10 октября 2003 15:18
Клинико-физиологическая оценка эффективности лечения гиперчувствительности зубов пастой Sensodyne F
Э.М. Кузьмина, д-р мед. наук, проф., зав. каф. профилактики стоматологических заболеваний*
О.Н. Московец, канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии**
Н.А. Демина, старший научный сотрудник**
О.И. Петриченко, асп. кафедры*
Московский государственный медико-стоматологический университет
В последние годы благодаря профилактике заболеваний и развитию новых технологий стоматология шагнула далеко вперед. Во многих странах это привело к снижению интенсивности основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и заболеваний пародонта. В то же время внимание специалистов привлекают другие виды проявления в полости рта, к числу которых относится повышенная чувствительность зубов.
В течение многих лет этой проблеме уделяли мало внимания, и лишь последние десятилетия она стала находить свое решение.
Международная рабочая группа специалистов разработала руководство по клиническим исследованиям повышенной чувствительности, и члены этой группы (Addy M., 2002) дали такое определение, которое принято сейчас большинством специалистов: повышенная чувствительность твердых тканей зуба характеризуется короткой острой болью, появляющейся в обнаженном дентине в ответ на раздражители температурные, тактильные, химические, осмотические, и ее нельзя отнести к любым формам дефекта или патологии зуба.
Согласно классификации, предложенной Ю.А. Федоровым с соавт. (1981), в первую очередь определяется реакция зуба на температурные, затем на химические и в последнюю очередь — на механические раздражители.
Оказалось, что гиперчувствительность не всегда одинакова, несмотря на то, что ее характерным симптомом является боль. Некоторые области поверхности зуба особенно чувствительны к определенным раздражителям, и на эффективность лечения может влиять степень начальных проявлений чувствительности.
По мнению О.В. Фадиевой (2001), появление повышенной чувствительности твердых тканей зубов часто связано с эмоциональными стрессами.
Было предложено несколько теорий возникновения чувствительности: теория рецепторов одонтобластов, теория прямых нервных окончаний и гидродинамическая теория. Однако в настоящее время большинство исследователей придерживаются гидродинамической теории.
В основе этой теории (Brannstrom M., 1963) лежит гипотеза о гидродинамическом процессе — раздражители, вызывающие боль, увеличивают ток жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, приводит к изменению давления в дентине и повышению активности нервных окончаний на границе пульпы-дентина или в самих дентинных канальцах. Изменение гидростатического давления генерирует ток жидкости в канальцах, который коррелирует с появлением нервного импульса: чем больше ток жидкости, тем более выражен импульс.
Возбуждение периферических нервных волокон вызывает поток нервных импульсов, которые поступают в центральную нервную систему, что сопровождается возникновением болевых ощущений. В зависимости от особенностей заболевания, вида раздражителей (механических свойств и химического состава пищи), а также эмоционально-личностных особенностей пациентов характер болевых ощущений может быть различным. Поэтому представлялось необходимым при изучении лечебного эффекта пасты Sensodyne F использовать количественные методики оценки болевой чувствительности.
Целью исследования явилось проведение клинико-физиологической оценки эффективности применения зубной пасты Sensodyne F у пациентов с гиперчувствительностью твердых тканей зуба.
Э.М. Кузьмина, д-р мед. наук, проф., зав. каф. профилактики стоматологических заболеваний*
О.Н. Московец, канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии**
Н.А. Демина, старший научный сотрудник**
О.И. Петриченко, асп. кафедры*
Московский государственный медико-стоматологический университет
В исследовании приняли участие 23 пациента в возрасте от 19 до 46 лет с гиперчувствительностью зубов. Лечение осуществлялось применением зубной пасты Sensodyne F два раза в день в течение недели.
Для объективного определения изменений чувствительности зубов мы применили психометрические методики оценки боли и методику экспериментально вызванной боли.
При проведении исследований руководствовались положениями Хельсинкской декларации, в которой определены рекомендации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей.
Из психометрических методов оценки нами были использованы визуально-аналоговая шкала измерения интенсивности болевых ощущений и болевой вопросник (Дуринян Р.А. и соавт., 1983; Мейзеров Е.Е. и соавт., 1996), который позволяет по словам-дескрипторам определить компоненты болевого ощущения.
