Заболевания поджелудочной железы
Клетки ткани поджелудочной железы продуцируют панкреатический сок, содержащий основные ферменты, расщепляющие базовые питательные вещества (белки, углеводы, жиры). Кроме того, она синтезирует гормоны, влияющие на состояние всего человеческого организма (инсулин, соматостатин, глюкагон и др.). Поэтому любая патология этого органа сказывается как на качестве пищеварения, так и на общем самочувствии.
Болезни поджелудочной железы, как правило, возникают в результате:
- Ее воспаления (панкреатиты: острый, хронический)
- Наследственных изменений способности продуцировать панкреатический сок (муковисцидоз)
- Появления доброкачественных (липомы, инсуломы и др.) и злокачественных новообразований.
Причины
Генетические поломки ведут к муковисцидозу, панкреатитам и раку. Увлечение жирными и острыми блюдами может вызвать воспалительные изменения и злокачественную опухоль в поджелудочной железе. Заболевания желчевыводящего тракта, неумеренная любовь к спиртным напиткам, прием ряда медикаментов (сульфасалазин, антибиотики, тиопурины и др.), чреваты возникновением панкреатитов. Длительное курение и некоторые профессиональные факторы (контакт с пестицидами, ароматическими аминами, радиацией) могут спровоцировать рак.
Клиническая картина
Проявления патологии поджелудочной железы многообразны и не всегда специфичны. Иногда только тщательное обследование выявляет ее роль в плохом самочувствии пациента. Все признаки можно объединить в ряд синдромов:
- Болевой абдоминальный синдром – присущ панкреатитам и новообразованиям, локализуется в области подреберья, эпигастральной и околопупочной зонах, часто боли отдают в спину; при воспалительных заболеваниях имеется связь с употреблением пищи, у больных раком поджелудочной железы боли постепенно нарастают, становясь нетерпимыми, и связь с едой теряется.
- Интоксикационный синдром – характерен для рака и панкреатитов (больше для острого), проявляется слабостью, лихорадкой, отсутствием аппетита, потерей веса.
-
Синдром компрессии – обусловлен сдавлением других органов увеличенной из-за отека или опухоли железой; возникают желтуха, потемнение мочи, зуд, осветление кала (при сдавлении холедоха), рвота (дуоденальная компрессия), увеличение селезенки (сдавление, затем тромбоз селезеночной вены) - Синдром экскреторной недостаточности – развивается при тяжелом и длительно протекающем хроническом панкреатите и муковисцидозе, характеризуется обильными поносами и похуданием
из-за недостаточного переваривания съедаемой пищи. - Синдром эндокринных нарушений – возникает при поражении (воспалительном, опухолевом) хвоста железы или развитии гормоноактивных образований (випомы, гастриномы и др.), проявляется симптомами диабета или диареей.
Иногда все эти грозные заболевания никак не проявляются клинически, а оказываются случайной находкой при обследовании по поводу иных болезней.
Диагностика
Иногда уже во время осмотра пациента врач гастроэнтеролог обнаруживает болезненность в области проекции частей поджелудочной железы и прощупывает образование в животе. Верификация точного диагноза возможна после тщательного обследования, выявляющего:
- Анемию, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ (при раке, панкреатитах);
- Изменения ферментов (амилазы,
эластазы-1, липазы) в крови и моче (при панкреатитах, иногда при раке и доброкачественных образованиях); - Снижение эластазы кала (характерно для многолетнего или тяжелого хронического панкреатита, муковисцидоза);
- Повышение специфичных для органов онкомаркеров: РЭА, СА19−9,
СА-50 (иногда отмечается при раке); - Изменения копрограммы (стеаторея и креаторея являются косвенными признаками снижения экскреторной функции железы);
- Отклонений показателей функциональных тестов: секретинхолецистокининового, теста Лунда и др. (оценивают способность железы вырабатывать панкреатический сок);
- Положительный потовый тест (при муковисцидозе);
- Распрямление «подковы» 12−перстной кишки (выявляется при рентгеноскопии с барием, появляется при увеличении головки железы
из-за отека или опухоли); - Нарушения структуры поджелудочной железы (неоднородность, камни, новообразования, псевдокисты);
- Изменения контура и просвета протоков: желчных и поджелудочной железы (расширения, стриктуры, обрыв, неровность при опухолях и панкреатитах).
Два последних диагностических признака обнаруживаются при УЗИ, КТ, ЭРХПГ, МРТ, эндоскопической ультрасонографии.
Лечение
При заболеваниях поджелудочной железы используют диетотерапию, медикаментозное и оперативное лечение, радиационное облучение. Объем и вид мероприятий определяется характером конкретного заболевания.
Лечебное питание эффективно при воспалительных заболеваниях. Голод, сменяющийся специальной диетой с ограничением жиров, уменьшают воспаление и предотвращают рецидивы панкреатита.
Лекарственная терапия включает обезболивание (спазмолитики, анальгетики), введение дезинтоксикационных растворов, антибактериальные средства, подавление желудочной и панкреатической секреции (октреотид, секретолитики), борьбу с самоперевариванием железы (ингибиторы протеаз), заместительную терапию (полиферменты). Прием медикаментов зачастую эффективен при панкреатитах (особенно хроническом). В пожизненном замещении недостающих ферментов нуждаются и больные муковисцидозом.
Оперативное лечение (частичная панкреатэктомия, панкреатикодуоденэктомия) является единственным шансом для больных раком. Во время или после него нередко назначают радиотерапию, которую дополняют химиотерапией (5−фторурацил и др.).
В запущенных случаях выполняют паллиативные операции, улучшающие состояние и продлевающие жизнь. Хирургическое лечение проводится и при многих доброкачественных образованиях (особенно при их массивной величине). В случае панкреатитов, операции проводятся при неэффективности консервативных методов и развитии осложнений.
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая, |
|
Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Панкреатит: симптомы, методы лечения, профилактика
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Функциональная диспепсия
Синдром раздраженного кишечника
