07 июня 2006 19:04 |
Внедрение стоматологической профилактики у детей с аллергической патологией
Проблема аллергических заболеваний у детей является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. В последние десятилетия регистрируется увеличение распространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей, в том числе тяжелых и инвалидизирующих форм этих заболеваний. По данным всемирных исследований, частота встречаемости аллергической патологии в разных странах составляет от 30 до 50% (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002; Jaffuell D. et al., 1996; Beltrani V.S., Boguneiwicz M., 2003; Leung D.Y.M et al., 2004).
Общепризнанно, что наиболее значимым эндогенным компонентом патогенеза бронхиальной астмы и атопического дерматита является атопия — генетически обусловленная склонность организма к гиперпродукции специфического IgE в ответ на контакт с широко распространенными экзоаллергенами. В основе патогенеза атопии лежит иммунное воспаление, развивающееся в шоковом органе при контакте с причинно-значимым аллергеном (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000; Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2004).
В литературе имеются данные, что у пациентов с аллергическими заболеваниями отмечаются различные патологические изменения зубочелюстной системы: отек слизистой оболочки полости рта, афтозный стоматит, десквамативный глоссит, эксфолиативный и экзематозный хейлит (Дерябина Л.В., 1995; Горбатова Л.Н., 1998; Козловцев М.И. с соавт., 1998).
По данным Забелиной Н.А. (2001), Folster-Holst R., Christophers E. (1996) у детей с аллергозами снижен минерализующий потенциал слюны и отмечается низкая резистентность зубов к кариесу. Исследования Кузнецовой О.Ю. (1997), Ахмеровой А.Ф. (2001), McDerra E.J. et al. (1998) показали, что распространенность кариеса у детей и подростков с аллергической патологией достигает 90−100%. Установлено, что кариозный процесс у таких больных приобретает неблагоприятное течение, а его интенсивность зависит от тяжести основного заболевания (Мачулина Н.А., 2001; Хитров В.Ю. с соавт., 2000; Reddy D.K. et al., 2003).
Забелина Н.А. (2000), Шилова М.А. (2000) выявили у детей с аллергической патологией воспалительные заболевания тканей пародонта, обусловленные неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта, снижением скорости слюноотделения, изменением параметров ротовой жидкости, нарушением процессов микроциркуляции.
Учитывая, что аллергические заболевания имеют многолетнее рецидивирующее течение, дети и подростки, страдающие бронхиальной астмой и атопическим дерматитом, получают длительную комплексную медикаментозную терапию (Сергеев Ю.В., 2001; Геппе Н.А., Ревякина В.А., 2002; Ladebauche P., 1997). По мнению ряда авторов, лекарственные препараты, большинство из которых поступает через рот, также оказывают неблагоприятное воздействие на тканевые структуры полости рта (Вольхина В.Н., 2000; Zhu J.F. et al., 1996; Maguire A. et al., 1996; Kankaala T.M. et al., 1998; Kargul B. et al., 1998; Shaw L. et al., 2000).
В свою очередь, наличие одонтогенных очагов инфекции может вызывать дополнительную сенсибилизацию организма (Кузнецова О.Ю., 1996), поэтому пациенты с аллергической патологией нуждаются в тщательной санации полости рта и адекватной профилактике стоматологических заболеваний. Несмотря на это, до настоящего времени разработка комплексных профилактических программ для детей с аллергической патологией не проводилась.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний для детей и подростков с аллергической патологией.
Материалы и методы
В соответствии с поставленными задачами было обследовано 146
детей и подростков в возрасте 6, 12 и 15 лет, страдающих аллергической патологией (бронхиальной астмой и атопическим дерматитом). Распределение пациентов по возрастным группам и соматической патологии представлено в таблице 1.
Таблица №1.
