14 мая 2004 11:40
О значении топографии век пациента при подборе мягких торических контактных линз
 |
Естественно, что точность и объективность методов подбора МКЛ не должна “отставать ” от разнообразия их ассортимента и возможностей. Однако уже довольно давно стала очевидной недостаточность традиционного набора параметров кераторефрактометрии, определяемых при офтальмологическом обследовании кандидата на ношение МКЛ.
Ведущие специалисты-офтальмологи предлагают и экспериментально обосновывают применение новых критериев, имеющих значение при подборе МКЛ. В частности, д-р Марк Андрэ (США) считает необходимым учитывать диаметр роговицы пациента, ее сагиттальную глубину, эксцентриситет и так называемый фактор формы роговицы. Профессор М.М.Дронов полагает, что для успешной рефракционной операции необходимо учитывать индивидуальные параметры глазного яблока и геометрию хрусталика; по мнению некоторых специалистов, те же признаки могут найти применение и в контактной коррекции.
Между тем ряд фактов указывает на то, что при подборе МКЛ важную роль играют также параметры придаточного аппарата глаза. Речь идет прежде всего о значении топографии век в тех случаях, когда необходим прогноз ротации МКЛ. При подборе торических линз пациентам с астигматизмом, а также бифокальных и прогрессивных КЛ, ротация – одна из главных проблем. Чтобы правильно предсказать ее и обеспечить оптимальное положение линзы на глазу, нужно разработать надежный способ расчета направления и величины ротации.
В 2001–2002 гг. в США было выполнено весьма интересное исследование, чьи авторы – G.Young, C.Hunt и M.Covey – применили новый подход к проблеме. Они впервые обратили внимание на фактор, постоянно находившийся, что называется, на самом виду и все-таки остававшийся незамеченным. Даже здравый смысл подсказывает, что на ориентацию торической контактной линзы на глазу должна влиять, если так можно выразиться, “геометрия морганий”. Форма разреза глаз у людей весьма разнообразна и не сводится к ограниченному числу типов. Очевидно, что
движения век при моргании задаются топографией век; отсюда следует, что она же определяет абсолютные значения и направления векторов физических сил, действующих на контактную линзу.
 |
Исследование д-ров Young, Hunt и Covey выполнено с участием 45 пациентов -добровольцев и с применением торических МКЛ, имеющих призматический балласт на задней поверхности. Это не только наиболее распространенный дизайн – по мнению многих авторов, он наиболее удачен и обладает целым рядом преимуществ перед торическими МКЛ с динамической стабилизацией.
Авторы оценивали влияние на ротацию МКЛ многих геометрических параметров век: углов между их внутренними и наружными краями, угла наклона продольной оси разреза глаза к горизонтальной линии (названного “интеркантальным углом” – intercanthal angle), углов наклона верхнего и нижнего век с височной и носовой стороны и по центру, а также нижненосовой, центральной и верхневисочной апертур (т.е. расстояний от нижнего века до верхнего по вертикали в соответствующих местах). Выбор этих параметров можно назвать случайным – по сути, авторы стремились произвести по возможности полную “пальпеброметрию”, измерив все мыслимые параметры век.
По результатам наблюдений оказалось, что значимое влияние на ротацию торических МКЛ оказывают два параметра топографии век: интеркантальный угол и центральная апертура.
В принципе мыслимы два варианта:
1) интеркантальный угол положителен, т.е. наружный угол между веками расположен выше, чем внутренний (иными словами, глаза слабо или заметно раскосые);
2) интеркантальный угол отрицателен, т.е. наружный угол между веками ниже внутреннего.
Теоретически допускается и третий вариант – интеркантальный угол равен нулю, т.е. линия, соединяющая оба угла между веками, строго горизонтальна, но авторам исследования, которое мы комментируем, таких случаев не встретилось.
Если абсолютная величина положительного либо отрицательного интеркантального угла меньше 5°, ротация торической МКЛ на глазу несущественна для качества зрения и ею можно пренебречь. Если же абсолютное значение интеркантального угла больше 5°, то о
пять-таки возможны два варианта. При положительном интеркантальном угле ожидается ротация линзы против часовой стрелки (в нижневисочном направлении), при отрицательном – по часовой стрелке (в нижненосовом направлении, или, как часто называют такую ротацию в англоязычной офтальмологической литературе, nasal kick, т.е. “носовая отдача”). В обоих случаях успех подбора линз оказывается под сомнением, так как ротация приводит к снижению качества зрения пациента.
 |
Что касается абсолютной величины ротации, т.е. угла, на который поворачивается линза, его можно довольно точно рассчитать, зная величину и знак (плюс или минус) интеркантального угла. В настоящий момент математический аппарат прогноза ротации находится в стадии разработки, но сама возможность расчета ротации торической МКЛ на глазу доказана.