Определение характеристик боли с помощью болевого вопросника основано на сопоставлении пациентом своих ощущений с ощущениями, которые описываются словами-дескрипторами. Все слова-дескрипторы сгруппированы в шкалы, относящиеся к разным компонентам болевого восприятия. Нами были использованы 3 критерия:
§ Сенсорное восприятие боли (острая боль);
§ Эмоционально-аффективная оценка боли;
§ Тупая боль.
При оценке боли пациенту предлагали выбрать из 3 критериев из списка слов-дескрипторов (т. е. описательной характеристики признаков) те, которые наиболее точно подходят для описания его ощущений. Затем выбранные пациентом слова-дескрипторы переводили в соответствующие им баллы, которые и служили для количественного определения компонентов боли.
С помощью визуально-аналоговой шкалы измерения интенсивности болевых ощущений и болевого вопросника оценивали боль, возникающую на естественные раздражители при употреблении пациентами пищи.
Дополнительно болевую чувствительность определяли с использованием методики экспериментально вызванной боли, которая основана на измерении порогов чувствительности. При измерении порогов использовали следующие критерии, по которым пациент должен был ориентироваться:
§ Порог ощущений — самые слабые ощущения, которые первыми появляются при увеличении интенсивности раздражения;
§ Порог боли — ощущения, при которых только появляется неприятный оттенок;
§ Уровень выносливости боли — неприятные ощущения, дальнейшего увеличения интенсивности которых пациент не желает.
Выбранные критерии соответствуют определению этих понятий, которое было принято Международной ассоциацией по изучению боли (Merskey H., Bogduk N., 1994).
Определение чувствительности с помощью измерения экспериментально вызванной боли основаны на сопоставлении силы раздражения, которые вызывают соответствующие ощущения. Поскольку точность измерения физических параметров раздражения, особенно при использовании электрического тока, как правило, значительно выше, чем психологический анализ пациентом своих ощущений, то считается, что эта методика точнее, чем психометрические (Wolff B.B., 1977, 1978).
Для раздражения тканей нами были использованы одиночные импульсы тока длительностью 0,1 мс и различной амплитуды, которую измеряли в миллиамперах (мА). Эффективность лечения определяли по изменению порогов чувствительности до и после лечения.
Для изучения чувствительности с помощью методики экспериментально вызванной боли мы выбрали пациентов с гиперчувствительностью фронтальных зубов на верхней челюсти для удобства проведения исследований. Для этих пациентов изготавливали слепки, в которых на коронковой части зубов в проекции зон гиперчувствительности делали отверстия для подведения через них раздражающих электродов. Повторные исследования, с целью изучения тех же зон чувствительности, проводили через неделю после лечения, используя те же самые слепки.
| Img1 |
| Img2 |
| Img3 |
Э.М. Кузьмина, д-р мед. наук, проф., зав. каф. профилактики стоматологических заболеваний*
О.Н. Московец, канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии**
Н.А. Демина, старший научный сотрудник**
О.И. Петриченко, асп. кафедры*
Московский государственный медико-стоматологический университет
Изучение анамнестических данных пациентов с гиперчувствительностью зубов показало, что продолжительность заболевания у них составляет от 1 месяца до 20 лет. При этом нами не была выявлена взаимосвязь между продолжительностью заболевания и выраженностью какого-либо из исследованных показателей чувствительности зубов.
Сопутствующие соматические заболевания были выявлены только у 8 из 23 пациентов. У 5 имелись хронические заболевания органов пищеварительной системы, прежде всего желудка (гастрит, язва желудка, гастродуоденит, холецистит), у 2 — аллергические заболевания и у 1 — хронический пиелонефрит.
Наиболее частой причиной обострения чувствительности зубов являлись различные нарушения эмали (микротрещины, стираемость в области режущего края, гипоплазия эмали, клиновидные дефекты), которые были выявлены у 20 из 23 пациентов, и только у 3 из 23 — единственной причиной была потеря эпителиального прикрепления десны до 4,5 мм.
