23 января 2002 00:00
Хирургические вмешательства на пародонте
Хирургические вмешательства на пародонте или пародонтальная хирургия представлена тремя направлениями: этиотропной (патогенетической) (ЭПХ), симптоматической (СПХ) и пластической (ППХ). Основная цель пародонтальной хирургии на стоматологическом приеме является предупреждение, предотвращение и ликвидация последствий (П-П-ЛП). Другими словами П — устранение пародонтитогенной ситуации и П-ЛП — остановка воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта с возможным их восстановлением .
ЭПХ направлена на коррекцию архитектоники преддверия полости рта и снятия напряжения с тканей пародонта. Применяется у здоровых людей, имеющих мелкое преддверие полости рта, низкоприкрепленную или высокоприкрепленную уздечку верхней или нижней губ, эпителиальные тяжи в области клыков премоляров и моляров, а также у пациентов, которым рекомендовано ортодонтическое лечение при наличии аналогичной архитектоники, и в сочетании с СПХ в лечении прогрессирующих, быстропрогрессирующих пародонтитов, генерализованных и локальных процессов на пародонте.
СПХ направлена на устранение основных симптомов заболеваний пародонта- пародонтального ( псевдо или истинного ) и костного карманов для остановкивоспалительно-деструктивных процессов, возможное восстановление структуры тканей пародонта. СПХ применяется также и для лечения идиопатических форм (фиброматоз десен), онкологических проявлений ( доброкачественные — фиброма, эпулиды) а также для гингивопластики — коррекции или выравнивания десневого края для эстетического эффекта ( резиновая улыбка), для увеличения биологической высоты коронковой части зуба. ППХ используется для закрытия косметических дефектов (рецессий ).
ЭПХ направлена на коррекцию архитектоники преддверия полости рта и снятия напряжения с тканей пародонта. Применяется у здоровых людей, имеющих мелкое преддверие полости рта, низкоприкрепленную или высокоприкрепленную уздечку верхней или нижней губ, эпителиальные тяжи в области клыков премоляров и моляров, а также у пациентов, которым рекомендовано ортодонтическое лечение при наличии аналогичной архитектоники, и в сочетании с СПХ в лечении прогрессирующих, быстропрогрессирующих пародонтитов, генерализованных и локальных процессов на пародонте.
СПХ направлена на устранение основных симптомов заболеваний пародонта- пародонтального ( псевдо или истинного ) и костного карманов для остановки
| Генерализованная рецессия у пациентки И 23 года. Проведена вестибулопластика по Эдлан (ЭПХ) |
 |
 |
 |
Говоря о воспалительных процессах, прежде всего о прогрессирующих и быстропрогрессирующих формах пародонтита, следует отметить, что при отсутствии лечения скорость формирования пародонтальных карманов в результате периодических обострений может достигать в среднем от 2 до 6мм в год. В это же время происходит неравномерная резорбция альвеолярного отростка с образованием костных карманов. Поэтому проведение только субгингивальной санации и контроля налета не гарантирует длительной ремиссии патологического процесса в тканях пародонта. Реколонизация агрессивной флоры и инфицирование даже предварительно обработанной поверхности цемента корня может приводить к потере прикрепления, когда речь идет о глубине пародонтальных карманов более 4 мм. Поэтому неправильная оценка тяжести патологического процесса и активности заболевания может иметь необратимые последствия .
Хирургия пародонта является важным и необходимым этапом в комплексном лечении БПП, которая дает доступ для удаления грануляционной ткани, поддесневых зубных отложений, измененного цемента при обработки корней и межкорневых областей, создает условия для использования остеогенных препаратов, мембран при костной деструкции альвеолярного отростка. Хирургическое вмешательство проводится не только для коррекции архитектоники и снятия напряжения мягких тканей преддверия полости рта, но и решает вопросы резекции корней и гемисекции для стратегического сохранения зубов в качестве дополнительной опоры окончательных ортопедических конструкций.
