04 апреля 2005 13:43 |
Результаты экзогенной профилактики кариеса зубов у школьников Санкт—Петербурга
Введение
 |
Безусловно, регулярный уход за полостью рта, снятие зубного налета с помощью зубной щетки способствует удалению продуктов метаболизма микроорганизмов, которые увеличивают проницаемость эмали, приводя к ее деминерализации. Регулярная чистка зубов ускоряет процесс физиологического созревания твердых тканей, повышая их резистентность. (Федоров Ю.А., 1979, 84, 87). Однако, только рациональным и правильным уходом за зубами нельзя решить проблему профилактики кариеса зубов.
В мировой литературе очень широко документировано использование фтористых препаратов. Механизмы кариесстатического эффекта согласно G. Nikiforuk (1985) можно условно разделить на три основных группы:
1. Действие фтора в период формирования эмали.
2. Включение фтора в кристаллические структуры эмали.
3. Непосредственное влияние фтора на зубную бляшку.
Местное применение препаратов фтора всегда безопаснее, чем системное, когда необходимо осуществлять контроль за его суточным потреблением, однако, несмотря на большое количество информации, врачи-стоматологи часто испытывают затруднение в выборе средств профилактики, поскольку не всегда определена их эффективность для детей разного возраста, нет полной информации об избирательном использовании антикариозных средств при кариесе фиссур контактных и гладких поверхностях зуба. Между тем, в литературе имеются данные о частичном заглатывании детьми фторидов при чистке зубов от 0,4 — 0,5 г зубной пасты до 2—х граммов (В.К. Drummond et al; 1990 г.).
В исследованиях этих авторов была установлена высокая всасываемость препаратов фтора и его резорбтивное действие. Дальнейшие исследования привели к тому, что стали снижать концентрацию фтора и добавлять другие кариеспрофилактические добавки (кальций, фосфор, магний, натрий, органические вещества и микроэлементы). Более детальные электронно — микроскопические исследования позволили предположить, что ультраструктурные преобразования межпризменных пространств в эмали связаны с изменениями функциональной активности ее белковой матрицы, которая в состоянии реконструироваться, накапливая фосфаты и кальций. Эти изменения начинались после непосредственного действия макро — и микроэлементов, антиоксидантов и других компонентов зубных паст и ополаскивателей (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Рыбальченко О.В., 1996 г.).
В этой статье будут представлены некоторые данные клинической апробации эликсира «Микродент», созданного на базе кафедры терапевтической стоматологии № 1 МАПО у школьников Приморского района г. Санкт—Петербурга. Эликсир содержит природные биологически активные вещества, фторид натрия, минерально—витаминный концентрат ламинарии, хлорофилл, ксилитно—сорбитный сироп и поливинилпирролидон, обладающий хорошими очищающим, реминерализирующим действием на твердые ткани зубов, а также улучшающий состояние тканей пародонта. (Патент РФ № 2123324).
Материалы и методы
Для уточнения стоматологической заболеваемости обследовано 249 детей в возрасте 8—11 лет. Затем были выделены профилактическая (основная) группа детей — 118 школьников и группа сопоставления — 131 школьник.
В процессе первичного осмотра и динамичного наблюдения определяли состояние прикуса, показатели кариеса зубов (распространенность в %, индексы КПУз, КПУп, ТЭР—тест по В.Р. Окушко и Л.И. Косаревой, 1983; прирост КЗ и КП в среднем на одного ребенка в год). Для определения состояния гигиены полости рта использовали гигиенический индекс, разработанный Ю.А. Федоровым и В.В. Володкиной (1971). Детей профилактических групп обучали уходу за зубами и обеспечивали проведение аппликаций лечебно—профилактическим составом «Микродент». Аппликации зубным эликсиром проводили ежеквартально в течении трех дней подряд после контролируемой чистки зубов. Осмотры детей проводили каждые 6 месяцев.
У детей группы сравнения профилактические мероприятия ограничивались уходом за полостью рта после соответствующего обучения с применением различных, в том числе фторсодержащих лечебно — профилактических зубных паст.
Результаты клинических наблюдений были подвергнуты вариационно—статистической обработке. Достоверность различий оценивали по t—критерию Стьюдента.
