01 февраля 2002 00:00 |
Лечение артериальной гипертензии — всего понемногу
 |
| кровеносные сосуды, сердце, клетки крови… |
Течение артериальной гипертензии может сопровождаться гипертоническим кризм. Гипертонический криз — резкий подъем артериального давления на 30 и более процентов от привычных цифр. Иногда такое повышение давления ни как не ощущается больным. Гипертонический криз провоцирует развитие инсульта, инфаркта и других осложнений.
В тех случаях, когда гипертоник наблюдается у врача, соблюдает рекомендации по диете, образу жизни и принимает назначенные ему современное лечение — гипертонические кризы не развиваются.
Тем не менее, зачастую именно гипертонический криз является поводом для первого обращения к врачу и первого измерения артериального давления. Кое-кто может подумать, что, если дело дошло до лечения, не стоит принимать «химию», а лучше воспользоваться народными средствами и различными «безопасными» пищевыми добавками. Народные средства, безусловно, хороши, но не сами по себе, а в комплексе с лекарственной терапией.
Начнем с того, что в некоторых случаях действительно можно обойтись лечением без лекарств. Когда заболевание протекает на сравнительно благоприятном фоне (у пациента нет сахарного диабета, проявлений ишемической болезни сердца или поражения глаз), если нет частых гипертонических кризов, лечение начинают именно с немедикаментозных мер. К таковым относятся: жесткое ограничение в рационе поваренной соли, уменьшение количества потребляемой жидкости, нормализация режима сна и бодрствования, ограничение воздействия факторов, приводящих к нервному стрессу. В ряде случаев подобные изменения образа жизни позволяют существенно улучшить ситуацию. Длительность периода немедикаментозной коррекции составляет от трех до шести месяцев. По истечении этого срока в том случае, если сохраняется стойкая тенденция к повышению артериального давления, целесообразно начать прием лекарств.
Не следует думать, что лекарственная терапия — это курс лечения, после которого можно прекратить прием гипотензивных препаратов. Дело в том, что эти лекарства не лечат артериальную гипертензию в ее основе, а позволяют путем воздействия на те или иные системы регуляции поддерживать приемлемый (а в идеале нормальный) уровень артериального давления.
В настоящее время существует шесть групп лекарственных препаратов, которые считаются базовыми для лечения артериальной гипертензии. Это бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотезинпревращающего фермента (АПФ), альфа-адреноблокаторы, диуретики (мочегонные) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II первого типа. Считается, что начинать лечение можно с препарата, относящегося к любой из групп. Однако выбор все же диктуется рядом обстоятельств, сопутствующих заболеваний и особенностей функционирования организма. Поэтому решать вопрос о назначении того или иного препарата должен врач.
 |
| Врач советует… |
Подбор необходимого конкретному пациенту лекарства — чрезвычайно тонкая и творческая работа. При лечении артериальной гипертензии и врач, и пациент должны стремиться к достижению длительного и стабильного контроля над артериальным давлением. Очень часто для того, чтобы подобрать лекарство требуется время, и порой немалое. Поэтому не стоит стремиться к тому, чтобы лекарство сразу же после приема первой таблетки резко «сбивало» давление. Если в течение какого-то времени (чаще всего врачи ориентируются на двухнедельный срок) не удается достичь гипотензивного эффекта, следует повысить дозу (только по рекомендации врача).
В ряде случаев может возникать так называемый «эффект первой дозы» — снижение артериального давления (как правило, достаточно резкое), которое возникает сразу после начала приема гипотензивного препарата. Подобный эффект может сопровождаться резкой слабостью, головокружением и даже потерей сознания. Поэтому начинать прием любого гипотензивного препарата нужно с известной осторожностью. Начальная доза должна быть минимальной, а в том случае, если «эффект первой дозы» является характерным для препарата (например он присутствует у альфа-адреноблокатров), то следует принять дополнительные меры предосторожности (скажем находиться после приема препарата 1−2 часа в сидячем или даже лежачем положении).
Не следует самостоятельно варьировать дозы принимаемых лекарств. В тех случаях, когда цифры давления слишком низкие или слишком высокие, лучше обратиться к врачу, так как возможно, требуется вмешательство более серьезное, нежели простое изменение дозы принимаемого препарата. В том случае, если отмечаются эпизодические подъемы давления немного выше установленного предела, к этому следует отнестись философски.
