22 февраля 2002 00:00 |
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ: ЗА И ПРОТИВ
- Острый аппендицит — наиболее распространенное заболевание органов брюшной полости, которое возникает на протяжении жизни у 7% населения земного шаре.
- Аппендэктомию переносит кажадый десятый житель планеты.
- В результате гипердиагностики, то есть — напрасно, выполнятется 30% подобных операций.
- У детей и женщин детородного возраста,
из-за сложности дифференциальной диагностики острого аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости, этот процент возрастает до 40−45. Удаление неизменного червеобразного отростка оказалось не столь безобидным, как предполагали ранее. Например, у женщин — это одна из основных причин развития вторичного бесплодияиз-за спаечного процесса, возникающего после операции в правой подвздошной ямке и полости малого таза.
1. Безусловно принятые медицинским обществом — преимущества эндохирургии проявляют себя ярко, их эффективность не подлежит сомнению (лапароскопическая холецистэктомия, операции на придатках матки, фундопликация).
2. Вероятно отвергнутые — эффективность малоинвазивной хирургии сомнительна или не доказана (операции при раке различной локализации, резекция и удаление желудка или пищевода).
3. Принятые по показаниям у определенных групп пациентов (например, лапароскопическая резекция толстой кишки, операции при опухолях надпочечников, аппендэктомию). На лапароскопической аппендэктомии, имеющей своих сторонников и противников, мы остановимся более подробно.
| Аргументы противников: | Аргументы сторонников: |
| 1. Традиционную аппендэктомию выполняют через небольшой разрез без пересечения мышц и сосудов. Поэтому доступ | Это действительно так. Для худых пациентов и при благоприятном расположении отростка. |
| 2. Лапароскопическая аппендэктомия требует дорогостоящего оборудования и подготовленного персонала в любое время суток. | Это так, но подразумевает лишь организационные и финансовые проблемы. |
| 3. Оперативная лапароскопия требует общего обезболивания. | И это так, но вряд ли полостные операции вообще целесообразно выполнять под местной анестезией. |
Лапароскопическая аппендэктомия обладает всеми достоинствами эндохирургической операции: малая травматичность, снижение сроков реабилитации и нахождения в стационаре, сокращение частоты и тяжести осложнений, косметический эффект. Диагностическая лапароскопия, предшествующая аппендэктомии, позволяет полноценно осмотреть брюшную полость, и, при отсутствии изменений в аппендиксе, выявить и ликвидировать другое заболевание (разрыв или перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию яичника и др.). Многолетние дискуссии в печати привели к тому, что были выработаны показания к удалению червеобразного отростка лапароскопическим доступом:
1. Клиническая ситуaция, требующая диагностической лапaроскопии, в процессе которой подтвердился диагноз острого аппендицита. Логично аппендэктомию выполнить лапароскопическим доступом. Диагностическая лапароскопия показана пациентам с неясным диагнозом, когда в процессе 4−6−часового динамического наблюдения невозможно подтвердить или отвергнуть острый аппендицит. В первую очередь, по вышеуказанным причинам, это относится к женщинам и детям.
2. Аппендицит на фоне ожирения II-III степени, что требует значительного рассечения покровов для получения адекватного доступа Мак-Барни. У этих пациентов, кроме того, выше вероятность гнойных раневых осложнений.
3. Аппендицит на фоне сахарного диабета (из-за опасности гнойных осложнений со стороны раны).
4. Желание больного удалить червеобразный отросток малоинвазивным доступом.
5. Вовлечение червеобразного отростка в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза на фоне гнойных заболеваний внутренних гениталий (пельвиоперитонит, острый сальпингит, пиосальпинкс и др.). Когда сохранение aппендикса по ходу лапароскопической гинекологической операции и опасно, и бессмысленно.
При этом необходимо учитывать противопоказания к лапароскопической аппендэктомии:
1. Срок заболевания более суток, когда велика вероятность развития осложненных форм воспаления (инфильтрат, абсцесс, перфорация).
2. Переход воспаления на купол слепой кишки (тифлит). Лигатурный метод, применяемый при лапароскопичсской аппендэктомии, в этой ситуации опасен возможным прорезыванием нити и дегермстизацией культи отростка.
3. Разлитой перитонит, требующий тщательной санации и дренирования брюшной полости.
4. Общие противопоказания к лапароскопии (острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивные забалевания легких и др.).
Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия, выполненная технически грамотно с учетом показаний и противопоказаний — эффективная и надежная процедура, обладающая всеми достоинствами малоинвазивной хирургии.
Смотри также
14 апреля 2002 | 00:04
Сравнительная оценка различных диагностических критериев при обострение хронического панкреатита
В работе приводятся данные о частоте клинических симптомов и изменениях лабораторных показателей в период обострения хронического панкреатита и дается им оценка, как диагностическим критериям.
22 февраля 2002 | 00:02
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
22 февраля 2002 | 00:02
КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ ПЕРЕНОСЧИКИ КИСЛОРОДА
КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ ПЕРЕНОСЧИКИ КИСЛОРОДА
22 февраля 2002 | 00:02
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ ИЛИ СИНДРОМ МАЛАБСОРБЦИИ?
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ ИЛИ СИНДРОМ МАЛАБСОРБЦИИ?
