09 октября 2006 11:12 |
Гигиенический уход при заболеваниях пародонта
В статье изложены результаты клинической оценки эффективности зубной пасты R.O.C.S. для взрослых* у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита. У всех участников исследования (n=26) был получен выраженный противовоспалительный эффект за первую неделю использования, который через четыре недели применения зубной пасты составил 92,94% снижение воспаления. Особого внимания заслуживает тот факт, что высокий противовоспалительный результат достигнут без применения антисептиков. В состав зубной пасты R.O.C.S. включен активный комплекс MINERALIN, созданный на основе природных компонентов.
| ВВЕДЕНИЕ |
Болезни пародонта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии и занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ за 1998 год функциональные расстройства зубо-челюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5 — 6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса.
На развитие этих заболеваний большое влияние оказывают такие факторы, как наследственность, системные заболевания, социально-экономические и климатические условия, но ведущая роль отводится микрофлоре зубного налета и зубной бляшке. Доказано, что нарушение гигиены полости рта приводит к быстрому накоплению бактерий на поверхностях зубов, однако и при регулярной гигиене уже через 4 ч после чистки обнаруживается 10 в 3й степени — 10 в 4й степени бактерий на 1 кв. мм зубной поверхности, при этом их скопление наблюдается прежде всего в поверхностных слоях зоны десневой борозды. В норме 1 мг зубного налета содержит 5 — 8 млн. микроорганизмов, а при отсутствии ухода за зубами – до 800 млн. бактериальных клеток. Скопление бактерий в области десневого края через 3 — 4 дня приводит к возникновению гингивита.
· В 1970 и 1980−е годы в результате активных микробиологических исследований были выявлены различия микрофлоры между здоровыми складками десен и глубокими карманами; при гингивите и при различных типах пародонтита; а также различия в типах микроорганизмов между «активными», или «прогрессирующими», участками. [1]
· В настоящее время мы знаем более 300 видов микроорганизмов, которые могут существовать в полости рта, и только несколько из них поодиночке или совместно отвечают за разрушение ткани, наблюдаемое при пародонтите.
· Сегодня возникновение гингивита не связывают с какими-то конкретными видами микроорганизмов, однако отмечается повышенная микробная нагрузка (10 в 4й степени-10 в 6й степени микроорганизмов) и увеличение доли грам-отрицательных микроорганизмов. При пародонтите взрослых установлена связь с конкретными патогенными видами бактерий, а также увеличение общей микробной нагрузки до 10 в 5й степени - 10 в 8й степени на 1 кв.мм зубной поверхности. [2]
Воспалительные заболевания десен встречаются с самого раннего возраста. Уже к пяти годам распространенность гингивита в отдельных регионах может достигать 30 — 40%. В возрастной группе 25 — 45 лет пародонтологические заболевания диагностируются у 95% людей, причем практически у всех первичных пациентов с патологией пародонта выявляется неудовлетворительный уровень гигиены, а также отсутствие представлений о роли гигиены в возникновении заболевания. [3]
Современные данные о роли нелеченного умеренного пародонтита, как фактора риска для общего состояния здоровья, подтвержденные целым рядом исследований, являются дополнительным основанием для того чтобы уделять контролю воспалительных заболеваний пародонта повышенное внимание. [4, 5]
Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений, является действенной мерой как в профилактике, так и в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Именно поэтому зубная паста, которую любой человек ежедневно применяет в гигиенических целях, сегодня стала важнейшим инструментом в профилактической стоматологии, а благодаря наличию активных добавок зубные пасты могут оказывать и лечебное воздействие.
Учитывая ключевое значение зубного налета в возникновении и развитии патологии пародонта, на наш взгляд особого внимания заслуживают средства гигиены, обладающие способностью задерживать образование зубного налета. Противоналетное действие чаще всего заявляется применительно к зубным пастам, в состав которых включены антибактериальные препараты широкого спектра действия, такие как триклозан, хлоргексидин, соли олова, алюминия и цинка. Однако такие составы обладают высокой антимикробной активностью и их использование ведет к подавлению не только патогенной, но и сапрофитной микрофлоры, что приводит к дисбактериозу и резистентности патогенных штаммов к существующим антимикробным препаратам, снижая эффективность лечения. [6] Зубная паста R.O.C.S. для взрослых, в составе которой антисептики не применяются, обладает выраженной способностью задерживать образование зубного налета, в связи с чем представляет интерес для профилактики и лечения заболеваний пародонта.
| ЦЕЛЬ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
В работе изучалось влияние зубной пасты R.O.C.S. для взрослых на гигиеническое состояние полости рта и на состояние пародонта.