Хирургия пародонта включает гингивэктомию, открытый лоскутный кюретаж ( лоскутная операция с частичной отслойкой лоскута), различные модификации лоскутной операции Видмана (например в технике Рамфьорд), вестибулопластика , френулопластика, целью которой является: остановка потери эпителиального прикрепления, создание длительной ремиссии патологического процесса. и его контроля.
Вся пародонтальная хирургия плановая, исключением является дренирование гнойных очагов. Поэтому хирургические манипуляции должны проводится после санации полости рта пациента, профессиональной гигиены и при необходимости противовоспалительной терапии. Общее лечение следует проводить одновременно с профессиональной гигиеной, шлифовкой и полировкой шеек зубов, останавливая темпы деструкции как за счет удаления очага инфекции из пародонтальных карманов, так и за счет снятия активного воспаления и нормализации процессов гомеостаза тканей пародонта..
Хирургия пародонта является важным и необходимым этапом в комплексном лечении БПП, которая дает доступ для удаления грануляционной ткани, поддесневых зубных отложений, измененного цемента при обработки корней и межкорневых областей, создает условия для использования остеогенных препаратов, мембран при костной деструкции альвеолярного отростка. Хирургическое вмешательство проводится не только для коррекции архитектоники и снятия напряжения мягких тканей преддверия полости рта, но и решает вопросы резекции корней и гемисекции для стратегического сохранения зубов в качестве дополнительной опоры окончательных ортопедических конструкций.
Хирургия пародонта включает гингивэктомию, открытый лоскутный кюретаж ( лоскутная операция с частичной отслойкой лоскута), различные модификации лоскутной операции Видмана (например в технике Рамфьорд), вестибулопластика , френулопластика, целью которой является: остановка потери эпителиального прикрепления, создание длительной ремиссии патологического процесса. и его контроля.
Вся пародонтальная хирургия плановая, исключением является дренирование гнойных очагов. Поэтому хирургические манипуляции должны проводится после санации полости рта пациента, профессиональной гигиены и при необходимости противовоспалительной терапии. Общее лечение следует проводить одновременно с профессиональной гигиеной, шлифовкой и полировкой шеек зубов, останавливая темпы деструкции как за счет удаления очага инфекции из пародонтальных карманов, так и за счет снятия активного воспаления и нормализации процессов гомеостаза тканей пародонта..
| Локальные периодонтит в области 11 и 21 зубов в результате перфорации передней стенки корня у пациентка |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Все эти действия в комплексном лечении направлены на создание стойкой ремиссии и сохранение зубов.
Пародонтальная хирургия может быть основным методом лечения, создающим длительную ремиссию патологического процесса в том случае, когда имеется полный ряд зубов, выраженные пародонтальные карманы более 5мм, неравномерная костная деструкция, отсутствие или незначительная подвижность в остром периоде. Часто в практике встречаются пациенты с БПП, у которых в анамнезе отмечались частые обострения, однако клинически пародонтальные карманы не соответствовали костным дефектам., увиденных на рентгеновских снимках.,. Глубина пародонтальных карманов колебалась от 3 до 5 мм, в то время как потеря костной ткани в этой же области была более 50−60%. Это объясняется тем, что рубцовая ткань в области шеек или первой трети корня изолирует костные дефекты с грануляционной тканью, которые находятся в тесном контакте с агрессивной анаэробной флорой, ее токсинами и ферментами и представляют собой зону потенциального воспаления. Каждое последующее обострение приводит к увеличению костных карманов, расшатыванию зубов и их потере. Длительное наблюдение показало, что период ремиссии у таких пациентов при проведении только консервативного лечения меньше, чем при сочетании консервативного лечения с хирургическим вмешательством. Иссечение рубцовой ткани дает возможность тщательно провести кюретаж, удалить грануляции из костного кармана и максимально очистить корни зубов. Слайды 1, 2, 3, и их рентген
