Академик Ю.А. Федоров: «Пользоваться надо, прежде всего отечественными зубными пастами!»

С патриархом отечественной стоматологии, профессором кафедры терапевтической стоматологии №1 СПбМАПО, академиком Юрием Андреевичем ФЕДОРОВЫМ мы встретились накануне юбилея в его петербургской квартире, куда были им любезно приглашены в гости.

– На этот объемный вопрос отвечу неоднозначно… Есть в нынешней стоматологии вещи, которые меня огорчают или радуют или, во всяком случае, удовлетворяют. Начнём с тех, которые огорчают: это излишняя коммерциализация лечебного процесса в стоматологии, отсутствие реальных программ профилактики для детей дошкольного и школьного возраста, по сути, прекращение плановой санации полости рта, которое сегодня мы имеем во многих городах, в том числе и у нас, в Петербурге. Все это ведёт к огромному количеству осложнённых форм кариеса и преждевременному удалению зубов у детей и подростков. Огорчает увлечение стоматологов-исследователей второстепенными научными вопросами. Например, настоящая истерия вокруг проблемы изменения цвета зубов. И все потому лишь, что люди стали желать получить зубы цвета снега, то есть цвета нереального. И никто их в этом не может разубедить. Это отсутствие нашей пропаганды, этической работы врача с пациентами. Очень «важная» проблема – устранение запаха изо рта, а проблема решается просто. Занимайтесь профилактикой, санацией полости рта – и на 85−90% запах изо рта уйдёт, останется только запах изо рта, связанный с общей патологией: заболеваниями ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта. Вот такие второстепенные вопросы очень раздражают, когда их возводят в ранг глобальных проблем. Что радует? Например, значительно возросшие возможности публиковать свои статьи. Хотя и уровень публикаций далеко не всегда высок. Но возможность публиковаться не в единственном журнале, который выходил 6 раз в год, и статья могла ждать своего часа годами, а во многих источниках и в достаточно большом объеме – это радует. Хорошо, что появилась возможность ездить в различные страны и изучать опыт других специалистов, проводить более интересные и квалифицированные исследования самыми современными методами диагностики. Вот это сегодня радует. Опять же из печального — это, конечно, отсутствие профилактических программ. В этом плане мы многое можем сделать и, я думаю, предстоит сделать. К сожалению даже тот позитивный опыт, который в результате экспериментальной программы много лет назад был получен на примере Кировского района Ленинграда — Санкт-Петербурга, сегодня у нас развития не получил. 24 года проводилась профилактическая программа. Ну и конечно, за всем этим должны стоять инициативные люди, такие как прежний глава администрации Кировского района и тогдашний главный стоматолог района – ныне покойная Ольга Яковлевна Зултан. Разница при обследовании лиц 16−17 лет в разных районах получена 20−30 кратная в пользу Кировского района по показателям распространенности кариеса (!). В тех районах, где не проводилась профилактическая программа, может быть 50−60%, нуждающихся в лечении. А там, где была профилактика — всего 3−4%. Вот и судите сами, надо этим заниматься или нет?! А идея была раньше такая – будет в Кировском районе хорошо, мы это продемонстрируем руководству города, и все районы захотят заниматься профилактикой. Времена изменились и, к сожалению, этого не случилось. Это очень плохо.

Хочу отметить, что продолжает работать наше Научное общество стоматологов (НМОС) Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Оно продолжило работать только еще в Красноярске и некоторых городах, и то нерегулярно. А в Петербурге оно работает стабильно, и проходят заседания интересно. На недавнем заседании общества развернулась дискуссия по поводу диагностики и лечения одонтогенных опухолей и по металлокерамическим протезам. Вместо запланированных двух часов заседание длилось все три. Причем выступающие были очень активны. Я думаю, что те, кто посещает общество, получают истинное удовольствие от выступления профессоров, которые у нас регулярно бывают, и участвуют в дискуссии. Я приглашаю всех активнее посещать общество. Это и опыт и учёба, и повышение квалификации. Кстати, в 2008 году НМОС будет 125 лет.

– Государство должно, прежде всего, обеспечить бесплатную стоматологическую помощь детям и подросткам до 18 лет и финансировать профилактические мероприятия, то есть хотя бы обеспечить средствами гигиены, таблетированным фтором, витаминами для определённой группы населения бесплатно, как, например, это делается в наших соседних странах — Финляндии, Швеции.

