывая от одного до пяти, врач постепенно внушает больному исчезновение тяжести в теле и возвращение бодрости. На слове «пять» он произносит: «Вы себя чувствуете хорошо! Откройте глаза, проснитесь!»

В первые два сеанса, после того как больной открывает глаза, ему предлагают полежать еще несколько минут во избежание неприятных ощущений, головокружений, наблюдаемых иногда у больных при резком переходе из горизонтального, положения в вертикальное, а также при быстром переходе от состояния сна к бодрствованию. Убедившись в хорошем самочувствии больного, ему предлагают лечь спать и до встречи с врачом о своем состоянии и ощущениях во время гипноза ни с кем не беседовать.

Характер таких внушений при выводе из гипнотического сна обусловливается тем, что в стационаре сеансы гипнотерапии проводятся обычно вечером, после приема лекарств и перед отходом ко сну всех больных. В это время у них уже развивается естественное желание спать. Кроме того, после пробуждения от гипнотического сна, избегая лишних разговоров и действий, больные, ложась тут же в постель, быстро и глубоко засыпают. В тех случаях, когда гипнотерапия проводится у постели больного, его можно оставить спать до утра, внушив ему предварительно естественный сон и пробуждение в обычное время.

Очень важно устранить различные физические раздражители, которые мешают больному уснуть (узкий диван, телефонные звонки, неловкое положение отдельных частей тела и т. д.), бодрое настроение. Так называемые капризы и прихоти некоторых больных подчас есть не что иное, как своеобразное подбадривание самих себя. Некоторые больные просят принести им цветов, другие требуют дать им определенную пищу. Надо помнить, что это также является выражением активного стремления личности отвлечься от мрачных мыслей, навеваемых болезнью.

Сила самовнушения бывает в ряде случаев настолько велика, что даже вызывает у больных некритическое отношение к страданиям.

Некоторые больные как бы полностью вытесняют мысль о заболевании, считая себя абсолютно здоровыми.

Все это говорит о том, что врач не должен предоставлять больному возможность стихийно пользоваться средством самовнушения, а обязан активно руководить им. Необходимо сделать так, чтобы метод самовнушения был использован больным в разумном направлении. Самовнушение в отсутствие врача должно быть продолжением метода рационального разубеждения.

Принцип «психотерапевтической активности» должен с успехом применяться не только в психиатрических стационарах, но и в соматических учреждениях. Это один из способов коллективной психотерапии, при котором сами больные под руководством врачей и медицинского персонала оказывают друг на друга активное психотерапевтическое воздействие.

Однако формы коллективной психотерапии могут быть и другими. Одним коллективной психотерапии в России был московский невропатолог Г. Д. Неткачев. Этот врач, специально занимавшийся лечением заикания, разработал в качестве самостоятельного психотерапевтического метода своеобразную систему воздействия на больных. В определенные часы к нему являлась группа заикающихся, с которыми он проводил разъяснительную беседу, рассказывал о причинах заикания, обращал внимание на патогенное значение страха и других эмоций, фиксирующих расстройства речи. Г. Д. Неткачев писал, что когда больной узнает сущность, причины и симптомы своей болезни, когда перед ним раскрывается механизм происхождения, например, его мнительности, то у него отмечается большее или меньшее успокоение и постепенно восстанавливается правильная речь. При этом врач как педагог направляет больных, поощряет тех, кто делится своими удачами, разъясняет им причины неудач, обучает правильной речи.

Широкое применение нашел метод коллективной психотерапии В. М. Бехтерева, в особенности при лечении хронического алкоголизма. Сущность этого метода заключается в том, что группе больных в сжатых, но ярких образах разъяснялись причины и механизмы заболевания, после чего делалось словесное внушение с целью вселить уверенность в выздоровление с помощью гипноза. После этого у больных вызывалось гипнотическое состояние до стадии каталепсии. По пробуждении больные получали инструкцию, в которой предлагалось с помощью  самовнушения  или  самоубеждения  перед засыпанием, в постели, закреплять то, что они услышали утром от психотерапевта. Таким образом, применявшаяся В. М. Бехтеревым коллективная психотерапия представляла собой сочетание трех психотерапевтических методов:  внушения, гипнотического воздействия и самовнушения. Большое значение коллективная психотерапия может иметь в амбулаторной практике.

Однако коллективная психотерапия только тогда дает лечебный результат, когда наряду с ней проводится индивидуальная работа с больными. Следовательно, этот метод может рассматриваться как вспомогательный, своеобразный психотерапевтический фон, как непременное условие для строго индивидуализированной работы с больными.

Существенным компонентом психотерапии является метод отвлечения внимания больного от мрачных мыслей. При этом имеет значение продуманная система различных культурных мероприятий, в частности соответствующая литература для чтения, настольные игры и пребывание на свежем воздухе, концерты со специально подобранной программой, соответствующие кинофильмы.

Огромную роль играет также трудотерапия, являющаяся не только мощным отвлекающим фактором, но и средством создания бодрого настроения, выработки правильных социальных жизненных установок, мобилизации компенсаторных механизмов, а также постепенного перехода от больничной обстановки к обычной жизни и работе.