Непостоянство рефракции

Нормальный глаз — это своего рода идеальный механизм, одинаково хорошо работающий независимо от условий. Неважно, смотрит ли человек на знакомый предмет или незнакомый, находится ли он в достаточно освещенном месте или нет, чувствует себя удобно или испытывает дискомфорт, подвергается стрессу или страдает от какого-то телесного недуга — что бы ни происходило, если в строении глаз нет никаких аномалий, человек должен обладать хорошим зрением и нормальной рефракцией (преломляющей силой  оптической системы глаза). Факты, к сожалению, никак не соответствуют такому теоретическому построению, а потому все недостатки зрения в этих случаях «списывают» на несовершенную работу цилиарной мышцы, а то и вовсе игнорируют. На самом же деле достаточно убедиться в том, что форма глазного яблока изменяется благодаря работе наружных мышц, причем эти изменения могут происходить за доли секунды, и тотчас станет ясно, что никакое состояние рефракции — ни нормальное, ни нарушенное — не может быть постоянным. Этот вывод подтверждается данными ретиноскопии. Подобные явления я наблюдал из года в год, еще не зная, как можно их объяснить (ответ на свой вопрос я получил позднее, в ходе упоминавшихся выше экспериментов). За те тридцать лет, в течение которых я изучал рефракцию, мне крайне редко встречались люди, которые могли бы сохранить идеальное зрение без всяких нарушений рефракции дольше, чем несколько минут, даже в самых благоприятных условиях. Я наблюдал, как за одну секунду состояние рефракции меняется по шесть раз, иногда и больше; при этом изменения могли колебаться в диапазоне от 20 диоптрий миопии до нормы. Ни разу не встречался мне пациент с постоянным, неизменным значением отклонения рефракции от нормы. У каждого человека, имеющего то или иное нарушение рефракции, в течение суток наступают, время от времени моменты, когда зрение становится нормальным, имевшееся нарушение — будь то миопия, гипермиопия или астигматизм — полностью исчезает. С тем же успехом одно нарушение временно превращается в другое: одна форма астигматизма переходит в другую, миопия вообще может стать гиперметропией. В течение года несколько тысяч школьников подвергались регулярным обследованиям. Более пятидесяти процентов всех детей имели нормальное строение глаз и в целом нормальное зрение, но ни у кого из них зрение не оставалось идеальным на протяжении всего дня. Оно могло быть абсолютно нормальным утром, но слегка ухудшалось к середине дня; наблюдались и обратные случаи. Кое-кто из детей с нормальным зрением мог прочитать одну проверочную таблицу, но плохо различал другую. Многие дети читали одни буквы алфавита, а другие, читая буквы того же размера и в тех же условиях, разбирали с трудом. При этом степень ухудшения зрения колебалась в очень широких пределах; значение отклонения зрения от нормального могло составлять от 1/3 до 1/10 и меньше. Различной была и длительность ухудшения: от нескольких минут до часов и даже дней или недель, в течение которых ребенок с трудом различал написанное на классной доске. Нередко такие проблемы обнаруживались у всех учеников одного класса. Подобные явления были отмечены и у совсем маленьких, грудных детей. У младенцев врачи чаще всего обнаруживают гиперметропию, некоторые исследователи — миопию. Что касается моих собственных исследований, то они свидетельствуют о постоянных изменениях рефракции у грудных детей. Например, одного ребенка обследовали в течение первых дней его жизни, первое наблюдение было сделано через два часа после рождения. В оба глаза младенцу был закапан 3%−ный раствор атропина, в результате чего зрачки расширились до максимума; имелись и другие физиологические признаки действия атропина. При первом обследовании был обнаружен смешанный астигматизм, на следующий день был выявлен опять-таки астигматизм, но уже сложный гиперметропический, на третий день — сложный миопический астигматизм. В четвертый день наблюдения зрение оказалось нормальным, а в пятый — миопическим. Этот случай — далеко не единственный пример подобных «скачков» рефракции. Все описанные явления в равной мере наблюдаются как у детей, так и у взрослых. После семидесяти лет зрение у людей нередко ухудшается в той или иной степени; в этих случаях с помощью ретиноскопии всегда можно обнаружить какое-либо нарушение рефракции. У одного восьмидесятилетнего пациента при отсутствии глазных аномалий и нормальном (обычно) зрении время от времени отмечались периоды ухудшения зрения. Они могли длиться от нескольких минут до получаса, иногда и больше, и