18 июня 2003 16:27 |
Клинические опросники для раннего выявления соматизированных психических нарушений
 |
СПН в силу своих клинических особенностей вызывают большие диагностические трудности. Больные в течение долгих лет лечатся у врачей разных специальностей. Выбор специалиста, к которому обращается больной, во многом определяется локализацией телесных сенсаций, которые потенциально могут имитировать различные соматические заболевания. Проблема усугубляется тем, что врачи часто не могут дифференцировать имитацию от реальной болезни. Это приводит к неадекватной диагностике и лечению, способствует утяжелению состояния больных, углублению соматизации и обусловливает фактически многолетний «марафон» больных по самым разным медицинским учреждениям.
Нами был разработан «инструмент» обследования, который позволяет своевременно выявлять и лечить больных СПН. Предлагаемая методика обследования дополняет общепринятые в медицинской практике методы диагностического обследования (опрос, наблюдение, клинико-психопатологические и параклинические исследования и т. д.).
На основании наших многолетних исследований свыше 1400 больных в больнице пограничного профиля была установлена патодинамическая структура СПН. В этой структуре «соматический» компонент (т. е. расстройство телесных ощущений) выступает на первый план, а «психический» компонент (т. е. расстройства собственно психической сферы) не осознаются больными и не выделяются врачом. Проблема «актуализации» психической составляющей решается применением специальных опросников астении, депрессии и ипохондрии, разработанных нами на основе MMPI, известных в литературе опросников и собственных наблюдений.
Опросник астении
1. Я чувствую упадок сил.
2. Я стал раздражительный.
3. Я быстро устаю от обычных и привычных занятий.
4. Я с трудом переношу яркий свет, звуки, сильные запахи.
5. Мне трудно сосредоточиться.
6. Я стал плохо спать.
7. Мое самочувствие меняется в течение дня.
8. Я чувствую вялость и усталость в теле.
9. Мне трудно сдерживать свои чувства.
10. Мне трудно думать и рассуждать.
11. Часто ловлю себя на том, что неоднократно повторяюсь в мыслях, действиях, не доводя их до конца.
12. Часто клонит ко сну в течение дня.
13. Постепенно ухудшается память.
Опросник депрессии
1. Жизнь мне кажется пустой и бессмысленной.
2. Не могу избавиться от неприятных мыслей, приходящих в голову.
3. Я чувствую снижение энергии, упадок сил.
4. Я не могу делать что-то, хотя знаю, что нужно делать.
5. Я разочаровался в себе.
6. Я не имею сил заставить себя что-то сделать.
7. Мне тяжело делать вещи, которые всегда были привычными.
8. Мне грустно (тоскливо).
9. Я не способен мыслить с такой ясностью, как раньше.
10. Я потерял интерес к приятным мне вещам.
11. Моя память уже не та, что раньше.
12. Я не имею надежд на будущее.
13. Я чувствую себя менее счастливым, чем остальные люди.
Опросник ипохондрии
1. Я часто беспокоюсь, что у меня серьезная болезнь.
2. Меня часто беспокоят болевые ощущения в теле.
3. Я представляю себе, что происходит в моем организме.
4. Я часто беспокоюсь о своем здоровье.
5. Меня беспокоят признаки тяжелой болезни.
6. Я забочусь о том, как преодолеть свою болезнь.
7. Я раздражаюсь, если кто-то говорит, что хорошо выгляжу, а я чувствую себя плохо.
8. Я считаю, что меня беспокоят очень много других симптомов.
9. Мне трудно забыть о себе и думать о других вещах.
10. Мне трудно поверить врачу, когда он говорит, что нет ничего серьезного, о чем стоит беспокоиться.
11. Я считаю, что окружающие несерьезно воспринимают мою болезнь.
12. О своем здоровье я беспокоюсь больше, чем другие.
13. Я боюсь заболеть.
За каждый положительный ответ начисляется 1 балл, что свидетельствует о наличии расстройства. Наличие астении, депрессии или ипохондрии констатируется при результатах 7 и более баллов по каждой шкале. Максимально возможное количество набранных баллов составляет 39 — минимальное — 0. опросники могут заполняться как медицинской сестрой, так и самим больным.