Распределение детей и подростков в зависимости от возраста и соматической патологии
| Группа | 6−летние | 12−летние | 15−летние | Всего |
| Бронхиальная астма | 25 | 28 | 22 | 75 |
| Атопический дерматит | 27 | 24 | 20 | 71 |
| Всего | 52 | 52 | 42 | 146 |
Для оценки состояния полости рта проводили стоматологическое обследование пациентов в динамике: до исследования и через 12 месяцев от начала исследования. В ходе работы были изучены распространенность (в %) и интенсивность (по индексам кп и КПУ) кариеса зубов, уровень гигиены полости рта с использованием упрощенного гигиенического индекса OHI-S (Green J.S., Vermillion J.K., 1964). Состояние тканей пародонта исследовали по индексу CPI (ВОЗ, 1995) при условии наличия индексных зубов с помощью специального пуговчатого зонда.
В начале исследования после определения гигиенического индекса проводили профессиональную гигиену полости рта. При отсутствии флюороза рекомендовали применение фторидсодержащих зубных паст и осуществляли покрытие зубов фторлаком, по показаниям проводили герметизацию фиссур. Всех пациентов мотивировали на регулярный гигиенический уход за полостью рта, обучали стандартному методу чистки зубов. С родителями детей, участвовавших в программе профилактики, проводили беседы на темы: «Гигиена полости рта», «Методы и средства профилактики стоматологических заболеваний», «Гигиена питания детей».
Результаты исследования
 |
Рис. 1. Динамика интенсивности кариеса постоянных зубов у детей и подростков с бронхиальной астмой.
У 6−летних детей, больных атопическим дерматитом, распространенность кариеса временных зубов до проведения программы профилактики составляла 74,1%, а индекс кп был равен 4,56+/- 0,19. Кариес постоянных зубов среди больных с атопическим дерматитом встречался у 18,5% 6−летних детей, 87,5% 12−летних детей и 95,0% 15−летних подростков. Показатели интенсивности кариеса постоянных зубов у детей и подростков с атопическим дерматитом составляли 0,59+/- 0,05 в 6−летнем возрасте, 4,25+/- 0,12 — в 12−летнем, 6,75+/- 0,18 — в 15−летнем (рис. 2).
Через 12 месяцев от начала внедрения программы профилактики значения индекса КПУ у детей и подростков, больных атопическим дерматитом, составили: 0,59+/- 0,05 – если профилактические мероприятия начинали в 6−летнем возрасте, 4,29+/- 0,13 – в 12−летнем возрасте и 6,80+/- 0,22 – в 1
5−летнем возрасте (p>0,05 по сравнению с исходными уровнями).
 |
Рис. 2. Динамика интенсивности кариеса постоянных зубов у детей и подростков с атопическим дерматитом.
Оценка гигиенического состояния полости рта у больных с аллергической патологией показала, что до проведения профилактических мероприятий оно было неудовлетворительным: индекс OHI-S (зубной налет) составлял в 6−летнем возрасте 1,96+/- 0,12 у больных бронхиальной астмой и 1,82+/- 0,09 – у детей с атопическим дерматитом. У детей 12−летного возраста и 15−летних подростков наряду с обильными отложениями зубного налета был выявлен также зубной камень. Суммарный индекс OHI-S у 12−летних детей, страдающих бронхиальной астмой, составлял 2,52+/- 0,12, у детей с атопическим дерматитом — 2,34+/- 0,09. У 15−летних подростков эти показатели были равны 2,94+/- 0,15 и 2,68+/- 0,18 соответственно.
За период проведения программы профилактики у всех детей и подростков с аллергической патологией произошло значительное улучшение гигиенического состояния полости рта. Так, к концу исследования средний показатель гигиенического индекса OHI-S у детей и подростков, страдающих
бронхиальной астмой, составил 1,37+/- 0,05, если программа начиналась в 6−летнем возрасте, 1,82+/- 0,11 – в 12−летнем, 1,95+/- 0,19 — в 15−летнем (рис. 3).
 |
Рис. 3. Динамика состояния гигиены полости рта у детей и подростков с бронхиальной астмой.