Таким образом, потеря эпителиального единения может быть остановлена посредством хирургии пародонта и контроля зубного налета. Однако многолетние исследования Рамфьорда показали, что ремиссия патологического процесса в тканях пародонта может осуществляться как при наличии, так и без нового прикрепления или регенерации кости. Несмотря на то, что адаптация прикрепленной десны и прикрепление эпителия соединительных связок периодонта представляют анатомический дефект, который можно определить при зондировании, его не следует считать активным пародонтальным карманом, так как отсутствует кровоточивость или признаки эксудации при обычном зондировании. Послеоперационное прикрепление и адаптация пародонта являются до сих пор основными проблемами в лечении пародонтальных карманов. Поэтому, учитывая цикличную природу заболевания, возможен рецидив формирования пародонтальных карманов, если после удаления поддесневых бактериальных отложений наддесневой налет не контролируется. Поддесневая микрофлора способна в течение нескольких недель образовывать новую колонию, которая развивается в подавляющих случаях по патогенному типу. Кроме того, нет надежного метода определения потенциальной активности заболевания вслед за новой колонизацией и новым заражением цемента. Поэтому, такие пациенты должны находиться под постоянным контролем и в период ремиссии осматриваться врачом не менее 4 раз в год, проводить профессиональную гигиену, используя местно противовоспалительные препараты ( метроджен, гидроокись меди кальция для аппликаций и др).Слайд
Хирургический этап часто сочетается с ортодонтическим лечением и может провoдиться как вначале так и после хирургических вмешательств в зависимости от тяжести процесса ( подвижности зубов и деструкции костной ткани альвеолярного отростка)
После проведения пародонтологического лечения, кончательно решается вопрос о количестве сохраненых зубов, и соответственно выборе конструкции постоянного протеза. Поэтому удаление зубов лучше всего проводить во время лоскутных операций, что дает возможность лучше подготовить ложе для последующего протезирования.
Успех пародонтальной хирургии зависит от послеоперационного периода. По показаниям необходимо проводить шинирование, временными, полупостоянными и постоянными конструкциями, избирательное пришлифовывание для устранения супраконтактов, одностороннего жевания, восстановления окклюзионной поверхности, что позволит создать ремиссию сохранить зубы пациенту.
Пародонтальная хирургия может быть основным методом лечения, создающим длительную ремиссию патологического процесса в том случае, когда имеется полный ряд зубов, выраженные пародонтальные карманы более 5мм, неравномерная костная деструкция, отсутствие или незначительная подвижность в остром периоде. Часто в практике встречаются пациенты с БПП, у которых в анамнезе отмечались частые обострения, однако клинически пародонтальные карманы не соответствовали костным дефектам., увиденных на рентгеновских снимках.,. Глубина пародонтальных карманов колебалась от 3 до 5 мм, в то время как потеря костной ткани в этой же области была более 50−60%. Это объясняется тем, что рубцовая ткань в области шеек или первой трети корня изолирует костные дефекты с грануляционной тканью, которые находятся в тесном контакте с агрессивной анаэробной флорой, ее токсинами и ферментами и представляют собой зону потенциального воспаления. Каждое последующее обострение приводит к увеличению костных карманов, расшатыванию зубов и их потере. Длительное наблюдение показало, что период ремиссии у таких пациентов при проведении только консервативного лечения меньше, чем при сочетании консервативного лечения с хирургическим вмешательством. Иссечение рубцовой ткани дает возможность тщательно провести кюретаж, удалить грануляции из костного кармана и максимально очистить корни зубов. Слайды 1, 2, 3, и их рентген
