26 января 2007 01:38
Препараты, применяемые в кардиологической практике.
Гипертоническая болезнь – это хроническое прогр
ессирующее заболевание, ведущим признаком которого является повышение артериального давления. При высоком артериальном давлении сердце работает с перегрузкой, увеличивается масса сердечной мышцы, развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Также с перегрузкой работают сосуды сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаз. Со временем у пациентов с высоким артериальным давлением развиваются сердечно-сосудистые осложнения: инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияния на глазном дне. В настоящее время созданы очень эффективные и безопасные препараты, снижающие артериальное давление не только до необходимых цифр, но и предотвращающие развитие сердечно-сосудистых осложнений. Препараты подбирает только лечащий врач. Курс лечения – пожизненный.
 |
Диуретики.
 |
Бета-блокаторы.
Относятся к препаратам первого выбора при лечении гиперт
онической болезни. Особенно показаны пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стенокардией, после перенесённого инфаркта миокарда, больным с нарушениями ритма сердца. Нежелательно принимать бета-блокаторы пациентам с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, атеросклерозом сосудов ног. Дозировка бета-блокаторов подбирается лечащим врачом под контролем ЭКГ. Анаприллин, Обзидан (пропранолол) – средняя дозировка 40 мг четыре раза в день (до 320 мг в сут.). Препарат короткого действия, относится к первому поколению бета-блокаторов. Атенолол (атенолол) – средняя дозировка 25−50 мг два раза в день (до 250 мг в сут.). Метопролол, Метокард, Эгилок, Беталок (метопролол) – средняя дозировка 50 мг два раза в день (до 450 мг сут). Атенолол и метопролол относятся ко второму поколению бета-блокаторов, длительность действия до 12 часов. Меньшее количество побочных эффектов. Конкор (бисопролол) – принимается в дозе 5−10 мг однократно в течение суток (до 20 мг сут.). Современный препарат последнего поколения, побочные эффекты минимальны, не влияет на потенцию у мужчин, однократный прием обеспечивает длительность действия 24 часа, а единственный недостаток – относительно высокая стоимость.
 |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ).
Препараты
первого выбора при лечении гипертонической болезни. Благоприятно влияют на структурные изменения в органах и тканях возникающих на фоне артериальной гипертензии. Особенно показаны больным с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда, с сахарным диабетом. Противопоказания: беременность, двухсторонний стеноз почечных артерий. Энап, эднит, ренитек(эналаприл) – при артериальной гипертензии начальная доза 5 мг/сут, максимальная доза – 40 мг/сут в один или два приёма. Длительность действия 12−24 часа. Капотен, каптоприл (каптоприл) – средние дозировки 6,25−25 мг три-четыре раза в день (до 300 мг/сут). Для купирования гипертонического криза можно принять 25 мг каптоприла под язык. Диротон (лизиноприл) – средние дозировки 5−40 мг/сут в один приём. Престариум (периндоприл ) – применяется в дозе 4−8мг/сут в один прием. Моноприл (фозиноприл) – применяется в дозе 5−40 мг/сут в один приём.
 |
Антагонисты кальция.
Препараты, давно применяемые в кардиологической практике. Особенно показаны пожилым пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Делятся на две группы по действию на частоту сердечных
сокращений (ЧСС):
— группу дигидропиридинов (нифедипин, амлодипин, нимодипин) – учащают ЧСС , поэтому не рекомендуются больным с тахиаритмиями, пароксизмами мерцательной аритмии, при комбинированной гипотензивной терапии хорошо сочетаютсяс бета-блокаторами;
- группу недигидропиридинов (верапамил, дилтиазем) – урежают ЧСС, нельзя принимать совместнос бета-блокаторами.
 |
— группу дигидропиридинов (нифедипин, амлодипин, нимодипин) – учащают ЧСС , поэтому не рекомендуются больным с тахиаритмиями, пароксизмами мерцательной аритмии, при комбинированной гипотензивной терапии хорошо сочетаются
- группу недигидропиридинов (верапамил, дилтиазем) – урежают ЧСС, нельзя принимать совместно
Нифедипин, коринфар, кордафен (нифедипин) – выпускается в дозе 10 мг, применяется при гипертоническом кризе 10−20 мг под язык. При приёме внутрь длительность действия 4 часа. Кордипин-ретард (нифедипин) – продлённая форма нифедипина, для лечения артериальной гипертензии принимается в дозе 20−40 мг дважды в день. Кордипин – XL (нифедипин) – продлённая форма нифедипина, принимается в дозе 40−80 мг один раз в день утром. Таблетка сложной структуры, разламывать на части нельзя. Норваск, стамло, нормодипин (амлодипин) – длительно действующий препарат, эффективен в дозе 2,5−10 мг однократно в течение суток. Верапамил – среднесуточные дозы 40−120 мг/сут три раза в день (до 480 мг/сут). Дилтиазем – принимается в дозировке 30−90 мг три-четыре раза в день (до 360 мг/сут.). Клонидин, Клофелин (клонидин) – применяется для снижения АД при гипертоническихкризах в дозе 0,075−0,15 мг под язык.