Результаты исследования
Обследование двух возрастных групп школьников Санкт—Петербурга выявило высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов. Так, уже в возрасте 8 — 9 лет, распространенность кариеса зубов достигала 84 % при показателях КПУз — 2,35 и КПУп —2,75 на одного обследованного в среднем. В следующей возрастной группе (9 — 10 лет) эти показатели увеличились и достигали 87% по распространенности при показателях КПУз — 3,08, а КПУп — 3,05 на одного обследованного в среднем. Тест резистентности эмали также свидетельствовал о низкой устойчивости зубов к кариесу и колебался от 6,2 до 6,8 баллов в обеих возрастных группах. (Таблица 1).
Следует отметить также низкий уровень гигиены полости рта в обеих возрастных группах: индекс гигиены у них составил 3,3 — 3,9 балла, что позволяет оценить его как неудовлетворительный.
Уже через 6 — 12 месяцев наблюдения установлена более прогрессивная распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей группы сравнения. К 18 месяцам наблюдения все 100% детей как в возрасте 8—9, так и в возрасте 9—10 лет были поражены кариесом. Эти показатели подтверждены высокой интенсивностью кариеса 5,0—5,7. (Рисунки 1, 2, 3, 4)
Между тем, у детей профилактической группы эти изменения были значительно меньше. У детей группы сравнения снижалась резистентность эмали зубов, а у школьников профилактической группы она нарастала и к концу наблюдения тест резистентности эмали в двух возрастных группах составлял 4,5 — 5,0 баллов, что свидетельствовало об улучшении минерализации на 25 — 28%. (Рисунки 5, 6)
Наглядны и среднегодовые показатели по приросту кариозных зубов и полостей в профилактических группах у детей 8—9 и 9—10 лет. За два года наблюдения они составили 0,33 — 0,34 и 0,43 — 0,44 соответственно в среднем на одного обследованного. Это в два — два с половиной раза меньше, чем у детей группы сравнения. Все эти изменения происходили при явном уменьшении качества ухода за зубами и детей профилактических групп, и, к сожалению, достаточно плохом уходе в группе сопоставления. (Рисунки 7, 8)
Выводы
Выборочное обследование детей свидетельствует о том, что неудовлетворительная гигиена полости рта и отсутствие государственной программы профилактики профилактических мероприятий приводит к 100% распространенности кариеса зубов и показателю КПУ — 4,6 на одного обследованного школьника уже к 10 — 12 годам.Применение эликсира «Микродент» по определенной схеме позволяет добиться снижения прироста кариеса почти в два раза. Наличие в препарате макро— и микроэлементов, включая фториды, а также витаминов, значительно усиливает процесс минерализации твердых тканей зубов. Значительное место занимают и такие компоненты, как ксилитно—сорбитный сироп и поливинилпирролидон, подавляющие микрофлору зубной бляшки и способствующие улучшению очистки зубов.
Существенную роль играет постоянная и качественная гигиена полости рта, которой удалось добиться лишь со временем, после осознания детьми и родителями необходимости ее регулярного и тщательного соблюдения.
В современных сложных экономических и социальных условиях, когда трудно организовать эндогенную профилактику кариеса зубов в школах из—за отсутствия организованного питания в школах, метод местной профилактики следует признать наиболее приемлемым.
Литература
1. Дрожжина В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: Афтореф. дис….д—ра мед. наук. — СПб., 1995.— 27с.
2. Дрожжина В.А.; Федоров Ю.А. Разработка зубных эликсиров, содержащих естественные биологически активные вещества и применение их в лечебной практике// Вопр. стоматологии. — Караганда, 1992. — С. 16—21.
3. Кодола Н.Ф. Микроэлементы в профилактике кариеса зубов. — Киев: Здоров'я,
1979. — 158 с.
4. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. — Л.: Медицина,
1979. — 144 с.
5. Drummond B. K. et al. Estimation of fluoride absorption from swallowed fluoride toothpastes // Caries Res. — 1990. — Vol. 24, № 3. — P. 211 — 215.
Источник:
Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»
Таблица 1.