Клинические опросники были апробированы в поликлинике при сплошном не выборочном обследовании 150 больных, обратившихся к кардиологу, гастроэнтерологу, участковому терапевту, невропатологу и психотерапевту. Наиболее часто на основании медицинской документации были выявлены следующие диагнозы: хронический гастрит, язвенная болезнь, холецистит, гепатит, нейроциркуляторная дистония, остеохондроз различных отделов позвоночника, радикулит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и другие. Анализ опросников показал, что у большинства больных отмечается высокий уровень «психической» составляющей при наличии всевозможных телесных сенсаций. Признаки астении выявлялись у 60%, ипохондрии — у 57%, признаки депрессии — у 54% больных. В целом же 80% поликлинических больных имели те или иные психопатологические проблемы. В соответствии с патодинамической структурой СПН, состоящей из астении, депрессии и ипохондрии в сложном переплетении с патологическими телесными ощущениями, выявление по трем опросникам по 7 и более баллов (в сумме 21 и более) 1 ориентирует врача в отношении наличия СПН. Таких больных: оказалось 30% от всех обследованных, что соответствует данным литературы. По крайней мере, аналогичные результаты свидетельствуют о необходимости специального психиатрического обследования.
Данная методика обследования позволяет адекватно выявлять роль и значение «соматического» и «психического» компонентов в структуре психопатологических проявлений у больных, обратившихся в поликлинику. Суть предлагаемого «инструмента» в том, что он способствует ориентации в выборе специалиста, параклинических обследований и методов терапии. Методика очень проста в пользовании и не требует дополнительной подготовки специалистов. Вместе с тем, данная методика имеет ряд преимуществ. Во-первых, он позволяет избежать неоправданные, порой малоэффективные многолетние обследования у разных специалистов. Во-вторых, он способствует уменьшению значительных расходов. В-третьих, он позволяет целенаправленно и адекватно использовать медицинский потенциал, не отвлекая его на повторные неэффективные и несущественные обследования, консультации и лечение.
Смотри также
20 июня 2003 | 16:06
Нарушения психики при острых психотических состояниях
В данной статье речь пойдет о психических нарушения при острых психотических состояниях вызванных действием экзогенных факторов (черепно-мозговые травмы, инфекции, отравления, различная соматическая патология). Хотя в настоящее время интоксикационные и травматические психозы принято рассматривать отдельно, как самостоятельные группы психических расстройств.
13 июня 2003 | 12:06
Принципы ранней диагностики и неотложной терапии в психиатрии
Ранняя диагностика, т. е. своевременное распознание начинающегося заболевания в ранней его стадии, является одним из основных условий, обеспечивающих эффект терапии любой болезни. Современные методы диагностики позволяют широко использовать данные новейших лабораторных, рентгенологических, радиологических, иммунобиологических и других исследований для раннего выявления заболевания и обеспечения неотложной радикальной терапии.
02 июня 2003 | 16:06
Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности
Социально-экономические изменения, происходящие в России на протяжении последних лет, не могли не вызвать и определенные психологические последствия. Все увеличивающаяся напряженность общества, рост национальных и этнических конфликтов, локальные войны порождают в людях агрессивность и неуверенность в будущем.
21 мая 2003 | 15:05
Особенности социальной адаптации больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом и суицидальным поведением
Анализ литературных данных свидетельствует о значительной распространенности сочетания шизофрении и алкоголизма. Среди больных шизофренией пациенты с клиническими признаками алкоголизма составляют от 10 до 20%, а в среде злоупотребляющих алкоголем шизофрения диагностируется в 12,3% случаев.
16 мая 2003 | 16:05
Понятие психического здоровья и критерии судебно-психиатрических экспертных оценок
Право регламентирует поведение людей при условии, что это поведение адекватно и сознательно регулируется психической деятельностью субъекта. При констатации психических расстройств устанавливается неспособность субъекта адекватно регулировать свое поведение и совершать или воздерживаться от совершения юридических действий.
