Помощь при аллергических конъюнктивитах

Аллергические конъюнктивиты развиваются вследствие повышенной чувствительности организма к тому или иному веществу — аллергену. Аллергенами могут быть различные бактерии, медикаменты, взвешенные в воздухе частицы жи­вотного и растительного происхождения, продукты питания и другие вещества. Аллергические реакции могут быть приобретенными или возникать при наследственном предрасположении.

Конъюнктивит весенний (катар) протекает по типу замедленной аллергической реакции с преобладанием пролиферации ткани. Чаще заболевают лица в возрасте 10—20 лет. Появляются светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах, ощущение инородного тела, тяжесть век. Различают конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания. При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта утолщенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими по виду «булыжную мостовую». На верхнюю переходную складку конъюнктивы сосочковые разрастания, как правило, не распространяются. Конъюнктива нижнего века слегка утолщена, разрастания на ней либо отсутствуют, либо единичны. Для лимбальной формы заболевания характерны серовато-бледные стекловидные утолщения лимба. При смешанной форме наблюдается одновременное поражение хряща верхнего века и лимба. Отделяемое из конъюнктивального мешка либо отсутствует, либо незначительное. Течение весеннего конъюнктивита длительное с периодическими обострениями (обычно весной и летом).

Лечение симптоматическое, направленное на устранение неприятных ощущений в глазах и воспалительных явлений. Промывают глаза 2 % раствором борной кислоты, раствором калия перманганата (1:5000), 0,02 % водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего 2—3 раза в день. Назначают инстилляции 0,25 % раствора сульфата цинка с раствором адреналина гидрохлорида (10 капель 0,1 % раствора адреналина на 10 мл раствора сульфата цинка), 2 % раствора амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида (1Q капель на 10 мл), 0,2—0,5% раствора димедрола, 0,5 % раствора антазолина. Для снятия неприятных субъективных ощущений применяют 0,25 % раствор дикаина или 0,5—2% раствор тримекаина по 1—2 капли 3—4 раза в день. Наибольший эффект наступает после применения кортикостероидов как в виде глазных капель (0,5—1 % суспензия кортизона, 0,5—2,5 % суспензия гидрокортизона, 0,3 % рас­твор преднизолона и 0,1 % раствор дексаметазона, 0,1 % сус­пензия флюорометазона), так и в виде глазных мазей (0,5 % гидрокортизоновая или 0,5% преднизолоновая). Применяют также 1—4 % раствор кромолина натрия. Инстилляции проводят 3—4 раза, мазь закладывают 2—3 раза в день.

Наряду с местным лечением необходима активная десенсибилизирующая терапия. Внутрь назначают 10 % раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке или глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, дипразин по 0,012—0,025 г, фенкарол по 0,025—0,05 г, диазолин по 0,05 г, тавегил по 0,001 г, супрастин по 0,025 г, пипольфен по 0,025 г, сандостен по 0,05 г, фенестил по 0,0025 г, лизенил по 0,025 г, перитол по 0,004 г 2—3 раза в день. Вводят гистаглобулин подкожно — взрослым по 1—2 мл 2 раза в неделю, на курс 8 инъекций; детям до 12 лет по 1 мл 2 раза в неделю, 6 инъекций на курс. Рекомендуется также внутрь аскорбиновая кислота и витамин Р. Курс лечения повторяют через 4—6 месяцев. Больным необходимо избегать яркого света, показано ношение светозащитных очков. В ряде случаев значительное улучшение отмечается при перемене климата.

Конъюнктивит лекарственный возникает иногда после местного применения (в конъюнктивальный мешок) растворов и мазей некоторых лекарственных средств (атропин, скополамин, эзерин, фосфакол, армии, тосмилен, пилокарпин, дикаин, синтомицин, мономицин и др.) при индивидуальной их непереносимости на фоне предварительной сенсибилизации к данным препаратам. Лекарственный конъюнктивит может развиться также после приема препаратов общего действия (аллохол, нейролептики, сердечные гликозиды, гипотензивные средства, половые гормоны и др.).

В некоторых случаях заболевание протекает остро, сопровождается сильным зудом, жжением, выраженным отеком и гиперемией конъюнктивы, обильным слизистым отделяемым. Сосочковая гипертрофия конъюнктивы, напоминающая по виду весенний катар, возникает лишь после продолжительного местного применения лекарства — аллергена. Аллергическая реакция в виде фолликулярного конъюнктивита развивается при этом сравнительно медленно (недели, месяцы). Вначале фолликулы появляются на конъюнктиве нижнего свода и нижнего века, т. е. в местах наибольшего контакта с лекарственными веществами, позднее — на конъюнктиве верхнего свода и верхнего века, на конъюнктиве глазного яблока у лимба и на самом лимбе.

Нередко лекарственный фолликулярный конъюнктивит бывает односторонним и развивается в глазу, в который вводится лекарственное вещество. У некоторых больных аллергическая реакция проявляется также в виде центральной эрозии роговицы, эпителального или стромального кератита.