Препараты для лечения стенокардии напряжения.
Стенокардия напряжения – это боли за грудиной при физической нагрузке, возникающие из-за
недостаточного количества кислорода, поступающего к мышце сердца по суженным атеросклерозом коронарным сосудам. К сожалению, нет препаратов, исключающих основную причину стенокардии атеросклеротическую бляшку.
 |
Существуют препараты, расширяющие коронарные сосуды:
а). антагонисты кальция, уменьшающие потребление кислорода миокардом,бета-блокаторы (см. выше), нитраты;
а). антагонисты кальция, уменьшающие потребление кислорода миокардом,
б). предотвращающие тромбообразование (тромб в коронарной артерии – основная причина инфаркта миокарда) – аспирин, нормализующие липидный состав крови и
в). предотвращающие дальнейший рост атеросклеротической бляшки — статины.
Дезагреганты.
Препараты, уменьшающие способность крови к тромбообразованию. Примен
яются для предотвращения развития острого инфаркта миокарда у больных стабильной стенокардией. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) доза для ежедневного приема от 125 до 250 мг (1,4−1,2 т.) Препарат раздражает слизистую желудка, поэтому принимается однократно и во время приёма пищи. Существуют формы аспирина, не раздражающие слизистую желудка, например – «аспирин-карди» Тиклид (тиклопедин) доза 1т. х 2р. в сутки, также во время приёма пищи. Дезагреганты принимаются ежедневно, пожизненно, в одной и той же дозе.
 |
Нитраты.
Нитроглицерин – таблетки по 0,5 мг применяются для купирования приступа стенокардии под язык, боли проходят через 1−3 мин. Нитроглицерин легко испаряется из открытого флакона, поэтому упа
ковку нужно заменять свежей каждые 3−4 месяца. Нитрособид (изосорбида динитрат) – таблетки по 10 мг, применяется для предупреждения приступов стенокардии – 10 мг за полчаса перед предполагаемой физической нагрузкой или в дозе 10 мг три-четыре раза в день, для купирования приступа стенокардии – 10 мг под язык. Кардикет, кардикет-ретард (изосорбида динитрат) – продлённая форма изосорбида динитрата, применяется в дозе 20, 40, 60 мг два-три раза в день. Моносан, моночинкве, оликард, мономак, эфокс (изосорбида-5−мононитрат) – нитраты длительного действия (12−24 ч). Среднесуточная дозировка 20−40 мг два раза в день. При постоянном приёме нитратов в больших дозах к ним может развиться привыкание. Для восстановления чуствительности к препаратам и восстановления эффективности препарата, делается перерыв в приеме нитратов на несколько дней под контролем лечащего врача.
 |
Внимание! Предоставленная информация не может служить заменой очной консультации врача.
По материалам: http://card-cgb.narod.ru/
Смотри также
01 февраля 2007 | 22:02
Клиническое значение снижения частоты сердечных сокращений: мнение экспертов
Одним из наиболее важных мероприятий состоявшегося год назад конгресса Европейского кардиологического общества (ESC), привлекшим значительный интерес специалистов и практических врачей, явилась проведенная под председательством профессоров Michael Tendera из Польши и Roberto Ferrari из Италии сессия под названием «Ингибирование f-каналов: от эксклюзивного снижения частоты сердечных сокращений до лечения стабильной стенокардии».
17 декабря 2006 | 02:12
Современные подходы к лечению злокачественной гипертензии
Под злокачественной гипертензией подразумевают артериальную гипертензию с высоким уровнем артериального давления и характерными изменениями глазного дна - отеком диска зрительного нерва и/или геморрагией и экссудатами в сетчатке
13 ноября 2006 | 06:11
Ангиоспастическая стенокардия: диагностика, течение и медикаментозная терапия
В статье приведены клинико-ангиографические критерии диагностики вазоспастичеcкой стенокардии, ее лечение и прогноз жизни у таких больных.
22 сентября 2006 | 15:09
Сердце, как на ладони
Российскими медиками разработана новая лечебно-диагностическая программа, позволяющая эффективно лечить сердечно-сосудистые заболевания. О достижениях в этой области мы беседуем с врачом-кардиологом высшей категории Клиники московского института кибернетической медицины Виктором Черевко.
24 июля 2006 | 05:07
Артериальная гипертензия и безопасное материнство
На сегодняшний день сохранение беременности и безопасное материнство при гипертонической болезни в большинстве случаев возможно. Помочь женщинам в этом могут прежде всего врачи-кардиологи и врачи-терапевты. Поэтому для них важно знать особенности организма беременной женщины, которые обусловливают особый подход к лечению артериальной гипертензии.