Таким образом, потеря эпителиального единения может быть остановлена посредством хирургии пародонта и контроля зубного налета. Однако многолетние исследования Рамфьорда показали, что ремиссия патологического процесса в тканях пародонта может осуществляться как при наличии, так и без нового прикрепления или регенерации кости. Несмотря на то, что адаптация прикрепленной десны и прикрепление эпителия соединительных связок периодонта представляют анатомический дефект, который можно определить при зондировании, его не следует считать активным пародонтальным карманом, так как отсутствует кровоточивость или признаки эксудации при обычном зондировании. Послеоперационное прикрепление и адаптация пародонта являются до сих пор основными проблемами в лечении пародонтальных карманов. Поэтому, учитывая цикличную природу заболевания, возможен рецидив формирования пародонтальных карманов, если после удаления поддесневых бактериальных отложений наддесневой налет не контролируется. Поддесневая микрофлора способна в течение нескольких недель образовывать новую колонию, которая развивается в подавляющих случаях по патогенному типу. Кроме того, нет надежного метода определения потенциальной активности заболевания вслед за новой колонизацией и новым заражением цемента. Поэтому, такие пациенты должны находиться под постоянным контролем и в период ремиссии осматриваться врачом не менее 4 раз в год, проводить профессиональную гигиену, используя местно противовоспалительные препараты ( метроджен, гидроокись меди кальция для аппликаций и др).Слайд
Хирургический этап часто сочетается с ортодонтическим лечением и может провoдиться как вначале так и после хирургических вмешательств в зависимости от тяжести процесса ( подвижности зубов и деструкции костной ткани альвеолярного отростка)
После проведения пародонтологического лечения, кончательно решается вопрос о количестве сохраненых зубов, и соответственно выборе конструкции постоянного протеза. Поэтому удаление зубов лучше всего проводить во время лоскутных операций, что дает возможность лучше подготовить ложе для последующего протезирования.
Успех пародонтальной хирургии зависит от послеоперационного периода. По показаниям необходимо проводить шинирование, временными, полупостоянными и постоянными конструкциями, избирательное пришлифовывание для устранения супраконтактов, одностороннего жевания, восстановления окклюзионной поверхности, что позволит создать ремиссию сохранить зубы пациенту.
Библиография
1. Becker W. et al.: Untreated periodontal disease: A longitudinal study. J. Periodontol, 1974.- 50:234
2. Bernd Sigusch/ Ранний и быстропрогрессирующий пародонтит. Диагностика и лечение.//Квинтэссенция.- 1998.- Спец. вып.- С. 16−24
3. Genco R.J., Ho A.W., et al «Models to evaluate the role of stress in periodontaldis-ease» Ann. Periodontol, 1998, vol. 3, p. 288−302.
4. Magnusson I, et al :Recolonization of subgingival microbiota following scaling in deep pockets. J Clin Periodontol, 1984.-N11.-P193.
5. Ramfjord SP : Present status of the modified Widman flap procedure.J Periodontol.-1977.-N48.-P.558
6. Rateitschak Klaus H. & Edith M. Atlas de parodontology: Medecine sciences, Flammarion.- Paris, 1986. — 320p
7. Rosenberg М. / Рeriodontal and pProsthetic management for advanced cases. — Chicago, London, etc.:Quintessence Publishing Co., Inc. 1988. — 408p
8. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Заболеванияпародонта.-Ереван,1998.-360с
9. Кисельникова Л.П. Роль антибиотикотерапии в комплексном лечении заболеваний пародонта// Институтстоматологии.-1999.-№1.-С.18
10. Модина Т.Н. Пародонтальная хирургия в комплексном лечении прогрессирующих и быстропрогрессирующих пародонтитов . Вестник стоматологии 1, 1997.
11. Модина Т.Н. Применение биокомпозиционного материала «КоллапАна» в лечении быстропрогрессирующих пародонтитов.Пародонтология,1999.-№1.- С. 14
12. Модина Т.Н. Современное представление быстропрогрессирующих пародонтитов.//Клиническаястоматология.-1998.-№4.-С.70−73.
