15 мая 2009 12:39 |
Современные ультразвуковые технологии в лечении заболеваний пародонта
Данная статья посвящена актуальной в современной медицине в общем, и в стоматологии в частности теме – использованию ультразвука в ряде клинических ситуаций. Подробно описан ряд положительных эффектов, которые можно достигнуть в лечении заболеваний пародонта, используя ультразвуковой аппарат Vector.
Сегодня ультразвук с успехом применяется в ряде областей медицины. Огромную популярность УЗ завоевал в стоматологии. Уже невозможно представить лечение заболеваний пародонта без ультразвуковых аппаратов.
Неслышимые звуки – ультразвуки – впервые получил Konig в 1899 г . В 1880 г . братья Curie для создания мощного ультразвукового излучателя, использовали пьезоэлектрический эффект. Изначально такие излучатели использовались для подводного излучения. Толчком для таких исследований послужила гибель английского пассажирского парохода «Титаник», столкнувшийся с айсбергом в 1912 г . Несколько позже, в 1926 г ., был создан магнитострикционный ультразвуковой излучатель. Вскоре были разработаны способы концентрирования УЗ путем конусирования и фокусировки, что позволило получить высокую интенсивность УЗ на малой площади. Еще в 1917 г . французский изобретатель Langevin обратил внимание на то, что в аквариуме под влиянием УЗ погибали рыбы. Этот факт и послужил изучению биологических свойств УЗ. Большой прогресс в развитии ультразвуковой терапии наступил в 1945 г ., УЗ с лечебной целью начинают использовать в странах Западной Европы, США, Японии.
Уже к 60−м годам накопились многочисленные клинические и экспериментальные исследования, которые позволили применять УЗ при многих заболеваниях.
В последнее время появилось огромное количество работ, отражающих широкое применение УЗ в стоматологии (Бургонский В.Г., 2003; Модина Т.Н., 2005). Авторы разработали параметры УЗ, при которых не наблюдается повреждающее действие. Действие УЗ многосторонне. Известно, что под его влиянием изменяется биоструктура белка, упорядочивается система водородных связей, освобождаются высокоактивные радикалы, ионы, гормоны биологически активные вещества, изменяется скорость диффузии разнообразных веществ (Акопян В.Г., 1981; Москаленко Е.П., Сгулкина Л.П., 1983).
| 1
| 2
|
Рядом исследователей обнаружен дегазирующий эффект ультразвука, его способность изменять рН в сторону алкалоза. Причем уровень поглощения кислорода повышается, а углекислоты – понижается. Известно, что азотистая кислота, которая образуется в результате белкового обмена, способна воздействовать на генетический код клетки, тем самым вызвать мутацию. По мнению ряда авторов, ультразвук предупреждает образование азотистой кислоты (Уикли Б., 1985).
Представляют интерес работы, сообщающие о первичном влиянии УЗ на состояние ферментативных систем (Эльпигер К.Е., 1996).
Структурные элементы клеток неодинаково чувствительны к ультразвуку. Наименьшая устойчивость характерна для мембран лизосом, ответственных за процессы внутриклеточного пищеварения. Так после ультразвуковой обработки тканей количество кислой фосфатазы увеличиваются в 5−6 раз (Hunt L., Kelley R., 1984). Доказано противовоспалительное, обезболивающее действие низкочастотного ультразвука. Выражены бактерицидный, бактериостатический, стерилизующий эффекты. Под действием ультразвука разрушаются и инактивируются вирусы (Ухов А.Я., Петрус Б.С.,Ю 1997). Положительное влияние ультразвук оказывает на регенераторные процессы эпителиальной ткани (Шумский А.В., 1991).
При исследовании механизмов действия основное внимание было сосредоточено на иммунологических процессах в тканях. Анализируя данные авторов, можно констатировать, что УЗ оказывает иммунологический эффект. Исследователи наблюдали увеличение содержание В-лимфоцитов в ранние сроки после озвучивания. Клеточное звено иммунной системы перестраивается, сопровождаясь увеличением Т-лимфоцитов и миграцией лейкоцитов (Улащик В.С., Чиркин А.А., 1983).
 |
За последнее время на нашем рынке появилось около 10 ультразвуковых систем как магнитостриктивного так и пьезоэлектрического типа.