Показатели кариеса зубов у школьников при первичном осмотре.
| № группы, возраст | Число обследованных | Распространенность кариеса зубов (%) | Показатели интенсивности кариеса зубов в среднем на одного обследованного | Тест резистентности эмали зубов (баллы) | |
| КПУз | КПУп | ||||
| 1. 8—9 лет | 29 | 82,7+0,27 | 2,27+0,27 | 2,62+0,34 | 6,27+0,29 |
| 2. 8—9 лет | 28 | 85,7+6,7 | 2,43+0,24 | 2,89+0,32 | 6,25+0,30 |
| 3. 9—10 лет | 31 | 87,1+6,0 | 3,13+0,27 | 3,58+0,33 | 6,80+0,26 |
| 4. 9—10 лет | 30 | 86,6+6,6 | 3,03+0,28 | 3,50+0,39 | 6,70+0,32 |
 |
| До профилактики | Через 12 мес. | Через 24 месю | Первичный осмотр | Через 12 мес. | Через 24 мес |
| Профилактическая группа | Группа сравнения | ||||
Рис. 1. Показатели распространенности кариеса зубов у детей 8—9 (10—11) лет в процессе наблюдения и профилактики (%).
 |
| До профилактики | Через 12 мес. | Через 24 мес. | Первичный осмотр | Через 12 мес. | Через 24 мес. |
| Профилактическая группа | Группа сравнения | ||||
Рис. 2. Показатели распространенности кариеса зубов у детей 9—10 (10—11) лет в процессе наблюдения и профилактики (%).
 |
| До профилактики | Через 12 мес. | Через 24 мес. | Первичный осмотр | Через 12 мес. | Через 24 мес. |
| Профилактическая группа | Группа сравнения | ||||
Рис 3. Показатели интенсивности кариеса зубов у детей 8—9 (10—11) лет по индексу КПУп в среднем на одного обследованного.
 |
| До профилактики | Через 12 мес. | Через 24 мес. | Первичный осмотр | Через 12 мес. | Через 24 мес. |
| Профилактическая группа | Группа сравнения | ||||
Рис 4. Показатели интенсивности кариеса зубов у детей 9—10 (11—12) лет по индексу КПУп в среднем на одного обследованного.
 |
| До профилактики | Через 12 мес. | Через 24 мес. | Первичный осмотр | Через 12 мес. | Через 24 мес. |
| Профилактическая группа | Группа сравнения | ||||
Рис. 5. Показатели теста резистентности эмали зубов у детей 8—9 (10—11) лет в процессе наблюдения и профилактики (баллы).
 |
| До профилактики | Через 12 мес. | Через 24 мес. | Первичный осмотр | Через 12 мес. | Через 24 мес. |
| Профилактическая группа | Группа сравнения | ||||
Рис. 6. Показатели теста резистентности эмали зубов у детей 9—10 (11—12) лет в процессе наблюдения и профилактики.
 |
| КЗ | КП | КЗ | КП |
| Профилактические группы | Группы сравнения | ||
Рис. 7. Среднегодовой прирост кариозных зубов (Кз) и полостей (Кп) в среднем на одного обследованного у детей в возрасте 8—9 (10—11) лет в процессе наблюдения и профилактики.
 |
| КЗ | КП | КЗ | КП |
| Профилактические группы | Группы сравнения | ||
Рис. 8. Среднегодовой прирост кариозных зубов (Кз) и полостей (Кп) в среднем на одного обследованного у детей в возрасте 9—10 (11—12) лет в процессе наблюдения и профилактики.
Метки: Профилактика кариеса
Смотри также
03 мая 2005 | 15:05
Стоматологическая заболеваемость детей Республики Саха (Якутия)
У Республики Саха (Якутия) 40 % територии находится за полярным кругом, в зоне вечной мерзлоты имеющий резкоконтинентальный климат. Известно, что в формировании здоровья детей и подростков приритетное значение имеют природно-климатические условия (1,2,7).
14 марта 2005 | 14:03
Концепция охраны стоматологического здоровья населения Свердловской области на период до 2010 года
Основной целью реализации Концепции является улучшение стоматологического здоровья жителей области как значимого фактора состояния здоровья населения в целом.
08 февраля 2005 | 18:02
Рынок зубной пасты России. Отраслевой обзор.
Абсолютное большинство россиян боятся зубных врачей и часто смотрят телерекламу. Чем иначе объяснить тот факт, что население страны стало чаще чистить зубы. Причем все более дорогими пастами.
17 января 2005 | 13:01
Результаты клинического изучения эффективности зубной пасты
Оценка противовоспалительной эффективности использования пасты "Лакалют актив" основании данных клинического исследования.
13 января 2005 | 11:01
Средства ротовой гигиены с точки зрения химии
К важнейшим гигиеническим средствам следует прежде всего отнести мыла и моющие средства. О них была речь ранее. Конечно, охватить все химические средства гигиены и косметики невозможно в небольшой книжке. Поэтому здесь внимание читателей будет обращено лишь на некоторые.
