О современных аспектах патогенеза, диагностики и лечения глаукомы

Глаукома — это заболевание, приводящее к необратимой гибели зрительного нерва, основная причина развития которого — высокое внутриглазное давление. По статистике, именно глаукома является основной причиной слепоты: в развитых странах примерно 15% слепых потеряли зрение из-за этого заболевания. Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40−45 лет. Частота заболевания в этой возрастной группе составляет порядка 1,5%−2,5%. У молодых людей тоже есть риск развития глаукомы. Уровень внутриглазного давления зависит от внутриглазной жидкости — водянистой влаги.

 

Трудности ранней диагностики глаукомы связаны с существованием доброкачественной офтальмогипертонии. Она характеризируется умеренным повышением внутриглазного давления, которое, в отличии от глаукомы, не опасно и не приводит к потере зрения.

В отличие от доброкачественной гипертонии, глаукома, как правило, протекает ассиметрично: один глаз поражается раньше или в большей степени, чем другой. Поэтому при повторных исследованиях ассиметрию величины внутриглазного давления, размера физиологической экскавации диска зрительного нерва, состояния радужки и степени пигментации угла передней камеры следует рассматривать как дополнительные диагностические признаки. В неясных случаях больной остается под диспансерным наблюдением.

 

Лечение глаукомы до сих пор является проблемой офтальмологии. При лечении следует учитывать индивидуальные особенности пациента. Одним из принципов лечения глаукомы должно быть дозируемое и контролируемое воздействие на гидродинамику глаза.

Все гипотензивные глазные средства можно разделить на две основные группы: уменьшающие продукцию водянистой влаги и улучшающие ее отток. Наибольшие успехи за последние два десятилетия достигнуты в разработке лекарственных средств, подавляющих продукцию водянистой влаги. К ним относят b-адреноблокаторы и симпатолитики, a2−агонисты и ингибиторы карбоангидразы. Препаратами первого выбора в настоящее время являются b-адреноблокаторы. Среди них наибольшее распространение получил тимолола малеат (Тимогексал).

Основное действующее вещество Тимогексала — тимолола малеат предупреждает стимулирующее влияние катехоламинов на b1−адренорецепторы и понижает внутриглазное давление, за счет уменьшения образования водянистой влаги.

Препарат действует через 20 минут после закапывания, максимальный эффект развивается через 1−2 часа, продолжительность действия препарата — 24 часа. Тимогексал выпускается в виде 0,25% и 0,5% глазных капель.

Начальная доза составляет 1 каплю 0,25% раствора в пораженный глаз, частота применения — 2 раза, после нормализации давления — 1 раз в сутки. При недостаточной эффективности применяют 0,5% раствор.

Тимогексал эффективен как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии лечения глаукомы.

Глазные капли по-прежнему занимают ведущее место в медикаментозном лечении глаукомы. Это связано не только с лучшей переносимостью капель по сравнению с другими лекарственными формами, но и большей физиологичностью их действия на глаз.

Рациональный подход к назначению глазных гипотензивных средств определяется клинической формой глаукомы и особенностями больного. Препаратами первого ряда в настоящее время являются b-адреноблокаторы: тимолол (Тимогексал), левобуналол или бетоптик. Даже при полной нормализации внутриглазного давления на фоне лечения этими препаратами, их следует комбинировать с инсталляциями (1−2 раза в день) холиномиметика в минимальной концентрации. Это позволит улучшить отток водянистой влаги из глаза, не подавляя полностью активных колебательных движений цилиарной мышцы и трабекулярной диафрагмы. Для уменьшения феномена привыкания целесообразно 1−2 раза в год производить замену лекарственных средств на 2−3 мес. В этот период желательно назначить инсталляции препаратов адреналина (одного или в комбинации с другим гипотензивным средством). Временное применение трех и более медикаментов показано в крайнем случае при невозможности проведения оперативного вмешательства.

 

врожденная глаукома

Дальнейший прогресс в создании новых лекарственных средств, снижающих продукцию водянистой влаги, представляется маловероятным. Современные медикаментозные средства, например Тимогексал, снижают продукцию влаги на 30−55%, а в схеме комбинированной терапии на 50−55%. Дальнейшее снижение продукции влаги может привести к тяжелым последствиям: возникновению катаракты, эндотелиальной кератопатии, ухудшению состояния трабекулярного фильтра.

Основной целью патогенетически ориентированной терапии глаукомы является не снижение продукции влаги, а улучшение ее оттока. Перспективным направлением лечения глаукомы является разработка новых лазерных фильтрующих операций, которые в настоящее время находятся в стадии планирования и экспериментальных исследований.

 

По материалам сайта: www.mif-ua.com