С учетом последних достижений и результатов исследований в области стоматологии была разработана оригинальная новая ультразвуковая система Veсtor (фирма Durr Dental). Аппарат Vector является одним из самых востребованных не только в клиниках Европы и США, но и в России. Система Vector преобразует ультразвуковую динамику 25000 Гц таким образом, что стоматолог может работать совершенно спокойно, быстро и эффективно, не нанося травм. Активное совершающее колебания кольцо системы Vector работает с точным отклонением 90о вертикально. В системе Vector инструмент совершает строго линейные колебания параллельно поверхности зуба, без движений по кругу, качаний и ударов с частотой 25000 Hz. При лечении с использованием системы Vector зубы и поверхности корней освобождаются от зубного камня, биопленки и бактерий непрерывно у основания кармана. Даже в трудных случаях при достижении таких зон, как внутренние костные полости или зоны разделения корней, не происходит повреждений поверхностей. Полирующая жидкость содержит частицы гидроксиапатита размером 10 ym. Такие мелкодисперсные частицы не повреждают ткани зуба. Абразивная жидкость содержит частицы карбида кремния 40−50 ym. Эта жидкость применяется для препарирования твердых тканей зуба, удаления нависающих краев пломб и удаления сильно минерализированных зубных отложений.
 |
При использовании системы Vector возможна эргономическая работа с чувствительным касанием в карманах, которые имеют глубину 5, 7 или 9 мм . Данные литературы, а также собственные наблюдения демонстрируют высокую эффективность ультразвуковой системы Vector. Многими отечественными и зарубежными довольно подробно изучены особенности воздействия системы Vector на твердые ткани зуба. Доказано, что Vector System разрушает биопленку без повреждения здоровых тканей зуба и пародонта (Орехова Л.Ю., 2005; Модина Т.Н., 2006; Хатит Р.А., 2006).
Аппарат Vector имеет ряд преимуществ перед другими ультразвуковыми системами.
Важно отметить, что в некоторых случаях, по нашим данным в 45−55%, работы с системой Vector заменяет хирургическое вмешательство и может достойно заменить кюретаж при средней степени тяжести пародонтита. Положительный эффект от лечения проявляется уже после первой процедуры: отмечается уменьшение болевых ощущений, кровоточивость, гноетечение.
Необходимо отметить преимущества системы Vector перед другими ультразвуковыми аппаратами: нет необходимости в анестезии, безболезненность манипуляции, тонкие тактильные свойства, качественная обработка труднодоступных участков зуба, нет необходимости в полировки зуба, не повреждается цемент корня, возможность применения даже при обострении заболеваний слизистой оболочки полости рта, насыщение гидроксиапатитом тканей пародонта, не оказывает разрушающего действия на эпителий десны, возможность работы в глубоких пародонтальных карманах.
 |
Кроме того, мы еще раз хотели убедиться в антибактериальном и противовоспалительном свойствах системы Vector.
Материалы и методы исследования
Для данного исследования в нашей клинике наблюдалось 65 пациентов со средней и тяжелой степенью пародонтита в возрасте от 32 до 64 лет, мужского и женского пола, без выраженных серьезных соматических заболеваний. В основной группе (n=30) применялась обработка пародонтальных и десневых карманов с применением Vector. В контрольной группе (n=35) карманы обрабатывались с помощью ручных инструментов.
Исследования проводились до и через 1−1,5 мес. после лечения.
Для идентификации микроорганизмов производили посев на селективные диагностические питательные среды с последующим использованием методики с микротестсистемами фирм Zachema и BBL Crystal (Германия) (Balows A., 1991).
Состояние иммунной резистентности полости рта оценивали по показателям пробы Кавецкого-Базарновой (1956). Для репрезентативной оценки биопсионного материала использовалась методика глубокого цитологического соскоба позволяющей при малом объеме тканевого материала провести гистологическое исследование. Материал фиксировался в 2,5%−м растворе глутаральдегида с последующим электронно-микроскопическим исследованием (Zegareli G, 1981).
Основным доказательством преимущества использования сочетания низкочастотного УЗ с эмульсией гидроксиапатита перед ручными инструментами является быстрый и долговременный положительный результат. Уже на 2−ой день после применения Vector ликвидируются симптомы воспаления. Через 7−8 дней полностью исчезала кровоточивость, уменьшалась глубина пародонтальных карманов (табл.1).
