В последние годы появилось множество новых медикаментозных препаратов для местного применения в полости рта. Исторически применялись антисептические средства растительного происхождения, на смену которым пришли современные препараты, препятствующие росту зубной бляшки.

 

До недавнего времени стоматологи крайне неохотно применяли жидкости для полоскания полости рта из-за их кратковременного действия и слабой антибляшковой эффективности.

 

итуация существенно изменилась после того как в декабре 1985 года Совет по проблемам терапевтической стоматологии Американской стоматологической ассоциации принял официальные стандарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных средств.

 

Глюконат хлоргексидина, катионоактивный бисбигуанид, является наиболее полно изученным, широко применяемым представителем этого класса анти­септиков широкого спектра действия. Проведено множество исследований для доказательства действия хлоргексидина на образование зубного налета. Хлоргексидин безвреден при продолжительном применении. Вместе с тем, обнаружились и некоторые побочные эффекты, такие как потемнение зубов и протезов, ус­коренное образование зубного камня и неприятный устойчивый запах изо рта, извращение вкусовой чувствительности, что ограничивает готовность пациентов длительно применять это средство.

  

Способность хлоргексидина существенно снижать бляшкообразование и пораженность гингивитом (по сравнению с плацебо) при применении два раза в день дополнительно к чистке зубов не вызывает сомнений. При проведении ранних исследований использовали 10 мл раствора с концентра­цией 0,2% для однократного применения (20 мг хлоргексидина). В работах, подтвердивших эффективность средства «Перидекс», первой жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин, которая появилась в США, ис­пользовали 15 мл раствора с концентрацией 0,12% что составляло 18 мг хлоргексидина.

  

Количество хлоргексидина для однократного приме­нения в обоих случаях было по существу одинаковым, как и соответствую­щие клинические результаты: снижение бляшкообразования на 50 — 55 % и поражение гингивитом примерно на 45%. Раствор с концентрацией 0,12% имеет более приемлемый вкус, однако по­темнение зубов и отложение зубного камня по-прежнему имели место. В на­стоящее время преобладает мнение, что при уровне хлоргексидина доста­точно низком, чтобы избежать потемнения зубов, препарат утратит эффек­тивность как средство для снижения бляшкообразования и пораженности гингивитом. Полоскание растворами содержащими хлоргексидин рекомендуется производить два раза в день, используя 15 мл жидкости. Интервал между чисткой зубов и полоска­нием должен быть не менее 30 минут в связи с взаимодействием (и возмож­ной инактивацией) между лаурилсульфатом натрия, обычным детергентом зубной пасты, и катионным хлоргексидином. Также может иметь место антагонистическое взаимодействие с ионом анионактивного фтористого со­единения в растворах для полоскания рта, зубных пастах и продуктах дву­фтористого олова. Тридцати минутный интервал необходим для того, чтобы свести к минимуму снижение действия хлоргексидина и фтористого соединения. Сопоставление данных о снижении поражений гингивитом и бляшкой, которые приводятся в многочисленных исследова­ниях, показывает, что растворы хлоргексидина — самые эффективные среди известных в настоящее время средств. Антибактериальное действие хлоргексидина является двухэтапным процессом и состоит первоначального бактерицидного действия, что связано со способностью разрушать мембрану бактерий и вызывать преципитацию их цитоплазмы; и последующего бактериостатического действия, что обусловлено способностью адсорбироваться на зубных тканях и слизистой оболочке полости рта. Это в результате приводит к его пролонгированному действию на терапевтическом уровне.

  

В последние годы этот препарат получил довольно широкое распространение у практикующих врачей – пародонтологов как сильное антисептическое средство с минимальными побочными действиями. Фармакологическими компаниями хлоргексидин предлагается как в виде концентрированного раствора, так и в составе ополаскивателей; но при этом наиболее распространенна его концентрация 0,05%, 0,06%, в которой он оказывает минимальное действие. Наиболее известны такие торговые марки как «Корсодил», «Перидекс», «Гекспорал» и другие.

 

Целью исследования стало изучение влияния различных концентраций хлоргексидина на скорость образования зубного налета.

 

Была проведена сравнительная клиническая оценка состояния гигиены полости рта у 52 пациентов, используя индекс гигиены по Федорову – Володкиной. Уровень гигиены определялся у людей от 19 до 65 лет, без выявления сопутствующих патологий и стоматологически санированных. Первоначально определялся исходный уровень гигиены, согласно показателям которого пациентов объединили в две группы: I-я с хорошим уровнем гигиены (25 человек) с показателем индекса Федорова-Володкиной до 1,7 балла; II-я с удовлетворительным (27 человек) показателем — свыше 1,7 балла.