Но самой распространенной ошибкой является снижение дозы или, того хуже, полный отказ от лечения, при достижении нормального уровня давления. Пациенты забывают о том, что давление является таким только на фоне получаемой ими лекарственной терапии, а все попытки изменить ее приводят к тому, что гипертензия вновь выходит из-под контроля.
Что касается приема пищевых добавок в качестве гипотензивных препаратов, то на сегодняшний день убедительные доказательства их эффективности отсутствуют. Более или менее уверенно можно рекомендовать только включение в рацион солей магния и калия. Дело в том, что дефицит этих элементов в пище может сам по себе привести к повышению давления. Кроме того, магний обладает собственным гипотензивным (понижающим давление) эффектом, а калий становится необходимым в тех случаях, когда лечение осуществляется калийвыводящими мочегонными препаратами, например, фуросемидом, лазиксом, триампуром.
А теперь несколько слов о том, что беспокоит пациентов, принимающих гипотензивные лекарственные средства. Часто можно услышать вопрос о том, влияют ли гипотензивные препараты на «умственные способности». Следует понимать, что в первую очередь на «умственные способности» влияет наличие артериальной гипертензии. Ее длительное течение способно привести к развитию сосудистой энцефалопатии (поражению головного мозга, связанному с поражением его сосудов). Кроме того, при высоком давлении может развиться обратимый отек мозга, что также, понятно, не способствует его нормальной деятельности.
Если же подходить к вопросу с позиции безопасности лекарственного воздействия, то следует отметить, что лекарственные препараты основных групп не вызывают вялости, сонливости и депрессивного состояния, характерных для широко распространенных в недавнем прошлом препаратов — клофеллина, раунатина и резерпина (а также содержащих резерпин адельфана, кристепина, бринердина и трирезида).
Многие пациенты-мужчины обеспокоены тем, что некоторые лекарственные средства могут вызывать снижение потенции. На это действительно следует обращать внимание. Например, длительный прием тиазидовых мочегонных и бета-блокаторов не рекомендуется сексуально активным мужчинам. С одной стороны — эти группы препаратов входят в тройку лидеров лечения артериальной гипертензии. С другой — их способность снижать потенцию и даже вызывать импотенцию может принести больше вреда, чем пользы. Однако в ряде исследований, результаты которых стали известны в последние годы, было показано, что современные бета-блокаторы не только не ухудшают потенцию, но даже и способны ее улучшить у некоторых категорий пациентов.
Метки: Успокоить сердцебиение
Смотри также
07 февраля 2002 | 00:02
Перечень недостатков виагры множится
Наибольшие опасения вызывает влияние Виагры на сердечно-сосудистую систему. Отмечены случаи приступов стенокардии, внезапной смерти от коронароспазма и повышение артериального давления.
25 января 2002 | 00:01
Руководство по предотвращению инсульта
Инсульт признан одной из важнейших проблем общественного здоровья в США, поскольку является третьей основной причиной смерти. Предотвращению его наступления придается особое значение. NSA (Национальная Ассоциация Инсульта США, www.stroke.org) разработала руководство по предотвращению инсульта, предлагаемое Вашему вниманию.
08 января 2002 | 00:01
Колотится сердце
Бывает, “сердце в груди бьется, как птица” или “как осенний лист дрожит”. А иногда “то забьется, то замрет”. На языке медицины все это называется сердечной аритмией. Сокращения сердца становятся нерегулярными, неправильными. Аритмии бывают разными, но одна из самых распространенных – мерцательная.
08 января 2002 | 00:01
Пленники инфаркта
Каждый второй мужчина и каждая третья женщина встречаются с ишемической болезнью сердца и с ее тяжелейшим проявлением - инфарктом миокарда. Что мы о нем знаем?
08 января 2002 | 00:01
Чем вреден холестерин?
Вообще холестерин - очень нужное нашему организму вещество. Оно входит в состав клеточных оболочек и активно участвует в синтезе гормонов. И в то же время гиперхолестеринемия, которая до поры до времени никак себя не проявляет - верный путь к атеросклерозу. Ее можно сравнить с радиацией, действие которой на организм практически неощутимо, но приводит к катастрофическим последствиям.
