11 июля 2002 00:00 |
Классификация используемых в стоматологии композитов на основе смол-мономеров.
Сорок лет назад стоматологам-профессионалам была доступна всего лишь одна категория композитов на основе смол-мономеров для реставрации зубов — ненаполненный полиметилметакрилат. Первыми композитами, в которых применялось понятие «реставрационная смола» были «Sevriton» (производитель — «Amalgamated Technology Inc.»), «Bonfill» («Dentsply Caulk») и несколько других подобных композитов на основе смол-мономеров.
Времена изменились, и с определенной частотой возникают все новые марки реставрационных композитов на основесмол-мономеров. Несколько сомнительной стороной этого процесса являются новые категории композитов на основе смол-мономеров, которые еще и эволюционируют. Все ли они необходимы, или даже полезны? Нужно ли практикующим врачам так много их вариантов?
Эта статья описывает категории композитов на основесмол-мономеров, имеющихся в восстановительной стоматологии для реставраций с прямым размещением материалов, и предлагает рекомендации, касающиеся их использования на практике.
Времена изменились, и с определенной частотой возникают все новые марки реставрационных композитов на основе
Эта статья описывает категории композитов на основе
ГИБРИДНЫЕ КОМПОЗИТЫ НА ОСНОВЕ СМОЛ-МОНОМЕРОВ
Если какая-то из категорий смол на самом деле универсальна, то это гибридные композиты на основе смол-мономеров. Фактически, их часто называют «универсальными смолами», а композиты «регулярными». Если бы меня попросили выбрать один тип восстанавливающего композита на основе смол-мономеров, наиболее полезный и нужный в стоматологии, это, безусловно, был бы один из множества марок гибридных смол. («Herculite XRV» («SDS Kerr»), «TPH Spectrum Composite» («Dentsply Caulk») и «3M Restorative Z100» («3M Dental Products»). Этот тип композитов на основе смол-мономеров имеет высокий процент наполнения стеклом и диоксидом кремния и обладает высокой прочностью, низкими модулями расширенияи сокращения, низкой полимеризационной усадкой и легкостью финирования, но относительно высокими износом и шероховатостью поверхности, по сравнению с микронаполненными. Большинство реставраций композитами на основе смол-мономеров в настоящее время проводится с применением гибридных смол. Различия между марками таких композитов относительно малы, и эти смолы являются исключительными восстанавливающими материалами.
Для реставраций передних зубов. С наполнением диоксидом кремния примерно до 50%, микронаполненные композиты на основе смол-мономеров, используемые для передних зубов, имеют репутацию исключительно гладкой поверхности, прекрасной полупрозрачности и низкого износа. Однако, они не настолько прочны, как гибридные композиты на основе смол-мономеров, и имеют недостаточную опаковость для некоторых клинических ситуаций. Некоторые популярные марки — «Durafill» («Heraeus Kulzer»), «Renamel Microfill» («Cosmedent Inc.») и «3M Silux Plus» («3M Dental Products»).
Многие практикующие стоматологи используют микронаполненный композит на основесмолы-мономера как тонкую (толщиной в один миллиметр) облицовку на поверхности реставраций III или IV классов, которые до этого были заполнены гибридной смолой. Длительная функциональность и эстетика реставраций с использованием комбинацией гибридного и микронаполненного композитов пока что остаются лучшими в реставрационной стоматологии. Правильно используемые, они неразличимы для человеческого глаза и обеспечивают многие годы исключительной службы. Многие практикующие стоматологи используют несколько типов микронаполненных композитов на основе смол-мономеров для передних зубов.
Для реставраций боковых зубов. Наполненный на 70% микронаполненный композит на основесмол-мономеров для передних/боковых зубов представлен практически только одной маркой — «Heliomolar RO», («Ivoclar/Vivadent»). Этот тип смолы продемонстрировал во многочисленных исследованиях самые низкие характеристики износа среди всех типов восстанавливающих смол 1 . Однако, этот материал обладает весьма несовершенными эстетическими характеристиками, а в некоторых ситуациях и не столь прочен, как гибридная смола.
Микронаполненный композит на основесмолы-мономера для боковых зубов, вероятно, проявит себя наилучшим образом, будучи размещенным в реставрациях I и II классов размеров от малого до среднего, или как поверхностный слой больших реставраций, заполненных до этого гибридным композитом на основе смолы-мономера. Кроме того, я использовал микронаполненную смолу для боковых зубов более 10 лет в качестве герметика, размещая ее в ямки и фиссуры, предварительно очищенные с помощью пескоструйного аппарата, протравливая поверхность кислотой и делая ее «влажной» распространяя воздухом слой ненаполненной смолы. Многие практики применяют микронаполненный композит на основе смолы-мономера для боковых зубов для ситуаций, которые были мной здесь описаны.