Настоящее исследование выполнено сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста АГМУ (Алтайская Государственная медицинская академия). Клинические исследования проводились в течение месяца. Под наблюдением находились 26 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет с хроническим катаральным гингивитом (21) и пародонтитом легкой степени тяжести (5), без выраженной сопутствующей патологии. Обследование проводилось по стандартной схеме с заполнением специально разработанной индивидуальной карты пародонтологического больного. Диагноз ставили на основании данных клинического осмотра и рентгенологического исследования. Всем пациентам была рекомендована двухкратная чистка зубов с использованием стандартного метода. Специального обучения пациентов технике чистки зубов не проводилось. Для ежедневной гигиены пациентам выдавали зубную пасту R.O.C.S., упаковка и маркировка которой соответствовала слепому исследованию.
 |
Для оценки гигиенического состояния полости рта и очищающих свойств исследуемой зубной пасты использовался индекс гигиены OHI – S (Green – Vermillion).
Противовоспалительное действие оценивали по индексам РМА (Parma), ПИ (Russel), индексу кровоточивости межзубного сосочка (Muhlemann).
Оценка значений индексов производилась перед началом исследования, на протяжении всего исследования и в конце – через 4 недели.
| РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
По данным первого осмотра среднее значение гигиенического индекса OHI – S было высоким – 2,14+/−0,06 балла. Значения индексов РМА (32,145+/−1,63) и ПИ (1,5+/−0,1) свидетельствовали о преобладании средней степени патологии тканей пародонта.
За время использования зубной пасты R.O.C.S. у всех пациентов заметно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Об этом свидетельствует средний показатель индекса гигиены OHI–S = 0,69+/−0,02 через неделю использования зубной пасты. /рис. 1/
Рис.1
ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (индекс OHI – S, Green J.S. Vermillion J.K., 1964)
 |
По завершении программы исследования у всех пациентов отмечалось значительное улучшение состояния полости рта, прекратились жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Значения индекса OHI–S снизились на 70,1% и соответствовали хорошей гигиене полости рта. Клинически отмечалось почти полное отсутствие гиперемии десны, что подтверждалось данными индексов РМА (2,27+/−0,56), снизившегося на 92,94%, и ПИ (0,16+/−0,04), понизившегося на 89,33%. /рис.2/
Рис. 2
ПОКАЗАТЕЛИ ИНДЕКСА ГИНГИВИТА, ПАПИЛЯРНО-МАРГИНАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ (PMA, C.Parma, 1960)
 |
Все пациенты отметили хорошие вкусовые характеристики и высокий дезодорирующий эффект зубной пасты. По субъективной оценке обследованных в период применения зубной пасты, зубы оставались гладкими и чистыми в течение всего дня, быстро уменьшилась кровоточивость при чистке зубов.
Полученные в ходе исследования результаты позволили нам рекомендовать пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта зубную пасту R.O.C.S. в качестве средства ежедневной гигиены. По нашим наблюдениям назначение зубной пасты R.O.C.S. для взрослых после профессиональной гигиены полости рта, у пациентов с легкой формой пародонтита является достаточной мерой для устранения воспалительных явлений.
| ОБСУЖДЕНИЕ: |
Противовоспалительный эффект, оказываемый зубной пастой R.O.C.S. для взрослых*, также связан с применением в составе комплекса MINERALIN бромелаина. Бромелаин – это фитотерапевтическое лекарство, которое можно принимать орально. Оно практически не оказывает побочных эффектов (за многолетнюю практику применения сообщения о таких случаях единичны). Бромелаин орально абсорбируется и вызывает различные фармакологические эффекты: предотвращение образования и уменьшение существующего отека, противовоспалительное действие, стимулирование моноцитов к секреции цитокинов, например Il-1beta и TNFalfa, запуск фагоцитоза и цитотоксичности гранулоцитами, ингибирование агрегации тромбоцитов и стимуляция фибринолиза, иммуномодуляторные эффекты и др. [7, 8] Обсуждаемые в литературе свойства бромелаина объясняют как его протеолитическим действием, так и регуляторными свойствами, механизмы которых по сей день остаются нерасшифрованными. Однако противовоспалительный эффект зубной пасты R.O.C.S. на наш взгляд связан не только с прямым противовоспалительным действием бромелаина, но и с выраженным улучшением гигиенического состояния полости рта и заметной задержкой образования зубного налета.