ретиноскопия, проведенная в это время, всегда свидетельствовала о наличии миопии в 4 диоптрии и выше. Во время сна рефракция часто, если не всегда, отклоняется от нормы. У людей с нормальной в период бодрствования рефракцией во сне могут появляться миопия, гиперметропия или астигматизм. Если какие-либо нарушения рефракции имеются и в «бодром» состоянии, то во время сна они порой усиливаются. Именно этим объясняется то, что человек иногда, просыпаясь, ощущает очень сильную усталость глаз или даже испытывает жестокие головные боли. Нарушения рефракции также могут появляться или усиливаться в то время, когда человек находится в бессознательном состоянии — под воздействием хлороформа, эфира или по какой-то иной причине. Нарушения рефракции имеют место каждый раз, когда человек рассматривает незнакомые ему объекты. В качестве примера можно привести знакомое всем утомление глаз при осмотре картин или иных экспонатов в музее. Дети, обладающие нормальным зрением и способные с расстояния в десять футов различать буквы всего лишь в четверть дюйма высотой, почти всегда испытывают затруднения, когда им нужно прочитать новую надпись на классной доске — пусть высота букв в этом случае и составляет два дюйма. То же самое происходит, когда школьникам показывают незнакомую прежде (или вообще любую) географическую карту. Ни разу в жизни не встречал я ни школьника, ни учителя, которые могли бы рассматривать с некоторого расстояния географическую карту, не став при этом близорукими. Когда-то бытовало убеждение, что существует некая «немецкая болезнь» — ухудшение зрения, вызванное чтением текстов, напечатанных готическим шрифтом. Но у немецкого ребенка, которому предлагают прочитать текст, напечатанный латинским шрифтом, мгновенно развивается временная гиперметропия. На ребенка (да и на взрослого), привыкшего к латинскому шрифту, такое же воздействие окажут готический или греческий шрифты или, например, китайские иероглифы. Профессор Герман Кохн из Бреслау выступил против утверждения о том, что готический шрифт вызывает излишнее напряжение глаз. Он, напротив, находит «приятным после долгого чтения однообразной латиницы вернуться к любимому нами готическому шрифту». Готический шрифт гораздо более привычен для него, чем какие-либо другие, и потому не утомляет глаз. Обучаясь чтению или письму, рисованию или вышивке, дети всегда испытывают ухудшение зрения, поскольку им приходится иметь дело с незнакомыми линиями или объектами. Как правило, внезапная вспышка света, резкая или неожиданная смена освещения вызывают ухудшение обычно нормального зрения, причем это ухудшение может затем сохраняться несколько недель или даже месяцев.  Еще одна распространенная причина ухудшения зрения — это шум. Неожиданно услышав громкий звук, любой человек начинает видеть все менее отчетливо. Незнакомые шумы всегда снижают зрение, в отличие от знакомых. Нередко дети, учившиеся прежде в сельских школах и привыкшие к тишине, после переезда в шумный город еще долгое время страдают от ухудшения зрения. Этим детям трудно бывает справиться со школьной программой, потому что они плохо видят. Учителям или другим взрослым не стоит ругать или наказывать таких детей — это попросту несправедливо. Нарушения рефракции всегда появляются у людей с обычно нормальным зрением или усиливаются при уже имеющихся аномалиях в связи с ощущением физического (жара или холод, боль, кашель, лихорадка) или психического (подавленность, гнев, тревога) дискомфорта. Порой такие изменения рефракции приводят к несчастным случаям. Временная потеря зрения может привести человека под колеса автомобиля; часто обнаруживается, что в железнодорожной, авиационной или морской катастрофе, смертельных случаях во время военных маневров «виноват» человек, у которого случилась временная потеря зрения. Каждый, кто интересуется данными статистики о распространенности тех или иных нарушений зрения, обнаруживает значительную несогласованность этих данных. Во многом такая путаница тоже объясняется непостоянством рефракции. Если я не ошибаюсь, никто никогда не учитывает высокую степень зависимости результатов исследований зрения от условий, в которых они проводились. Можно провести обследование зрения человека, обладающего самыми здоровыми в мире глазами, таким образом, что результаты никогда не позволят ему поступить на военную службу. И напротив, можно организовать диагностическую процедуру так, что за несколько минут, которые требуются для обследования, явно ослабленное зрение станет нормальным и позволит испытуемому успешно про­читать всю проверочную таблицу.