При приеме пациентами пищи наиболее часто вызывали боль холодовые и механические раздражители (у 15 из 20 пациентов) — 75%. Повышенная чувствительность к холодовым раздражителям исчезла после лечения у 5 из 15 пациентов. Несколько лучше поддавалась лечению гиперчувствительность зубов к механическим раздражителям, которую удалось устранить у 7 из 15 пациентов. Повышенная чувствительность к горячим, кислым раздражителям и газированным напиткам была выявлена у 9 пациентов из 20 и успешно купировалась в процессе лечения.
Интенсивность боли, возникающей при приеме пищи, была достаточно высокой и до лечения составила 4,85+/−1,67 балла. После лечения у всех пациентов интенсивность боли снизилась и в среднем составила 2,15+/−1,53 балла.
Тупая боль у 12 из 21 пациентов снизилась, однако у 6 — не изменилась, а у 3 — даже увеличилась. Острая боль также у 14 из 21 пациентов снизилась, у 5 — не изменилась, а увеличение было отмечено только у 1 пациента. В среднем снижение всех компонентов болевого реагирования после лечения было статистически высокодостоверно (р<0.02−0.001). Таким образом, несмотря на общий положительный лечебный эффект, у отдельных пациентов имели место индивидуальные особенности динамики болевой чувствительности зубов, выражающиеся либо в отсутствии изменений, либо даже в обострении отдельных компонентов болевого реагирования.
Пороги чувствительности в зонах гиперчувствительности зубов до лечения значительно различались. Порог ощущений колебался от 0,3 мА до 2,2 мА, порог боли — от 0,6 мА до 7,4 мА, а уровень выносливости боли — от 0,6 мА до 12,4 мА. После лечения происходили изменения порогов чувствительности. Однако неожиданным оказалось то, что эти изменения не носили однонаправленный характер. Несмотря на снижение после лечения чувствительности зубов к пищевым раздражителям у всех пациентов, пороги чувствительности при этом могли как увеличиваться, так и снижаться. Анализ полученных результатов позволил выявить закономерность в динамике порогов чувствительности (см. рис.). В том случае, когда пороги чувствительности до лечения были низкими, после лечения они возрастали. И наоборот, если до лечения пороги чувствительности были повышенными, после лечения они снижались. Необходимо особенно отметить, что степень изменения относительно значения до лечения была примерно одинаковой как для порогов болевой чувствительности (порога боли и уровня выносливости боли), так и для порога ощущений.
Э.М. Кузьмина, д-р мед. наук, проф., зав. каф. профилактики стоматологических заболеваний*
О.Н. Московец, канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии**
Н.А. Демина, старший научный сотрудник**
О.И. Петриченко, асп. кафедры*
Московский государственный медико-стоматологический университет
Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют считать, что гиперчувствительность зубов не зависит от продолжительности этого заболевания. Его возникновению могут способствовать хронические нарушения функционирования пищеварительной системы.
Непосредственной причиной гиперчувствительности зубов являются нарушения эмали или потеря эпителиального прикрепления десны. Это, в свою очередь, вызывает структурные и/или функциональные изменения в дентинных канальцах, что повышает чувствительность рецепторного аппарата зубов на механические, температурные и химические раздражители.
Применение пасты Sensodyne F нормализует состояние дентинных канальцев и приводит к снижению чувствительности твердых тканей зуба.
Такой результат мог быть обусловлен тем, что гиперчувствительность зубов возникала в результате нарушения структурно-функционального состояния дентинных канальцев, тогда как применение пасты Sensodyne F способствовало его восстановлению. В наибольшей степени снижается чувствительность к химическим раздражителям, тогда как к холодовым и механическим раздражителям снижение чувствительности происходит в меньшей степени. Это, вероятно, связано с нарушением изолирующей функции эмали. Для этого необходимо дополнительное лечение, направленное на восстановление механической изоляции дентина.
Тот факт, что в результате лечения происходило изменение как болевой, так и неболевой чувствительности, свидетельствует о том, что лечебный эффект обусловлен изменениями только рецепторного аппарата зубов. Однако, как было выявлено, боль у некоторых пациентов при приеме пищи сопровождается выраженными эмоциональными реакциями. Причем, несмотря на снижение интенсивности боли после лечения, эмоционально-аффективная оценка у некоторых пациентов не уменьшалась. В связи с этим представляется целесообразным включение в состав комплексного лечения гиперчувствительности зубов успокаивающих средств для купирования психоневрологических компонентов этого заболевания, особенно при большой его продолжительности.