Таблица 1
| Критерии | До лечения | Контрольная группа | Основная группа |
| РМА | 47,0+/−6,1 | 20,1+/−5,1 | 8,8+/−2,1 |
| Глубина пародонтальных карманов, (мм) | 5,4+/−0,3 | 4,8+/−0,3 | 3,8+/−0,4 |
| Индекс кровоточивости, (%) | 56,6 | 19,3 | 0 |
В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит комбинация различных механизмов: механическая обработка, ирригация, кавитация и акустическая турбулентность. Помимо удаления налета и камня ультразвуковые инструменты удаляют пародонтальную микрофлору и продукты жизнедеятельности зубной бляшки (табл.2).
Таблица 2
Выявление пародонтогенной микрофлоры при различных методах
обработки пародонтальных карманов
| До лечения (n=65) | Контрольная группа (n=35) | Основная группа (n=30) |
| Actinomyces naeslundi 57 87,7% Actinomyces israelid 44 67,7% Str.intermedius 26 40,0% Pertostreptococcus 24 36,9% Fusobacterium spp. 51 78,5% Porphyromonas ging. 37 56,9% Prevotella intermedia 22 33,8% Candida spp. 11 16,9% Индекс выявления микрофлоры 100% (n=65) | 12 34,3% 9 25,7% 16 45,7% 10 28,6% 20 57,1% 18 51,4% 8 22,8% 4 11,4% 60% (n=21) | 7 23,3% 6 20,0% 10 33,3% 2 6,6% 0 0 1 3,3% 1 3,3% 36,7% (n=11) |
Важно отметить, что аэрозольное облако с огромным количеством микробов при работе с Vector не образуется, в отличие от других ультразвуковых систем.
Не менее интересной является роль изменений метаболизма озвученных тканей в механизме повышения местного иммунитета полости рта. Этот факт наглядно иллюстрируют иммунологические показатели.
Снижение JgG и JgA в слюне в течение 2−х недель подтверждает противовоспалительный эффект УЗ перед ручным способом обработки карманов.
Восстановление эпителия после обработки Vector System оптимизирует образование sJgA, который обеспечивает противомикробный надзор (табл.3).
Таблица 3
Концентрация иммуноглобулинов в слюне (г/л) больных пародонтитом при различных использованиях ультразвуковых систем (n=65)
| До лечения | JgG | JgA | JgAs |
| 0,32+/−0,19 | 0,22 +/-0,08 | 0,28+/−0,24 | |
| Ручная обработка (n=35) | 0,24+/−0,09 | 0,18+/−0,12 | 0,36+/−0,14 |
| При использовании Vector (n=30) | 0,06+/−0,04 | 0,11+/−0,08 | 0,57+/−0,09 |
| Норма (n=24) | 0,07+/−0,04 | 0,10+/−0,06 | 0,55+/−0,07 |
Синтез и уровень синтеза различных цитокинов связаны с тяжестью и активностью инфекционного воспалительного процесса.
УЗ обработка пародонтальных карманов оказывает положительное влияние на цитокиновый профиль слюны. Главными индукторами a-ФНО являются липополисахариды микроорганизмов. Основными прудуцентами a-ФНО являются моноциты, макрофаги.
Таблица 4
Содержание цитокинов в слюне (пкг/л) больных пародонтитом
| Цитокины | ФНОa | ИФy | ИЛ-4 |
| До лечения | 1041,4+/−85,32 | 584,33+/−54,22 | 56,41+/−13,14 |
| Контрольная группа | 586,44+/−24,97 | 298,43+/−39,14 | 43,63+/−9,65 |
| Основная группа | 184,47+/−21,17 | 184,85+/−28,77 | 70,02+/−11,08 |
| Норма | 44,80+/−15,11 | 110,48+/−29,41 | 96,54+/−25,24 |
Проба Р.Е.Кавецкого и С.М.Базарновой (1956) демонстрирует степень снижения функционального состояния соединительной ткани (рис.1).
Под действием низкочастотного ультразвука быстрее восстанавливается эпителиально-соединительнотканное взаимоотношение.
При ручной обработке пародонтальных карманов показатели пробы Кавецкого-Базарновой не восстанавливаются до нормальных значений (р<0,05).
 |
Рис. 1. Динамика показателей коэффициентов Кавецкого-Базарновой при использовании различных ультразвуковых систем
При ручной обработке карманов, безусловно, травмируется эпителий десны.