Лечение. Отмена препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Назначение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель и глазных мазей: 0,5—2,5 % суспензии гидрокортизона или кортизона, 0,3 % раствора преднизолона,

0,1 % раствора дексаметазона, 0,5 % мази гидрокортизона, 0,5 % мази преднизолона. Применяют также 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида, 0,5 % раствор димедрола, капли блефамида, «Софрадекс». По показаниям проводят также общую десенсибилизирующую терапию, снижающую реактивность организма.

Конъюнктивит сенной относится к группе поллинозов, т. е. аллергических реакций, возникающих при воздействии пыльцы растений. Развивается обычно летом во время цветения некоторых растений, в частности злаков. Конъюнктивит представляет собой один из симптомов сенной лихорадки. Больные отмечают жжение, зуд в глазах, светобоязнь, слезотечение. При осмотре — выраженная гиперемия, набухлость и сосочковая гипертрофия конъюнктивы век и глазного яблока. Одновременно появляются ринит и катар верхних дыхательных путей. Эти явления с наступлением сезона ежегодно повторяются, постепенно ослабевая с возрастом.

Лечение. Местное — кортикостероиды в виде глазных капель: 0,5—2,5 % эмульсия кортизона и гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона. Применяют также 0,25% раствор сульфата цинка с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида (10 капель на 10 мл) или 2 % раствор амидопирина, 0,5 % раствор димедрола 3— 4 раза в день. Общее лечение: внутрь — димедрол по 0,05 г 2— 3 раза в день и 5 % раствор кальция хлорида внутривенно по 10 мл . Эти же лекарственные средства применяют с профилактической целью до начала сезона цветения растений, вызывающих аллергию. Лечение аллергических проявлений со стороны верхних дыхательных путей у отоларинголога. Перемена климата на период цветения растений.

Конъюнктивит скрофулезный (фликтенулезный). Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста, страдающие туберкулезом легких, бронхиальных и шейных лимфатических узлов. Заболевание развивается вследствие сенсибилизации тканей глаза к продуктам распада туберкулезного очага. Процесс является ответной реакцией аллергически предрасположенной конъюнктивы глазного яблока на новое поступление в нее аллергена.

На конъюнктиве глазного яблока и на лимбе появляются одиночные или множественные воспалительные узелки (фликтены). Резко выражены светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм. Имеется довольно значительная конъюнктивальная или смешанная (конъюнктивальная и перикорнеальная) инъекция. Фликтены на конъюнктиве обычно бесследно рассасываются, но иногда распадаются с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием. Как правило, фликтенулезный конъюнктивит сопровождается поражением роговицы .

Лечение. Общую и местную туберкулостатическую терапию сочетают с десенсибилизирующей, симптоматической и общеукрепляющей. Общее противотуберкулезное лечение проводят по назначению фтизиатра и педиатра.

Местно применяют раствор стрептомицин-хлоркальциевого комплекса в каплях (10 000—20 000 ЕД стрептомицина в 1 мл дистиллированной воды), 3—10% раствор натрия параамино-салицилата (ПАСК-натрий), 0,5—2,5% суспензию кортизона, гидрокартизона, 30 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствор левомицетина, 1 % раствор канамицина. При фликтенулезном кератоконъюнкти-вите проводят физиотерапевтические процедуры: электрофорез стрептомицина, кальция хлорида или гидрокортизона. Назначают туберкулостатические препараты — изониазид (тубазид), фтивазид, салюзид, ПАСК-натрий, рифампицин (рифадин), циклосерин, этионамид, тиоацетазон (тибон), стрептомицин в дозах, соответствующих возрасту.

Широко используют препараты кальция: 5—10 % раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день или 10 % раствор внутривенно по 10 мл 1 раз в день (10—15 инъекций на курс), глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день. Назначают также димедрол по 0,025—0,05 г, фенкарол по 0,025— 0,05 г, тавегил по 0,001 г, супрастин по 0,025 г, перитол по 0,004 г 3 раза в день, небольшие дозы преднизолона по 5 мг 2 раза в день, витамины А, В], 82, B12, С, рыбий жир. Наряду с медикаментозным лечением показана климатотерапия.

Конъюнктивит фолликулярный. Хроническое воспаление конъюнктивы, проявляющееся гиперемией, разрыхленностью ее ткани, утолщением и образованием фолликулов. Последние наблюдаются в конъюнктиве обычно в нижнем своде, реже — на слизистой оболочке века и глазного яблока. Фолликулы мелкие, полупрозрачные, располагаются поверхностно, правильными рядами, возвышаясь над гиперемированной тканью конъюнктивы. Отделяемое незначительное. Фолликулярным конъюнктивитом болеют преимущественно дети.

Лечение. Местно применяют 0,25 % раствор цинка сульфата с борной кислотой и адреналином, кортикостероиды в виде глазных капель, 0,5—2,5 % суспензию кортизона или гидрокортизона, 0,5 % раствор димедрола, 2 % раствор амидопирина, капли «Софрадекс».

При обострениях и значительном отделяемом назначают 20 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,3% раствор левомицетина, 1—5% эмульсию синтомицина, 0,02 % раствор фурацилина. Во время лечения необходима замена одних препаратов другими. Внутрь назначают десенсибилизирующие (хлорид кальция, димедрол, терален, пипольфен) и общеукрепляющие средства (рыбий жир, витамины).