Беременность и близорукость

Различают 3 степени тяжести близорукости:

При физиологической бере­менности зрение не ухудшается и близорукость не прогрессирует. При патологической беременности, в частности осложнен­ной поздним токсикозом, у некоторых больных возникает усиление близорукости на 2 — 5 дптр за счет отека и изменения кривизны хрусталика. По неясным причи­нам на фоне отечной формы позднего токсикоза хрусталиковая капсула становится проницаемой для воды, объем хруста­лика увеличивается, преломляющая способность усиливается, и рефракция глаз изменяется в сторону миопии. Такая миопия проходит в ближайшие дни после родов.

Более серьезная ситуация возникает при так называемой осложненной миопии. Осложнения касаются структурных эле­ментов глазного дна и чаще всего — сетчатой оболочки. Отслой­ка сетчатки (полная, частичная, краевая, плоская или пузыре­видная) может быть обусловлена высокой степенью миопии, и тогда она, как правило, предшествует беременности (первич­ная отслойка сетчатки). Кроме того, возможна отслойка сет­чатки во время беременности, например вызванная транссуда­цией жидкости, белка на глазном дне при тяжелом позднем токсикозе беременных (вторичная отслойка сетчатки). Первич­ная отслойка сетчатки нередко поражает один глаз, вторич­ная — наблюдается на обоих глазах. Отслойка сетчатки опасна частичной или полной потерей зрения. Поэтому требуется вни­мательное наблюдение за больной офтальмолога и совместное с акушером решение вопроса о целесообразности дальнейшего продолжения беременности и времени прекращения ее.

Высокая осложненная близорукость и состояние после от­слойки сетчатки или грубые кистозные изменения сетчатки на единственном зрячем глазу, прогрессирующая миопия обоих глаз являются противопоказанием для сохранения беременности. При наличии дистрофических изменений в сетчатке или сосудистой оболочке, кровоизлияний, истончений, предразрывов и разрывов сетчатки без ее отслойки боль­ную предупреждают о возможности возникновения отслойки сетчатки при дальнейшем развитии беременности. Ей настой­чиво предлагают прерывание беременности, которое в этом случае, несомненно, показано. Если женщина отказалась от прерывания беременности, производят профилактическую све­товую коагуляцию сетчатки в зонах истончения и разрывов с последующим наблюдением и родоразрешением путем кесарева сечения в плановом порядке до наступления родовой деятель­ности.

Наиболее ответственным моментом для женщины с миопией является период родов, когда обычно и реализуются опасения офтальмологов и акушеров-гинекологов.

У женщин с высокой осложненной близорукостью, состоя­нием после отслойки сетчатки или грубыми кистозными изме­нениями ее на единственном зрячем глазу, а также при наличии особо тяжелой миопии на обоих зрячих глазах показано плано­вое кесарево сечение. Такой способ родоразрешения служит профилактикой отслойки сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

При уже возникшей отслойке сетчатки любой природы тре­буется немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. Существует мнение, что кесарево сечение показано во избежа­ние отслойки сетчатки и при тяжелых, прогрессирующих фор­мах близорукости, когда имеются характерные изменения глаз­ного дна.