При микроскопическом изучении мазков-отпечатков выявлялись разрушенные клетки — эпителиоциты. Даже у сохранившихся клеток отмечалась дезорганизация органоидов, деформация ядра. Электронно-микроскопические исследования состояния эпителия десны после обработки System Veсtor подтверждает регенерирующее действие УЗ. Между эпителиальными клетками формируются типичные контакты, как это имеет место в норме. Ядро округлой или овальной формы. Структура органоидов митохондрий, лизосом не нарушена, соответствовала норме.
Таким образом, субмикроскопическая организация эпителиальных клеток десны через 20−25 дней после лечения существенно не отличалась от нормальных здоровых клеток (рис.2, 3).
|
| ||||
| Рис.2. Электроннограмма эпителиальной клетки десны на 30−й день после лечения. Ядро овальной формы. Межклеточные контакты полностью сформированы. Митохондрии имеют резко просветленный матрикс. Ув. Х 17460. | Рис.3. Эпителиальная клетка десны при ручной обработки на 30−й день. Отмечается деформация ядра, разрушенные фрагменты органоидов. Ув. Х 17460. |
Изучая влияние System Veсtor на эпителий десны, можно сделать вывод о саногенном и элективном действие данного режима УЗ, который нормализует клеточные структуры и удаляет необратимоизмененные пораженные клетки.
Таким образом, проведенные исследования еще раз подчеркивают приоритет ультразвуковой System Veсtor.
Принципиальный интерес вызывает тот факт, что непрямая передача ультразвуковой энергии обеспечивает атравматичность десны, безболезненность проведения манипуляции при обработке твердых тканей зуба, эффективное удаление зубных отложений. Синергизм ультразвука с гидроксиапатитом предупреждает и даже устраняет такой симптом, как гиперестезия твердых тканей зуба, который часто аккомпанирует пародонтиту. Нами подтверждается селективное действие ультразвуковой энергии, то есть здоровые эпителиальные клетки десны не повреждаются. За счет мощного противомикробного действия System Veсtor элиминируется пародонтогенная микрофлора. С уверенностью можно отметить иммуномодулирующее свойство ультразвука, которое в короткие сроки восстанавливает местный иммунитет полости рта.
System Veсtor – еще один достойный шаг вперед к решению проблемы профилактики и лечения заболеваний пародонта.
Смотри также
20 мая 2009 | 23:05
Стоматологическая установка SEPTUS: образец роскоши и комфорта
Мы с вами живем в замечательное время, когда к медицине повернулись лицом, например, при покупке стоматологической установки возникает лишь один вопрос: что выбрать? Ответ на него зависит от нескольких составляющих: класса стоматологической клиники, бюджета, выделенного на оснащение кабинета, и потребностей конкретного стоматолога. При этом существует сегмент стоматологического оборудования, которое является мечтой каждого врача.
08 мая 2009 | 11:05
Безметалловые технологии в зубном протезировании
Последние годы в стоматологии активно развивается направление безметалловых технологий. Около 30 лет назад появилась металлокерамика, которая долгие годы входила в практику современного стоматолога и зубного техника. На сегодняшний день металлокерамику не делает только ленивый. Но требования к эстетике не стоят на месте.
07 мая 2009 | 12:05
Пришла пора активизировать продажи стоматологических услуг.
Технологии активных продаж давно интересуют стоматологов и владельцев клиник, настроенных увеличивать доходы. На данную тему семинаров и тренингов всегда был спрос и, соответственно, поступали предложения от учебных центров и самостоятельно промышляющих психологов, коучей и практикующих врачей.
05 мая 2009 | 14:05
Приглашаются на работу в стоматологическую клинику
Сеть стоматологических клиник Юнидент Стоматология объявляет набор специалистов на вакансии: ассистента врача-стоматолога, врача-стоматолога, администратора.
30 апреля 2009 | 13:04
Cкейлеры: естественный отбор
Удаление зуба, пломбирование, протезирование — еще недавно лишь такой набор был среди основных услуг стоматолога. Но сейчас в нашу жизнь прочно вошли такие услуги как удаление зубного камня, отбеливание, реставрация зубов. И наличие этого вида услуг привлекает клиентов клиники, а значит и деньги в кассу стоматолога.