Многие практикующие стоматологи используют микронаполненный композит на основе
Для реставраций боковых зубов. Наполненный на 70% микронаполненный композит на основе
Микронаполненный композит на основе
ГЕРМЕТИКИ
Первоначально рекламируемые и распространяемые как ненаполненные смолы, герметики продолжали появляться на рынке с возрастающим содержанием наполнителя. Конечно, чем больше наполнителя они содержат, тем меньший износ они проявляют. Герметики с низким содержанием наполнителя изнашиваются в большей степени, чем композиты на основе смол-мономеров, которые обладают большим содержанием наполнителя. Стоматологи используют герметики с большим содержанием наполнителя в первую очередь потому, что ожидают от них большей длительности службы. Некоторые практикующие стоматологи бросили традиционные герметики ради текучих смол с большим содержанием наполнителя, ожидая, что достигнут более низкого износа при сохранении вязкости, обеспечивающей текучесть. Будучи весьма популярными 10−20 лет тому назад, герметики вытесняются текучими композитами на основе смол-мономеров.
«ТЕКУЧИЕ» (МАЛОВЯЗКИЕ) КОМПОЗИТЫ НА ОСНОВЕ СМОЛ-МОНОМЕРОВ
Каковы различия между герметиками и текучими композитами на основе смол-мономеров? Обычно незначительные. Фактически, некоторые ранее доступные марки герметиков были переименованы в «текучие смолы», по мере того как эта терминология становилась популярной. В общем случае, большинство текучих композитов на основе смол-мономеров — это гибридные смолы с более низкой вязкостью, чем у традиционных восстанавливающих смол, стали также доступны микронаполненные текучие композиты на основе смол-мономеров. Они также обладают более низким содержанием наполнителя, по сравнению с традиционными восстанавливающими композитами на основе смол-мономеров.
Характеристики марок текучих композитов варьируют в широком диапазоне. Некоторые текут наподобие герметиков: «Ultraseal XT plus» (Ultradent Products Inc.), тогда как другие более близки к консистенции замазки: «Versaflo» («Centrix Inc.») и «Revolution» («SDS Kerr»).
Направление использования текучих композитов на основесмол-мономеров рекламируются производителями с оптимизмом. Наиболее подходящее использование этих композитов — в малых препаровках зубов, включая реставрации I и V классов, ямки, фиссуры, а также как материал для создания контактных пунктов полостях II класса и базис для таких смол, как «пакуемые» композиты на основе смол-мономеров, предназначающийся для снижения количества пустот в отпрепарированных полостях. Вообще, текучие композиты обладают низкой прочностью и проявляют больший износ, чем традиционные восстанавливающие композиты на основе смол-мономеров. Большинство текучих смол несущественно отличается от цементов на основе смол-мономеров, применяемых в реставративной стоматологии. Практикующие врачи обнаружили некоторые направления использования текучих композитов на основе смол-мономеров, но в целом они не столь незаменимы, как некоторые другие типы смол.
Характеристики марок текучих композитов варьируют в широком диапазоне. Некоторые текут наподобие герметиков: «Ultraseal XT plus» (Ultradent Products Inc.), тогда как другие более близки к консистенции замазки: «Versaflo» («Centrix Inc.») и «Revolution» («SDS Kerr»).
Направление использования текучих композитов на основе
«ПАКУЕМЫЕ» (УПЛОТНЯЕМЫЕ) КОМПОЗИТЫ НА ОСНОВЕ СМОЛ-МОНОМЕРОВ
По другую сторону шкалы текучести от текучих композитов на основе смол-мономеров располагаются уплотняемые («пакуемые») композиты. «Пакуемые» — более подходящее слово, чтобы описать эту категорию смол, чем «конденсируемые» («уплотняемые»), которое используется некоторыми производителями. Материалы невозможно сконденсировать; вернее, их можно ужать.
В чем была необходимость разработки пакуемых композитов на основесмол-мономеров? Очевидна только одна существенная причина: многие практикующие стоматологи сталкиваются с трудностями при выполнении соответствующих контактных зон при реставрациях полостей II класса. Пакуемые композиты на основе смол-мономеров помогают в выполнении плотных контактов при реставрациях смолами II класса. Мое неформальное устное собеседование с большими группами стоматологов показывает, что хотя многие стоматологи приобрели одну из множества марок пакуемых композитов на основе смол-мономеров, значительно меньшее количество стоматологов находит их существенно полезными. В качестве примеров можно упомянуть «Alert» («Jeneric/Pentron Inc.»), «Solitaire» («Heraeus Kulzer Inc.») и «Surefil» («Dentsply Caulk»).
Исследовательские работы 2 Ассоциации Клинических Исследователей показывают, что пакуемые композиты на основесмол-мономеров проявляют себя почти такими же в отношении сопротивления усилиям уплотнения, что и сферическая амальгама «Tytin», («SDS Kerr»). К сожалению, это сопротивление снижается с ростом температуры, когда материалы помещают в ротовую полость. Новый материал, «Prodigy Hybrid» («SDS Kerr»), как утверждают производители, обладает пониженными свойствами изменения сопротивления, порождаемого ростом температуры.