Опыт такой, кстати, у нас уже был. Когда у нас был председателем Ленгорисполкома Владимир Яковлевич Ходырев, мы проводили в течение 7 лет комплексную профилактическую программу в городе. Был общий городской приказ, где всем инстанциям было указано, что делать: школам; аптекам, которые обеспечивают зубными пастами, лекарственными препаратами; стоматологическим учреждениям здравоохранения. Там было всё совершенно чётко расписано. И это самый оптимальный вариант. После этой программы мы держали достаточно приличный уровень стоматологического здоровья ещё 10 лет.

 – Я думаю, что зубная щётка – это уже мелочь совсем. На это государство тоже может потратить деньги, потому что щетку надо менять каждые 2−3 месяца. А вот зубные пасты, это более важно и серьезно. Мы уже знаем те пасты, которые себя хорошо зарекомендовали и их нужно использовать. Считаю, что пользоваться надо, прежде всего отечественными зубными пастами. Причём пасты с фторидами надо применять очень осторожно. Если применять пасту с фторидами, то только в тех регионах, где фтора явно недостаточно, где умеренно или мало потребляют бутылированную воду, в которой может быть достаточно фтора. Необходимо дозировать эту пасту, выдавливая на щётку только маленькую горошинку. Необходимо организовать контроль за чисткой зубов у детей младшего возраста до 9 лет – со стороны родителей или медицинского работника, чтобы дети не заглатывали пасту, и чтобы ее дозировали.

Я думаю, что в этом вопросе подсказать государству могут люди, которые работают с этой продукцией, занимаются научно-исследовательской и практической работой в течение многих лет, то есть специалисты, занимающиеся конкретно профилактикой, и уже знающие и умеющие оценить ту или иную пасту.

– Ну, если реально оценивать ситуацию, мы сегодня себя полностью и не можем обеспечить, и на объемную профилактическую программу наших паст будет просто не хватать. Потому что у отечественных производителей пока что недостаточные производственные мощности. Расклад здесь получается такой: у нас регулярно чистят зубы 40% населения, 35−40% чистят нерегулярно, а 30% не чистят зубы вообще. Это факт совершенно очевидный. Разговоры о том, что у нас чистят зубы 80−90% населения, совершенно необоснованны. 80−90% —  это на основании анкетных данных. А на основании осмотра реальная цифра складывается из 35−40% населения, чистящих зубы регулярно. Исходя из этого реального положения дел, нам паст хватает. Но если будут чистить зубы хотя бы на 20% больше, у нас даже дефицит в средствах гигиены может возникнуть…

– То, что производится сегодня в России — очень хорошего уровня. Более того, многие западные производители буквально через 3−4 месяца выхода на рынок, начинают копировать российские разработки в области зубных паст по составу. Здесь совершенно чёткие параллели. Не хочу приводить фирмы, которые это делают, это очень известные брэнды. Вообще, если проанализировать, все тенденции в рецептурах зубных паст, Запад черпает из России информацию уже много лет и успешно у себя внедряет. Та же идея семейной зубной пасты. Родившись в России, она проникла на Запад, и теперь мы с Запада получаем «пасты для всей семьи». Хотя мне, как специалисту, эта идея сегодня совсем не нравится. Я предпочитаю пасты целенаправленные. Паста может быть противокариозная, а может быть для лечения и профилактики заболеваний пародонта. Каждому человеку надо индивидуально пасту подбирать. А такие универсальные пасты – это неправильный подход, поэтому закупить одну пасту и с ее помощью проводить глобальную профилактику невозможно. Потому что последствия будут совершенно неадекватные.

– Думаю, что да. Некоторые наши пасты уже будут скоро продаваться за рубежом, я очень надеюсь.

– Сегодняшнее понимание применения фтора в зубных пастах, в том числе, продиктовано больше интересами фирм, чем интересами стоматологов. Сейчас очень трудно будет всю промышленность переключить с того, что они делали много лет, на то, чтобы пасты стали бесфтористыми. Давайте разберёмся — когда нужен фтор? Фтор нужен, прежде всего, детям в период 5−7 лет после прорезывания зубов, в период созревания эмали. Казалось бы, для чего фтор нужен при созревании, это ведь не биологический строительный материал, которого всего то 1мг на литр. Это все так, но фтор обладает одним очень важным свойством – он задерживает кальций и фосфор в минерализованных тканях и в организме вообще. За счет этого своего действия и образуются более прочные ткани зуба, та же эмаль, которая противостоит агрессивному внешнему воздействию. А вот после 16−18 лет фтор в пастах должен быть или в минимальном количестве или его вообще не должно быть. Что касается малышей, то думаю, что раньше чем в 4−5 лет, фтор детям назначать нецелесообразно. По одной простой причине – они не регулируют чистку зубов, заглатывают пасту. Известно, что 25% пасты даже взрослыми заглатывается, то есть 25% активных компонентов всасывается. Получается, что мы получаем неадекватное количество фтора в организме. Ведь мы, кроме этого, получаем его с питьевой водой и т.д. И получаем в итоге намного больше фтора, чем это необходимо. Чем это чревато? Например, блокированием функции щитовидной железы. Большое с количество случаев гипофункций щитовидной железы связано с избыточным потреблением фтора, в том числе и фторсодержащих зубных паст. Поэтому фтор сегодня надо ограничивать в детском возрасте и только по показаниям использовать во взрослом. Сейчас популярно использовать в средствах ротовой гигиены у взрослых масло чайного дерева, и у нас в России оно есть — в эликсире. С моей подачи, кстати.