 

Каждому обследуемому предлагалось в качестве ополаскивателя для полости рта использовать растворы хлоргексидина в концентрациях 0.06%, 0,1% и 0,2% как после предварительной чистки зубов, так и без неё, в различные дни, в количестве 15 мл.

Определение индекса гигиены производили в течение 6 дней. В первый день пациент, не чистив зубы, использовал хлоргексидин в концентрации 0,06% и спустя 5 часов определялся уровень гигиены полости рта. Во второй день, также без предварительной чистки зубов применяли 0,1% раствор хлоргексидина, после чего измеряли уровень гигиены. На третий день в качестве ополаскивателя использовали 0,2% раствор хлоргексидина и также спустя 5 часов был определен уровень гигиены.

 

В последующие 4, 5 и 6 дни пациенты использовали 0,06%, 0,1% и 0,2% концентрацию хлоргексидина соответственно, но после того, как предварительно почистили зубы. У каждого также был определен индекс гигиены спустя 5 часов после применения хлоргексидина.

Полученные данные заносились в индивидуальную таблицу значений индексов гигиены.

 

При анализе результатов проведенного исследования было выявлено, что индекс гигиены претерпевал существенные изменения в процессе использования различных концентраций хлоргексидина. Динамика этих изменений была неодинаковой в группе с хорошим и удовлетворительным индексом гигиены.

 

Поскольку хлоргексидин обладает способностью адсорбироваться на поверхности зубов, оказывать бактерицидное и бактериостатическое действие, следовательно, чем выше его концентрация тем больше его эффективность. Из графиков видно, что в группе обследуемых с начальными высокими показателями индекса гигиены отмечаются более выраженные изменения при использовании хлоргексидина в высоких концентрациях: 0.1% и 0,2%. В группе людей с начальными низкими цифрами значений индекса гигиены наблюдались незначительные изменения. На основании данных группы лиц с высокими показателями индекса гигиены можно судить о том, что после проведенной чистки зубов действие хлоргексидина усиливалось. Среднее значение индекса гигиены для этой группы 2,5 балла (Таб.1).

 

 

 

 

 

При использовании 0,2% раствора хлоргексидина после предварительной чистки зубов, значение индекса гигиены снижалось на 32%. И составило 1,7балла, при концентрации раствора 0,1% индекс гигиены снижался на 20%, что составляло 2,0, а при использовании хлоргексидина 0,06% индекс гигиены уменьшался на 12% и был равен 2,2 балла.

 

При использовании хлоргексидина в тех же концентрациях, но без предварительной чистки зубов у людей с высокими показателями индекса гигиены наблюдались меньшие результаты. При воздействии хлоргексидина 0,2% индекс гигиены снижался лишь на 0,3 балла, при концентрации 0,1% индекс гигиены не изменялся, а при использовании 0.06% раствора увеличивался до значения 2,7 балла.

 

В группе обследуемых с изначально высоким уровнем гигиены изменения со стороны значений в таблице были не столь выраженными как в группе с низкими показателями. Так при использовании хлоргексидина в концентрации 0,2% без предварительной чистки зубов показатель индекса гигиены снижался на 27% и составлял по данным исследования 1,1 балла. А применение 0,1% раствора хлоргексидина снижало индекс гигиены до 1,3 балла, что составило13,5%. А при использовании хлоргексидина в концентрации 0,06% не были получены положительные результаты, индекс гигиены составил 1,7 балла.

 

Использование хлоргексидина во всех выше перечисленных концентрациях в группе с высоким уровне гигиены после предварительной чистки зубов дало самое выраженное снижение образование зубного налета. Так после применения 0,2% раствора хлоргексидина показатель индекса гигиены уменьшился на 30% и составил 1,0 балла, что говорит о том, что он препятствует образованию зубного налета. В течении нескольких часов индекс гигиены при использовании хлоргексидина 0,1% уменьшался на 27% и показал значение равное 1,1 балла. Применение 0,06% раствора хлоргексидина этой группой обследуемых показало совсем незначительный положительный эффект. Уровень индекса гигиены в этой группе снижался  лишь на 7%, что составило 1,4 балла.

 

Таким образом, проведенное исследование показало, что применение различных концентраций хлоргексидина в качестве ополаскивателя для полости рта имеет различную выраженность действия против зубного налета. Использование хлоргексидина в концентрации 0,06% менее всего влияет на скорость образования зубного налета. Более высокие концентрации  хлоргексидина (0,1 и 0,2%) существенно снижают скорость образования зубного налета и спустя несколько часов налет на поверхности зубов не обнаруживается.