2. Bernd Sigusch/ Ранний и быстропрогрессирующий пародонтит. Диагностика и лечение.//Квинтэссенция.- 1998.- Спец. вып.- С. 16−24
3. Genco R.J., Ho A.W., et al «Models to evaluate the role of stress in periodontal
4. Magnusson I, et al :Recolonization of subgingival microbiota following scaling in deep pockets. J Clin Periodontol, 1984.-
5. Ramfjord SP : Present status of the modified Widman flap procedure.
6. Rateitschak Klaus H. & Edith M. Atlas de parodontology: Medecine sciences, Flammarion.- Paris, 1986. — 320p
7. Rosenberg М. / Рeriodontal and pProsthetic management for advanced cases. — Chicago, London, etc.:Quintessence Publishing Co., Inc. 1988. — 408p
8. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Заболевания
9. Кисельникова Л.П. Роль антибиотикотерапии в комплексном лечении заболеваний пародонта// Институт
10. Модина Т.Н. Пародонтальная хирургия в комплексном лечении прогрессирующих и быстропрогрессирующих пародонтитов . Вестник стоматологии 1, 1997.
11. Модина Т.Н. Применение биокомпозиционного материала «КоллапАна» в лечении быстропрогрессирующих пародонтитов.
12. Модина Т.Н. Современное представление быстропрогрессирующих пародонтитов.//Клиническая
Смотри также
23 января 2002 | 00:01
Сравнительный анализ обеспеченности стоматологических клиник пломбировочными материалами
С целью анализа обеспечения качества стоматологической помощи нами проанализированы сводные счета-фактуры медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и сводные ведомости врачей-стоматологов, работающих в негосударственных стоматологических организациях за 1999 год.
23 января 2002 | 00:01
То, о чём мы так долго молчали или технологии, используемые консультационной группой
Каждый мудрый и добившийся успеха человек понимает, что чем сильнее и значимее он становится, тем больше вокруг него ходит всяких противоречивых слухов и домыслов. Эта статья обращена в первую очередь к тем участникам рынка, кто не боится оказаться белой вороной и готов иметь собственную точку зрения по различным спорным вопросам.
23 января 2002 | 00:01
Чистые языки наших предков
Как известно на практике и из многих литературных источников, Foetex ex ore- "дурной запах изо рта"- проблема нашего времени и предыдущих тысячелетий. Причинами этого считается разложение белков вследствие ферментативной активности бактерий, в результате чего образуются серосодержащие газы (сероводород, метилмеркаптан), имеющие неприятный резкий запах. Поэтому современное комплексное лечение данной патологии включает в себя комплекс диагностических и лечебных мероприятий, включающих механическую чистку поверхности языка и слизистой щек.
23 января 2002 | 00:01
Опыт применения изолирующих мембран Bio-Gide и препарата Bio-Oss в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Среди заболеваний пародонта самыми распространенными остаются воспалительные. В результате воспаления в пародонте происходит неравномерная потеря опорных структур пародонта и, прежде всего, периодонтальной связки и костной ткани зубной альвеолы. Этиотропная и противовоспалительная терапия пародонта направлена на устранение очагов воспаления за счет удаление микробных скоплений (зубного камня, налета) и воспаленных тканей (грануляций, десны), дополнительно уменьшает количество тканей пародонта.
21 января 2002 | 00:01
МОСКВА: БОЛЬШИНСТВО КРУПНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ФИРМ УЖЕ НЕ ОТКРЫВАЕТ НОВЫЕ ФИЛИАЛЫ
На протяжении трех лет с 1997 по 1999 год в Москве росло число фирм состоящих из трех и более клиник. Стратегия роста за счет увеличения географического охвата рынка при помощи открытия новых филиалов была обречена в Москве на успех. Инвесторы, пришедшие в стоматологию из других отраслей бизнеса, увидели возможности, которые открывали растущие доходы населения.
