Хеликобактер пилори
Хеликобактер пилори (латинское название — Helicobacter pylori) является спиралевидным микробом, проживающим в желудке и иногда в двенадцатиперстной кишке человека. Его уникальность проявляется в том, что он умудряется выжить в кислой среде, вырабатывая субстанции, нейтрализующие действие агрессивного желудочного сока. Наличие этих бактерий в организме нередко обозначают термином «хеликобактериоз».
Пути и механизмы инфицирования до сих пор изучаются. Установлено, что заражение случается при тесном бытовом контакте через загрязненную посуду, зубные щетки, при поцелуях. Определенную роль выполняют обсемененные микробами хеликобактер пилори вода и продукты. Домашние животные могут являться носителями, но особого значения в распространении инфекции среди людей не имеют.
Последствия влияния хеликобактер пилори
Большинству людей эти микроорганизмы не доставляют никаких особых хлопот, но примерно у 10 — 20% населения они вызывают воспалительные изменения слизистой (гастриты и дуодениты), образование эрозий и язв (язвенную болезнь), развитие лимфом и рака желудка.
Чаще всего формирование этих неприятных заболеваний сопряжено не только с наличием хеликобактер пилори. В их возникновении имеют значение уровень кислотности, наследственная предрасположенность, поломки в местной иммунной системе и образ жизни пациентов (частые стрессы, несоблюдение диеты, курение и др.).
Симптоматика
Пациентов могут беспокоить проявления развившихся заболеваний, происхождение которых ассоциировано с наличием хеликобактер пилори:
-
Боли в животе, имеющие связь с употреблением пищи и иногда со временем суток («ночные») - Плохая переносимость голода
- Дискомфорт в эпигастрии
- Тошнота и рвота
- Расстройства стула (чаще запоры)
- Похудение
- Отвращение к еде
- Лихорадка
- Общая слабость.
Сам хеликобактериоз не имеет никаких специфических клинических признаков. У некоторых больных клиническая симптоматика совсем отсутствует. У других, несмотря на присутствие почти всех перечисленных жалоб, хеликобактер пилори не обнаруживается.
Диагностика
Наличие микроорганизмов хеликобактер пилори можно установить инвазивными (необходимо эндоскопическое исследование для забора кусочков слизистой) и неинвазивными методами.
Инвазивными методами выявления обсемененности гастродуоденальной слизистой хеликобактер пилори считаются:
-
Гистологический (под микроскопом верифицируется наличие хеликобактер пилори и степень обсемененности слизистой желудка) - Быстрый уреазный (инфицирование выявляется буквально в течение нескольких минут по изменению окраски тестовых пробирок или дисков при контакте с биоптатом)
- Иммуноцитохимический (обнаруживает наличие бактерий и их различные формы: вегетативные или кокки)
-
ПЦР-методика (позволяет установить наличие, степень патогенности микробов и их восприимчивость к антибиотику – кларитромицину) - Бактериологический (при положительном результате на специальных средах вырастают колонии бактерий, метод дает возможность установить их чувствительность к разным антибактериальным средствам).
К неинвазивным исследованиями, обнаруживающим инфицирование относятся:
- Дыхательный (сначала больной принимает средство с радиоактивной мочевиной, затем в выдыхаемом им воздухе регистрируют продукты, связанные с жизнедеятельностью хеликобактер пилори)
- Серологический (в крови или стуле больных находят специфические антигены и антитела)
- ПЦР кала (по технологии метод идентичен инвазивному варианту, но уступает ему в информативности).
Для первичной диагностики подходят абсолютно все указанные методы. Желательно, чтобы при использовании инвазивных методов, биоптаты (кусочки слизистой) брались из разных частей желудка. Синтезируемые организмом специфические антитела могут пребывать в крови до полугода после устранения хеликобактер пилори, поэтому этот вариант серологического метода не должен применяться для оценки результатов лечения.
Контроль эффективности проведенной антихеликобактерной (эрадикационной) терапии возможен лишь через 1 – 1,5 месяца после ее завершения. Для его осуществления зарубежные руководства, основанные на выверенных данных крупных международных исследований, рекомендуют использовать дыхательный тест и серологический метод определения антигенов в стуле.
Лечение
Борьба с хеликобактер пилори с каждым годом становится все сложнее. Это связано со стремительно нарастающей устойчивостью этих микроорганизмов к применяемым лекарствам. Назначаемые специалистами схемы, как правило, состоят из нескольких препаратов. Каждый из них пагубно влияет
Первичная схема лечения обычно состоит из антисекреторного лекарства, понижающего кислотность желудочного содержимого, и двух дополняющих друг друга антимикробных средства. Выбор антибиотиков определяется чувствительностью к ним хеликобактер пилори в конкретном географическом регионе. Используются комбинации из кларитромицина, амоксициллина и метронидазола. Оптимальная продолжительность лечения должна быть не менее 10 – 14 дней. Для профилактики возможных нарушений стула можно добавить к лечению препараты для поддержания кишечной микрофлоры (пребиотики) или средства, содержащие живые бактерии (пробиотики).
При сохранении инфекции рекомендуется квадротерапия, включающая препараты висмута, двух антибактериальных препарата (тетрациклин, метронидазол) и антисекреторное средство. Возможно назначение предыдущей схемы с заменой метронидазола/кларитромицина на левофлоксацин.
При неэффективности этого лечения необходимо предварительное определение чувствительности микробов к антибиотикам. Возможно назначение альтернативных схем с высокими дозами амоксициллина или с включением макмирора, фуразолидона.
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая, |
|
Хронический колит. О причинах заболевания, диагностике и лечении
Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания поджелудочной железы
Панкреатит: симптомы, методы лечения, профилактика
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