Высокая противовоспалительная эффективность зубной пасты R.O.C.S., выявленная в нашем исследовании и выраженная не менее, чем при использовании зубных паст, содержащих такой антисептик, как хлоргексидин [9], заслуживает особого внимания, так как эта паста действует благодаря природным компонентам, признанным в результате многолетних наблюдений безопасными для длительного регулярного применения.
* На основании полученных клинических данных предложенный состав проходит процедуру патентования (приоритет №2005115513 (017773))
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ |
- Beck J.D. Issues in assement of diagnostic tests and risk for periodontal disease // Periodontology 2000, 7: 100−108, 1995
- Канканян А.П., Леонтьев В.К. «Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении», Ереван, 1998
- Бокая В.Г., Малыхина О.А. Местные факторы риска при пародонтитах тяжелой степени и частота их выявления врачами стоматологами // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России: 180−182 Москва, 2000
- Genco R.J., Zambon J.J., Christersson L.A, The role of specific bacteria in periodontal disease: The origin of periodontal infections. Adv Dent Res, 2: 245−259, 1988
- Haifajee A.D., Socransky S.S., Dzink J.L. et al. Clinical, microbiological and immunological features of subjects with destructive periodontal diseases // J. Clin Periodontal 15: 240−246, 1988
- Орехова Л.Ю. c соавт.,
Клинико-микробиологическое исследованиелечебно-профилактической пастыParodontax-F //Пародонтология, 3(28), 2003, электронная версия - Maurer H.R. Bromelain: biochemistry, pharmacology and medical use // CMLS Cell. Mol. Life Sci. 58: 1234−1245, 2000
- Tracey L.M. et al. Bromelain, from Pineapple Stems, Proteolytically Blocks Activation of Extracellular Regulated
Kinase- in T Cells // The Journal of Immunology, 163: 2568−2575, 1999 - Сахарова Э.Б. с соавт. Результаты клинического изучения эффективности зубной пасты «Лакалют актив» // Институт стоматологии, №3,: 48−50, 2004
Смотри также
16 октября 2006 | 11:10
Оценка эффективности зубной пасты с бромелаином
Исследования кафедры терапевтической стоматологии ВГМА последних лет, а также научные данные коллег, позволили констатировать тот факт, что агрессивность зубного налета предопределяется не только его количеством, но и его качественными характеристиками, т.е. кариесогенностью. Поэтому следующим этапом исследований стала необходимость подобрать средство гигиены, которое бы не только механически удаляло зубной налет, но и изменяло его химические характеристики.
Нас заинтересовала продукция компании «DRC», в частности зубные пасты R.O.C.S., имеющие в составе протеолитический фермент бромелаин.
19 сентября 2006 | 11:09
Активные компоненты зубных паст, фтор в зубной пасте
Целью настоящей статьи является составление обзора по влияющим веществам, содержащимся в имеющихся на сегодняшний день на рынке зубных пастах, механизмах их действия и пригодности для использования теми или иными группами потребителей.
11 сентября 2006 | 16:09
Профилактика зубочелюстных аномалий у детей от 0 до 6 лет
Среди различных причин зубочелюстных аномалий наиболее часто встречаемые закладываются в раннем детстве, в возрасте от 0 до 6 лет. В этом возрасте еще рано говорить о каком-либо ортодонтическом лечении, но следует строго следить за тем, чтобы не допустить нарушений функции, таких как:
- ротовое дыхание
- вредные привычки: сосание большого пальца, подсасывание нижней губы и др. - парафункции: прокладывание языка между зубами, неправильное глотание и др.
23 августа 2006 | 12:08
Функциональные ортодонтические аппараты
Функциональные ортодонтические аппараты предназначены, прежде всего, для коррекции функциональных проблем между зубными рядами, а также для модификации роста и изменения соотношения челюстей. Ранее были известны такие аппараты, как «Бионатор», «Твин-блок» Кларка, пластинки Наулея. В 1990-х годах были разработаны универсальные функциональные аппараты для пациентов практически любого возраста.
02 августа 2006 | 10:08
Роль табака в возникновении заболеваний ротовой полости. Часть II
Было издано большое число научных статей, где представлялись обоснованные данные, демонстрирующие, что курение представляет увеличенный риск для развития и продолжения заболеваний пародонта. Кроме того, доказано, что курение воздействует на сосудистую сеть тканей, что нарушает нормальное функционирование клеточных и гуморальных иммунных реакций, ограничивающих воспалительный процесс.