Этот момент представляется весьма важным, поскольку до сих пор практикующие специалисты делали поправку на ротацию чисто эмпирически, и то лишь в отношении жестких газопроницаемых торических контактных линз. При их подборе пациентам с астигматизмом или с пресбиопией возникает та же проблема ротации. Практика показала, что, например, ЖГПЛ с торической передней поверхностью и бифокальные ЖГПЛ с призматическим балластом дают “носовую отдачу” величиной около 15°. Многие офтальмологи и оптометристы при подборе подобных линз пациенту сразу предусматривают компенсацию “носовой” ротации именно такой величины.
Между тем “носовая отдача” имеет место далеко не всегда. И здесь мы подходим к роли второго значимого параметра топографии век – центральной апертуры. Проще говоря, для стабильности линзы на глазу важна ширина разреза глаз. Распространено мнение, что малая величина центральной апертуры означает высокую “жесткость” век (иногда говорят также о “тугих” веках), откуда якобы следует ротация на непредсказуемый угол в непредсказуемом направлении.
Но экспериментальные данные д-ров Young, Hunt и Covey свидетельствуют об ином. Высокая “жесткость” век, т.е. малый размер их центральной апертуры, имеет следствием увеличенный поверхностный контакт между веками и контактной линзой. Чем больше площадь зоны этого контакта, тем явственнее стабилизирующее влияние век на ориентацию линзы (так называемый “эффект арбузного семечка”).
Нужно отметить, что последнее утверждение косвенно доказывается одним давно известным фактом: чем больше диаметр торической МКЛ, тем меньше ее ротация на глазу. Очевидно отсутствие принципиальной разницы между большим диаметром линзы и меньшей центральной апертурой: и то и другое приводит к увеличению площади зоны контакта между линзой и веками.
 |
Математически описать эту взаимосвязь довольно трудно, ибо пока нет объективных критериев оценки “жесткости” век. Весьма вероятно, что, помимо учета центральной апертуры, необходим учет физической величины упругости (растяжимости) века. Нельзя исключить того, что плотность контакта между веками и контактной линзой может быть различной при одинаковых центральных апертурах, но меньшей упругости (или, если угодно, большей ригидности) века. Пока нет доказательств того, что более “тугие” веки обязательно обуславливают и меньшую ширину разреза глаз.
Таким образом, экспериментально выявлены два параметра топографии век, которые необходимо учитывать для успешного подбора торических, а также, вероятно, бифокальных и прогрессивных МКЛ и ЖГПЛ пациентам с астигматизмом или пресбиопией. Эти параметры – интеркантальный угол и центральная апертура век.
В настоящее время практика контактной коррекции зрения не дает достаточного материала, чтобы эмпирически установить поправку на ротацию с учетом упомянутых параметров. Но существуют разнообразные методы математического моделирования с применением компьютерных технологий, многие из которых уже нашли широкое применение в практике кератометрии. Нет сомнения, что могут быть разработаны и сравнительно несложные компьютерные программы для оценки топографии век пациента и прогноза величины и направления ротации контактных линз.
Такие программы могут быть включены в программное обеспечение современных многофункциональных диагностических приборов, например, авторефкератометров. Более того, представляется вполне реальной регистрация “геометрии морганий” пациента и расчет векторов физических сил, которые будут действовать на контактную линзу. Эта процедура должна выполняться в автоматическом режиме наряду с мультифакторной рефракто — и кератометрией, вошедшей в практику за последние годы в результате совершенствования диагностической аппаратуры. Следовательно, налицо богатый материал для будущих экспериментальных исследований, которые приведут к еще большей комфортности ношения торических, бифокальных и прогрессивных КЛ, к более высокому качеству контактной коррекции астигматизма и пресбиопии.
По материалам сайта:www.eyenews.ru
Смотри также
06 июля 2004 | 10:07
Гиперметропия, пресбиопия и процесс старения
Основной характеристикой гиперметропии (дальнозоркости) является то, что близко расположенные объекты расплываются, хотя удаленные предметы могут быть видны очень отчетливо. Если вы дальнозоркий человек, то ваши «корректирующие» линзы будут плюсовыми.
13 мая 2004 | 12:05
О повреждениях роговицы, вызванных ионизирующим излучением
При взрыве термоядерного оружия повреждение роговицы может произойти вследствие воздействия ударной волны, светового, теплового и радиоактивного излучения. Б. Л Поляк (1972) различает следующие виды поражения органа зрения
03 января 2004 | 20:01
Оковидит улучшает метаболизм и гемодинамнку тканей глаза
Во всем мире, особенно в индустриально развитых странах, люди все чаще стали ощущать возрастающую нагрузку на глаза. В числе причин – компьютеризация многих сфер деятельности, экологические
03 января 2004 | 20:01
Из истории офтальмологии
Медицинский факультет Императорского Московского университета (ныне – Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) стал одним из центров зарождения и развития отечественной офтальмологии.
03 января 2004 | 20:01
Далеко не все врачи знают о том, что…
В последние годы приемные отделения больниц подчас напоминают медсанбаты военного времени: больные с множественными огнестрельными ранениями, ожогами от взрывов, люди, покалеченные во время
