Берегите голову

Каждому человеку неоднократно приходилось падать, ушибать руку или ногу, а то и голову. Травму головы можно получить почти в любой обстановке: на улице, на транспорте, на работе, во время спортивных упражнений, дома и т. д. Она не всегда проходит бесследно, особенно если сопровождается хотя бы кратковременной потерей сознания. Но значит ли это, что при всех случаях потом придется обращаться к психиатру?

Различают сотрясение мозга (коммоцию) и ушиб (контузию). При сотрясении мозга может не быть никаких органических симптомов, после контузий они обычно остаются. И та и другая травма сопровождаются неприятными последствиями, как в остром и подостром периоде, то есть сразу или вскоре после травмы, так и в отдаленном — когда о травме уже могли бы забыть.

В остром периоде сознание может быть полностью потеряно (например, травматический шок) или слегка изменено, когда об этом судят только на основании того, что период, когда больной казался в полном сознании, отвечал на вопросы, говорил и делал что-то, потом выпадал из его памяти — он ничего не мог об этом периоде вспомнить. Известны случаи, когда (при легких изменениях сознания) поведение человека было внешне совершенно правильным, например футболист или боксер, получивший травму головы, доводил игру или бой до конца, а потом ничего об этом не помнил.

Изменения сознания в остром периоде очень важны для назначения лечения и для установления диагноза — поэтому нужно, чтобы пострадавший не скрывал от врача никаких подробностей, ибо преждевременная выписка, на которой молодые люди обязательно настаивают, может привести в отдаленном периоде к неприятным последствиям, изменяющим потом всю их жизнь.

Травматические заболевания относятся к органическим, и поэтому одним из основных симптомов является расстройство памяти: в одном случае больной не может вспомнить того, что предшествовало непосредственно травме, в другом — после травмы, в третьем — не помнит и предшествующего, и последующего периодов.

Нарушения памяти при тяжелых травмах могут быть тотальными, то есть полностью охватывать большой отрезок времени. В клинике находился инженер, который после травмы забыл, что окончил технологический институт. Он категорически отрицал это и с недоумением рассматривал принесенный ему родными собственный диплом. «По-видимому, действительно кончил,— сказал в заключение больной,— но как и когда, не помню». В дальнейшем состояние его, в том числе и память, улучшилось, но полного восстановления работоспособности добиться так и не удалось. Больной мог выполнять работу техника и то, очевидно, благодаря доброжелательному отношению старых товарищей, во многом ему помогавших.

Общеизвестен порядок и последовательность нарушений памяти, названный в честь открывшего его автора законом Рибо. По этому закону нарушается сначала память на текущие события, при дальнейшем углублении расстройств — на все более и более отдаленные. Восстанавливается же все как бы в обратном порядке — сначала более отдаленные, потом более близкие события. У одного из больных отмечалась симптоматика, еще раз подтвердившая правильность этого закона.

Инженер получил тяжелую производственную травму головы. Был помещен в хирургическое отделение, где через несколько дней его сознание стало проясняться и он начал говорить на… французском языке, который изучал в своей жизни первым (его мать была француженкой, и первые годы своей жизни он провел в Женеве). Русский язык восстановился позднее.

Эти нарушения памяти (амнезии) потом постепенно, в разные сроки сглаживаются, больной иногда при помощи других лиц, по кусочкам может восстановить в памяти многое, а кое-что так и остается забытым. Однако амнезии большого значения не имеют, так как память в дальнейшем функционирует правильно: человек запоминает усвоенное и может в необходимый момент его вос­произвести, хотя по сравнению с периодом до травмы память и интеллектуальные процессы его стали хуже, что особенно мешает людям интеллигентных профессий.

 Если в остром периоде больной строго соблюдал постельный режим в течение достаточно длительного времени и ни сам больной, ни врач не торопились с выпиской, то даже и после тяжелых травм опасность появления отдаленных последствий может быть не так уж велика. Тут имеет значение и образ жизни, который ведет пострадавший. Перенесший травму головы человек во многом отличается от того, каким он был до несчастного случая. Он становится гораздо слабее, не может переносить шума, жары, духоты и, главное, алкоголя. Опьянение наступает даже от малых доз, протекает тяжелее и оставляет после себя трудноизгладимые следы. В жизни же, как на беду, тяга перенесших травму к алкоголю бывает очень велика. Это приводит к катастрофически быстрой и глубокой деградации личности и развитию таких тяжелых последствий травмы, которых можно было бы не иметь, если бы больной не пил.