Можно полагать, что совершенствование лечения должно состоять в более продолжительном применении пасты Sensodyne F, либо в дополнительном терапевтическом лечении для восстановления механической изоляции дентина.
Э.М. Кузьмина, д-р мед. наук, проф., зав. каф. профилактики стоматологических заболеваний*
О.Н. Московец, канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии**
Н.А. Демина, старший научный сотрудник**
О.И. Петриченко, асп. кафедры*
Московский государственный медико-стоматологический университет
1. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Королева М.В. Модифицированный болевой тест (МБТ). Пособие для врачей и научных работников. — М., 1996. — 26 с.
2. Кузьмина Э.М.,Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии. — М., 2001. — 32 с.
3. Кузьмина Э.М. Повышенная чувствительность зубов. — М., 2003. — 40с.
4. Орехова Л.Ю.,Прохорова О.В.,Акулович А.В., Перепеч Е.М. Оценка эффективности применения зубной пасты Sensodyne F при гиперстезии твердых тканей зубов на клиническом приеме // Пародонтология. — 2003. — N1 (26). — С. 57—62
5. Фадиева О.В. Экспериментально-клинические аспекты диагностики и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Н. Новгород, 1999.
6. Addy M. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problems // Int. Dent. J. — 2002. — N5. — P. 367—375.
6. Addy M. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problems // Int. Dent. J. — 2002. — N5. — P. 367—375.
6. Brannstrom M., A hydrodynamic mechanism in the transmission of painproduced stimuli through the dentine / In. Andersson D. (ed.). Sensory mechanisms in dentine. — Pergamon Press, London, 1963. — P. 73—79.
7. Merskey H, Bogduk N (eds.). Classification of chronic pain. Second ed. IASP task force on taxonomy. — IASP press, Seattle, 1994. — Р. 209—214.
8. Wolff B.B. The role of laboratory pain induction methods in the systemic study of human pain // Acupuncture Electro-Therapeut. Res. Int. J. — 1977. — 2, 38, 4. — Р. 271—305.
9. Wolff B.B. The Physiology of Pain. — New York, 1978. — Р. 129—168.
Источник:
«Пародонтология», №3, 2003−10−09
Смотри также
21 ноября 2003 | 13:11
Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F
До недавнего времени профессионалы со скептицизмом относились к утверждениям фирм-производителей зубных паст об антибляшковом и антигингивитном действии их продукции. Ситуация существенно изменилась после того, как в 1985 году Совет по проблемам терапевтической стоматологии Американской стоматологической ассоциации принял официальные стандарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных средств.
18 августа 2003 | 13:08
Тенденции привентивного лечения: риск возникновения кариеса и использование герметиков
В 21-ом столетии, продолжают рассматриваться и изучаться модели оценки риска возникновения кариеса. Учитывая восприимчивость пациентов к развитию кариозной болезни, постоянно разрабатываются новые методики лечения и меры профилактики. Поскольку причинный агент развития кариеса зубов бактериальный, взаимодействие между восприимчивым хозяином, причинным агентом и окружающей средой определяют, что развитие кариеса происходит независимо от возраста пациента.
04 августа 2003 | 12:08
Явление регуляции образования зубных отложений факторами внутренней среды человека*
Установлено неизвестное ранее явление регуляции образования зубных отложений факторами внутренней среды человека, заключающееся в том, что при количественном регрессионном изменении лабораторных показателей крови и желудка изменяется количество зубного налета, обусловленное закономерным, а не экстремальным проявлением экскреторной функции органов полости рта.
21 июля 2003 | 13:07
Возможности профилактики эрозий эмали зубов
Настоящая обзорная статья освещает основные современные методы профилактики эрозий зубов. В статье затронуты основные возможности модификации продуктов питания и планирования профилактических мероприятий для пациентов, страдающих различными формами эрозий зубов. На основании изложенного материала сформулированы рекомендации пациентам с различными формами эрозий зубов.
07 июля 2003 | 12:07
История интердентальной профилактики в России
Как известно, интердентальная гигиена в историческом аспекте, существовала еще 3000-2500 лет назад а средства интердентальной гигиены была представлены, прежде всего, зубочистками.