Profilakt.jpg

– Рабочий день мой проходит очень просто. Обсуждаю научные вопросы с диссертантами, коллегами по выполнению плановых научных работ, публикациям, изданию учебных пособий и т.д. Читаю лекции в СПб МАПО. Лекции востребованы, особенно по некариозным поражениям зубов. В отличие от всех других кафедр, где читают одну небольшую лекцию по данной тематике, у нас целых 5 лекций на цикле. Распространённость некариозных поражений с 4−6% среди населения до чернобыльской трагедии возросла сегодня до 85%. И лечить врачи эту патологию не умеют.

Очень востребованы лекции по проблемам гигиены и профилактики. И в Петербурге и в разных городах мы их показываем, и везде – с успехом. Очень важно, что мы занимаемся постоянной разработкой профилактических программ. Скоро будут сделаны препараты для профилактики кариеса у детей, в которых будет собран практически весь комплекс всех противокариозных препаратов, которые действуют местно, и общее действие оказывают. Мы надеемся, что эти препараты, хотя бы в платных школах, в платных детских садах, в частных лицеях будут использоваться. Хотя очень хочется, чтобы они использовались везде дошкольниками и школьниками, потому что тогда мы сможем получить хороший противокариозный эффект – по прогнозам на 60−70% снижения прироста кариеса. Скажем, на 1000 детей надо будет запломбировать не 900 полостей, а всего 300−250. То есть мы реально сохраняем детям их зубы здоровыми.

– Да, это так. Некариозные поражения – очень важная тематика. Сегодня врачи не умеют диагносцировать, и лечат некариозное поражение, как кариес. В результате пломбы выпадают, дефекты увеличиваются. Начинаются судебные иски, жалобы, конфликты и т.д. Мы учим диагносцировать, причем с основами общей медицины. Учим пальпировать щитовидную железу. Потому что связь эндокринологической патологии и некариозных поражений почти 75% всех случаев.

– Изобретений в моей жизни было, наверно, около 80, если не больше. Я просто перестал считать их в последнее время. В какой-то степени я, как ученый должен быть удовлетворен. Потому что из того, что изобретено, начиная с сотрудничества с космонавтами в 60−е годы прошлого века, и кончая последними десятилетиями сотрудничества с производителями зубных паст и ополаскивателей, эликсиров – все это было реализовано и прошло путь от идеи до материального воплощения. Многие патенты активно используются. Более того, скажу, что ведущие зарубежные производители широко используют наши разработки и наш опыт по введению препаратов кальция и фосфора в зубные пасты именно в тех соединениях, которые мы рекомендовали. Претензий к ним у нас нет, потому что это были публикации открытые. И я, как ученый, наверно должен быть удовлетворен, что это делается. Американцы подсчитали, что пастами на основе моих разработок пользуются полтора миллиарда человек по всему миру. Как можно быть недовольным таким уровнем? Авторские комплексные программы профилактики кариеса используются во многих городах: Волгодонске, Инте, на Украине, в Болгарии, Германии. По самым скромным подсчетам, примерно 250−300 тысяч человек охвачены профилактическими мероприятиями. Плюс к этому в Петербурге за 7 лет – 300 тысяч. В сумме, около полумиллиона человек вовлечены в профилактические программы! Поэтому внедрение этих технологий, их реализация и результат, меня как исследователя и ученого должно удовлетворять. Я с надеждой смотрю на будущее, потому что эти работы еще продолжаются.

Мне бы хотелось пожелать нашим стоматологам сохранить свою приверженность к изучению и пониманию общей медицины, потому что сегодня очень важно быть общеобразованным стоматологом. А, во-вторых, чтобы мы все обязательно соблюдали этические и социальные правила и нормы при общении со своими пациентами. Хотелось бы всем стоматологам пожелать хорошего здоровья, успешной работы и достаточно зажиточной жизни!