Каковы же те отдаленные последствия, о которых все время идет разговор? Может быть, они не так уж страшны, чтобы ради их предупреждения во многом себя ограничивать: и в летний отпуск не ездить на юг, и не работать в шумном цехе, и не веселить себя рюмкой коньяку в кругу друзей?

По тяжести различают три состояния в отдаленном периоде после перенесенной травмы. Самой легкой является травматическая астения (слабость), при которой наступают легкая истощаемость, повышенная утомляемость, невысокая работоспособность и ряд неврастенических жалоб: головные боли, плохой сон, раздражительность, плохое общее самочувствие, выражающееся в какой-то тяжести в голове, потере физической ловкости. Эти явления то усиливаются, то уменьшаются и почти никогда не проходят совсем. Такие люди работают, но они не могут выполнять высоких норм, какие выполняли до травмы, не могут идти в ногу со здоровыми, несмотря на желание не отставать. Никаких неврологических симптомов при травматической астении отметить не удается. Здесь почти все субъективно, кроме снижения работоспособности и потери прежней жизненной активности.

Следующая по тяжести травматическая картина определяется как травматическая    энцефалопатия. Здесь, схематизируя, можно сказать, что к описанным при астении жалобам, которые только более сильно выражены, присоединяются и другие неврологические симптомы — травма оставила  после себя и  органический,    материальный след, снижение памяти.    Изменения характера настолько выражены, что можно уже говорить о некоторой психопатизации личности, то есть о развитии патологических черт. Их обычно так много, что человек может измениться до неузнаваемости, особенно при наличии неблагоприятных  условий.   Грубость,  развязность,  циничность, взрывчатость и несдержанность — вот черты, особенно заметные на фоне различного по тяжести интеллектуального снижения. При возбуждении часто возникают истерические, а  иногда и единичные эпилептиформные припадки. О слабоумии здесь говорить пока еще нельзя,   но опасность    его как    бы нависает      над пострадавшим.

Далее идет травматическая эпилепсия, о ней говорят, если эпилептиформные припадки доминируют в картине болезни. Начаться они могут как на фоне только что описанной травматической энцефалопатии, так и, казалось бы, на фоне полного благополучия — и вскоре после травмы, и через очень многие годы. Травматическая эпилепсия протекает иногда очень тяжело, хотя чаще не сопровождается такими изменениями личности, какие отмечаются при рано возникшей эпилептической болезни.

Наконец, возможно и травматическое слабоумие в результате развития эпилепсии или травматической энцефалопатии с припадками или к этому ведет сама тяжесть повреждения. При травматической деменции (слабоумии) обычно налицо и изменения характера, и другие симптомы, свойственные травматической болезни, о которых мы говорили выше.

Травмы черепа возникают в особенно большом количестве во время войны. Чем страшнее оружие, применяемое на войне, тем ужаснее и картина травм, но и способы лечения и оказания помощи тоже совершенствуются и улучшаются. В Великой Отечественной войне удава­лось спасать жизнь и таким раненым, которые в первую мировую войну погибали. Этому способствовали высокая квалификация хирургов и новые медикаменты, в числе которых немаловажную роль сыграли обычный стрептоцид и особенно пенициллин. Появление этих медикаментов избавило раненых от тяжелейших гнойных процессов, приводивших ранее к смерти. В первые годы после войны можно было видеть раненых со страшными проникающими ранениями черепа, самостоятельно разъезжающих по городу, часто выполняющих довольно сложную работу, иногда даже ту, с которой больной справлялся до ранения. Конечно, в этих случаях имелись и явления травматической астении, и энцефалопатии, иногда бывали и эпилептические припадки, но люди сохраняли работоспособность и оставались полезными членами общества, если не начинали злоупотреблять алкоголем.

Об этом важно знать всем перенесшим травму головы и их действительным, искренним друзьям (а не собутыльникам).