Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание со сложным механизмом развития, склонное к рецидивам. Среди всех причин инвалидизации населения язвенная болезнь занимает второе место, уступая лишь группе
Язва двенадцатиперстной кишки встречается в молодом возрасте в 4 раза чаще, чем язва желудка; в среднем и пожилом возрасте преобладает желудочная локализация язвы. Не менее актуальной, чем лечение, является проблема вторичной профилактики язвенной болезни. Так, по данным некоторых авторов, после успешного курса лечения язва рецидивирует в течение первого же года у 35−70% (!) пациентов. Таким образом, высокая частота заболеваемости данным видом
Итак, рассмотрим основные причины, которые приводят к развитию столь тяжелого заболевания. Среди факторов ульцерогенеза (то есть «провокаторов» развития язвы) выделяют экзогенные (внешнего происхождения) и эндогенные (внутреннего происхождения, порожденные самим организмом).
К экзогенным факторам принято относить:
- погрешности в питании – главным образом, нерегулярное питание, привычка быстро поедать пищу, склонность к употреблению острых продуктов;
- курение – доказано по крайней мере два эффекта сигарет, повреждающих слизистую желудка:
во-первых, при вдыхании никотина развивается спазм сосудов, который приводит к ишемии тканей (недостаточному их кровоснабжению);во-вторых, табачный дым во время курения частично заглатывается, оказывая прямое цитотоксическое (то есть отравляющее, повреждающее клетки) действие - физические и психоэмоциональные перегрузки – роль этих факторов чрезвычайно долго считалась ведущей в развитии язвы; сейчас этому механизму уделяется меньше внимания, однако и сегодня не следует упускать их из виду
- повреждающее действие некоторых лекарственных препаратов – например, аспирин, глюкокортикостероиды, некоторые антибактериальные препараты; из этого совершенно не следует вывод, что, когда врач назначает такой препарат, его совершенно не следует принимать
из-за возможного побочного действия; однако данные лекарственные средства не могут применяться пациентом по собственному желанию или рекомендации фармацевта в аптечном киоске (который, кстати, не несет ни малейшей ответственности за свои советы) как раз по причине возможных осложнений -
хеликобактерная инфекция – на сегодняшний день роль микроорганизма Helicobacter pylori признана решающим фактором в формировании язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; группа ученых, пришедших к этому гениальному выводу, была удостоена Нобелевской премии; понимание роли данного микроорганизма в патогенезе язвенной болезни дало право отнести её к группе инфекционных заболеваний (под рубрикой «хеликобактериоз») и включить в схемы лечения антибактериальные препараты.
К эндогенным факторам образования язвы относят:
- отягощенную наследственность – у больных язвой двенадцатиперстной кишки встречается в 40%
- мужской пол – считается, что причиной такой «несправедливости» являются защитные свойства женских половых гормонов
- конституция – люди худощавого, астеничного телосложения в большей степени подвержены опасности заболеть язвенной болезнью
- гиперпродукция (чрезмерная, избыточная выработка)
хлористо-водородной кислоты желудочным соком – этому фактору придается наибольшее значение из всей эндогенной группы.
Все вышеперечисленные факторы риска относятся к так называемым «факторам агрессии». В организме существуют и «защитные факторы», среди которых наибольшее значение придается слизи желудочной стенки. Современное понимание данной патологии базируется на том, что язвенная болезнь у конкретного человека формируется тогда, когда факторы агрессии начинают преобладать над факторами защиты.
В клиническом течении язвенной болезни различают периоды обострений и ремиссий (то есть улучшения состояния, но не полного выздоровления). В свою очередь, в периоде обострения выделяют несколько стадий.
В стадии острой язвы ведущим симптомом является боль. Локализация и характер боли зависит от локализации язвенного дефекта слизистой; чаще – в области пупка, немного правее, ближе к правому подреберью или в верхней (эпигастральной) области живота, то есть непосредственно над желудком. Боли возникают на голодный желудок или через
Боль может быть интенсивной, приступообразной или носить ноющий характер. Часто боли отдают в спину, в поясницу. Для этого периода весьма характерен диспептический синдром, который складывается из тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки кислым. Также имеются признаки неспецифической интоксикации и вегетативные расстройства: головная боль, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, потливость и частые немотивированные смены настроения. Если пациент в этой первой стадии обратился к специалисту, был поставлен диагноз и своевременно начато лечение, начинается заживление, или эпителизация, язвы.
В стадии начала эпителизации выраженность симптомов значительно уменьшается. Боль присутствует, однако она менее интенсивна, исчезает её характерная ритмичность и распространенность. Диспептические явления также значительно уменьшаются или полностью исчезают.
Третья стадия – заживление язвы. Болевой синдром выражен минимально, как эквивалент ночных болей возникает чувство голода. Диспептические явления, как правило, отсутствуют.
При полноценном лечении вслед за стадией заживления наступает период ремиссии. Все перечисленные ранее симптомы в этом периоде отсутствуют, пациент чувствует себя абсолютно здоровым и трудоспособным.
В процессе постановки диагноза обязательным и, можно сказать, решающим методом обследования является фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией. Это значит, что пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка осматривается при помощи гибкого зонда. При этом из краев язвы берется несколько фрагментов эпителия для выявления в них Helicobacter pylori и исключения ракового перерождения язвенного дефекта
Лечение язвенной болезни включает в себя механизмы воздействия на все перечисленные выше факторы агрессии. Основное значение принадлежит противомикробным препаратам, воздействующим на Helicobacter pylori. Данные вид лечения называется эрадикационная терапия, то есть уничтожение возбудителя. По строгим показаниям могут быть применены хирургические методы.
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая, |
|
Панкреатит: симптомы, методы лечения, профилактика
Функциональная диспепсия
Синдром раздраженного кишечника
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Хронический гастрит