Приемлемость пакуемых композитов на основесмол-мономеров не является всеобщей. Некоторые практикующие стоматологи находят их чрезвычайно полезными, а некоторые возвращаются к традиционным гибридным смолам. Нужно больше клинических исследований, чтобы определить характеристики износа пакуемых композитов на основе смол-мономеров в результате длительного срока службы в ротовой полости, так как большинство из них имеют более крупные частицы наполнителя, чем традиционные гибридные смолы. В прошлом, это обычно значило большее стирание. Время все поставит на свои места.
В чем была необходимость разработки пакуемых композитов на основе
Исследовательские работы 2 Ассоциации Клинических Исследователей показывают, что пакуемые композиты на основе
Приемлемость пакуемых композитов на основе
ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЕ ПОВЕРХНОСТЬ МИКРОНАПОЛНЕННЫЕ
Наполненные примерно на 50 % диоксидом кремния прозрачные композиты на основе смол-мономеров, рекомендуемые для использования в качестве поверхностной «кожицы» поверх завершенных реставраций на основе смол-мономеров, становятся все более популярными. Марки, которые можно назвать в качестве примеров, — «Protect-It!» («Jeneric/Pentron Inc.»), «Fortify» («Bisco Dental Products»), «Optiguard» («SDS Kerr») и «Ultraseal» («Ultradent»). Если протравить кислотой только что выполненные реставрации и нанести на их поверхности герметики, можно ожидать заполнения микроскопических пустот на границах. Хотя производители оптимистичны в отношении этих материалов, сомнительно, что тонкий слой смолы, который они обеспечивают на поверхности реставраций, будет обладать длительной клинической значимостью.
За последние 40 лет произошло развитие нескольких категорий полезных реставрационных композитов на основе смол-мономеров. Некоторые из них незаменимы, другие, понятно, не столь необходимы. Возможно, что практикующие стоматологи смогут успешно работать только с помощью одного типа композитов на основе смол-мономеров — гибрида. Но каждый тип композитов, добавленный к клиническому арсеналу, обеспечивает возможностями для лучших эстетических результатов, более легкого и лучшего удобства в клинических условиях или лучшей длительностью функции. Вне всяких сомнений, в будущем разовьется даже больше категорий восстанавливающих композитов на основе смол-мономеров. Стоматологам можно рекомендовать тщательно изучить их перед покупкой, чтобы увидеть, будут ли они удовлетворять каким-либо дополнительным нуждам ?
Выраженная точка зрения принадлежит автору и не обязательно отражает мнения или официальную политику Американской Стоматологической Ассоциации.
Выраженная точка зрения принадлежит автору и не обязательно отражает мнения или официальную политику Американской Стоматологической Ассоциации.
Источник:
газета «Стоматология сегодня»
Смотри также
16 июля 2002 | 00:07
Внутриротовой снимок. Классическая рентгенография в стоматологии.
В предлагаемом Вашему вниманию материале делается попытка обсуждения проблем, связанных с применением резаной пленки, особенностей освоения специализированных внутриротовых пленок и способов преодоления трудностей, которые возникают при переходе на них.
08 июля 2002 | 00:07
Автоматизированные технологии диагностики и выбора лечения неосложненного кариеса
Одним из перспективных направлений в развитии терапевтической стоматологии является разработка автоматизированных систем диагностики кариозного заболевания, позволяющих на основе математических методов, современных компьютерных технологий и машинной графики обосновать рекомендации по выбору лечебных воздействий и предоставить специалисту новую информацию о пациенте.
25 июня 2002 | 00:06
Выбор визиографа: авантюра или обдуманный шаг?
То, что визиограф необходим в стоматологической практике, ясно уже всем. Если раньше такое оборудование могли позволить себе немногие ведомственные и элитные частные клиники, то теперь даже стоматолог, начинающий частную практику, сразу оснащает свой кабинет современными средствами рентгенодиагностики.
25 июня 2002 | 00:06
Работа администратора стоматологической клиники с телефонными звонками
Как театр начинается с вешалки, так и стоматологическая клиника начинается с администратора, вернее с его ответа на телефонный звонок.
От грамотного ответа по телефону зависит многое. И если в клинике замечательные доктора и скверный администратор – позвонивший пациент может ошибиться и выбрать другую клинику, где великолепный администратор и плохие врачи.
Каждый в своем деле должен стремиться стать профессионалом.
В этой статье я остановлюсь на работе администратора стоматологической клиники с телефонными звонками.
25 июня 2002 | 00:06
Препарирование кариозных полостей по Блэку (Пособие для студентов, памятка для врачей)
При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования. Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.
