Офтальмоскопия

Один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и желтого пятна. Собственно офтальмоскопии предшествует исследование в проходящем свете, позволяющее выявить помутнения в оптических средах глаза и определить, насколько вообще возможна офтальмоскопия.

Исследование в проходящем свете производят в затемненной комна­те. Слева и несколько кзади от больного помещают источник света — лампу 60—100 Вт. Врач садится против больного, приставляет к право­му глазу офтальмоскопическое зеркало, приближается к больному на расстояние 20—30 см и, направляя отраженный зеркалом пучок лучей в зрачок исследуемого глаза, рассматривает его через отверстие офталь­москопа. Для исследования можно использовать электрический, ручной офтальмоскоп и другие офтальмоскопические приборы.

При отсутствии препятствий на пути прохождения светового пучка ко дну исследуемого глаза зрачок «загорается» красным светом. Если в оптических средах глаза имеются очаговые помутнения, то, задержи­вая лучи света, они будут выделяться на красном фоне зрачка в виде темных пятен. Помутнения роговой оболочки выявляются уже при внешнем осмотре глаза и при боковом освещении. Для более легкого обнаружения патологических изменений в хрусталике и стекловидном теле целесообразно помещать позади зеркала офтальмоскопа собираю­щие линзы (от 4,0 до 10,0 дптр.). Расстояние от глаза наблюдателя до глаз больного должно примерно соответствовать фокусному расстоянию линзы (25—10 см). Слабые линзы применяют для исследования задних отделов стекловидного тела.

Помутнения стекловидного тела обычно отличаются своей подвиж­ностью. Если больной после перемещения глаза в различных направле­ниях придает ему неподвижное положение, то эти помутнения в виде темных образований проплывают на фоне красного зрачка. При грубых обширных помутнениях оптических среди глаза возможность офтальмо­скопии, естественно, исключается. Тонкие очаговые или диффузные помутнения сред придают мутный оттенок и рефлексу с глазного дна. Это обстоятельство следует учитывать при офтальмоскопии, чтобы не принять нечеткий рисунок глазного дна или его частей в подобных слу­чаях за патологические изменения.

Офтальмоскопия в обратном виде. Врач садится на расстоянии 40— 50 см от больного, берет в правую руку ручной электрический офталь­москоп или офтальмоскопическое зеркало, в левую — лупу (обычно 13.0 дптр.) и вначале поступает так, как при исследовании в проходящем свете. После получения равномерного свечения зрачка исследующий ставит лупу перед глазом больного, упираясь пальцем в его лоб, и отод­вигает лупу от глаза на расстояние 7—8 см. При этом отверстие офталь­москопа, центр лупы и зрачок исследуемого глаза должны находиться на одной прямой линии. Аккомодируя теперь к фронтальной плоскос­ти, расположенной в 5—8 см от лупы, между нею и своим глазом, исследующий увидит как бы висящее в воздухе действительное обратное и увеличенное изображение глазного дна. Чтобы облегчить установку глаза к плоскости изображения глазного дна и сделать это изображение более четким, исследующий, может поставить позади зеркала собираю­щую линзу 2,0—4,0 дптр. Без такой линзы врачу вообще трудно обой­тись при пресбиопии и гиперметропии. Высокую миопию следует кор­ригировать рассеивающими стеклами.

Для лучшего рассмотрения глазного дна зрачок исследуемого глаза предварительно расширяют с помощью впускания растворов мидриатических средств, если к этому нет противопоказаний (предрасполо­жение к повышению внутриглазного давления). Лупы меньшей силы, несколько сужая офтальмоскопическое поле зрения, вместе с тем дают большее увеличение глазного дна. Поэтому лупу 13,0 дптр (или 20,0 дптр) используют для того, чтобы получить общее представление о состоянии глазного дна, а для рассмотрения деталей последнего прибе­гают к исследованию с лупой 8,0; 9,0 или 10,0 дптр. Но несомненное преимущество в указанном отношении имеет офтальмоскопия в прямом виде.

Офтальмоскопия в прямом виде позволяет непосредственно видеть глазное дно через зрачок исследуемого глаза, оптическая система ко­торого в это время служит как бы увеличительным стеклом. Исследо­вание проводят в затемненной комнате с помощью электрического, руч­ного офтальмоскопа и, как правило, после расширения зрачка исследуе­мого глаза. Врач должен приблизиться с офтальмоскопом к исследуе­мому глазу и направить в него пучок света с расстояния 0,5—2 см. Однако для получения отчетливой картины глазного дна, помимо этого, необходимо расслабление аккомодации глаза врача и исследуемого глаза и определенное соотношение между их рефракциями. Это соот­ношение должно быть таким, чтобы обеспечить соединение лучей, вы­ходящих из исследуемого глаза, на сетчатке глаза наблюдателя.

Приборы для офтальмоскопии в прямом виде, так называемые реф­ракционные офтальмоскопы, снабжены диском или лентой с линзами различной силы. Путем вращения диска или ленты в ход лучей во время исследования эмпирически вводят такую линзу, при которой глазное дно оказывается ясно видимым.

Большая сила оптической системы глаза (в среднем 56,0—60,0 дптр), через которую наблюдают глазное дно, обусловливает значительное увеличение его изображения (в среднем в 14—16 раз). Большой безреф­лексный офтальмоскоп (БО-58) дает возможность наблюдать глазное дно при увеличениях в 10; 20 и 27 раз и снабжен бинокулярной на­садкой для стереоофтальмоскопии.

Ценным дополнительным методом изучения деталей глазного дна является офтальмохромоскопия, позволяющая исследовать глазное дно в различных лучах спектра и выявлять такие изменения, какие при обычной офтальмоскопии в ряде случаев остаются незамеченными. Для исследования глазного дна посредством фекального освещения можно использовать микроскоп щелевой лампы, применив плосковог­нутую контактную линзу, сильную собирающую или рассеивающую линзу. В ЩЛ-56 для офтальмоскопии предусмотрена рассеивающая линза (—60,0 дптр.), которая крепится на поворотном кронштейне.

Принцип офтальмоскопии лежит в основе некоторых других методов исследования глаза (определение разницы в уровне глазного дна, из­мерение его элементов, локализация патологических очагов па глазном дне, определение зрительной фиксации).