У больных атопическим дерматитом через год после внедрения программы профилактики также произошло достоверное снижение средних показателей гигиенического индекса (до 1,25+/- 0,05 у 6−летних, до 1,72+/- 0,09 — у 12−летних и до 1,75+/- 0,16 – у 15−летних (рис. 4).
 |
Рис. 4. Динамика состояния гигиены полости рта у детей и подростков с атопическим дерматитом.
Оценка состояния тканей пародонта по индексу CP до проведения профилактических мероприятий свидетельствовала о том, что у 6−летних детей с бронхиальной астмой лишь 4,9+/- 0,2 секстантов пародонта оставались здоровыми, в 1,1+/- 0,1 секстантов выявлена кровоточивость. У 12−летних детей данной группы среднее количество здоровых секстантов пародонта составляло 3,1+/- 0,3, с кровоточивостью – 2,2+/- 0,1, с зубным камнем — 0,7+/- 0,1. В 15−летнем возрасте количество здоровых секстантов пародонта было равно 2,1+/- 0,2, кровоточивость была выявлена, в среднем, в 2,9+/−0,3 секстантах, зубной камень — в 0,9+/- 0,1, пародонтальные карманы — в 0,1+/- 0,1.
Через 12 мес. от начала проведения программы профилактики у детей и подростков с бронхиальной астмой значительно возросло количество здоровых секстантов пародонта (до 5,8+/- 0,3 у 6−летних,
5,2+/- 0,2 – у 12−летних и 4,7+/- 0,2 – у 15−летних) за счет уменьшения количества секстантов с кровоточивостью и зубным камнем (рис. 5).
 |
Рис. 5. Динамика интенсивности поражения тканей пародонта
(по индексу СPI) у детей и подростков с бронхиальной астмой.
У детей 6−летнего возраста, страдающих атопическим дерматитом, до проведения программы профилактики среднее количество интактных секстантов было равно 5,1+/- 0,2, секстантов с кровоточивостью — 0,9+/- 0,1. У детей 12−летнего возраста среднее количество здоровых секстантов пародонта составляло 3,8+/- 0,3, с кровоточивостью — 1,7+/- 0,1, с зубным камнем — 0,5+/- 0,1. У 15−летних подростков среднее количество здоровых секстантов составляло 3,2+/- 0,3, кровоточивость была выявлена, в среднем, в 2,1+/- 0,2 секстантах, а зубной камень — в 0,7+/- 0,1 секстантов.
К концу исследования у 6−летних детей с атопическим дерматитом среднее количество интактных секстантов пародонта было равно 5,7+/- 0,2, секстантов с кровоточивостью — 0,3+/- 0,1. У 12−ле
тних детей через 12 мес. проведения программы профилактики количество здоровых секстантов увеличилось до 5,3+/- 0,2, а у 15−летних подростков — до 5,0+/- 0,3 за счет удаления зубного камня и уменьшения кровоточивости десен (рис. 6).
 |
Рис. 6. Динамика интенсивности поражения тканей пародонта (по индексу СPI) у детей и подростков с атопическим дерматитом.
Таким образом, результаты исследования показали, что в течение года от начала внедрения программы профилактики у детей и подростков профилактических групп произошла стабилизация показателей интенсивности кариеса, улучшились гигиена полости рта и состояние тканей пародонта.
Обсуждение результатов исследования
Данные литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о неблагополучном стоматологическом статусе детей и подростков с аллергической патологией. Учитывая, что лечение стоматологических заболеваний у детей с аллергией представляет определенные трудности, поскольку применение лекарственных препаратов может вызвать обострение основного заболевания, усилия врачей-стоматологов совместно с педиатрами, должны быть направлены на профилактику кариеса и заболеваний пародонта.
Нами была разработана программа профилактики стоматологических заболеваний для детей с аллергической патологией, которая включала образовательный компонент для детей и их родителей, а также комплекс профилактических мероприятий: профессиональную гигиену полости рта, применение фторидсодержащих зубных паст, покрытие зубов фторидсодержащим лаком, герметизацию фиссур постоянных моляров.
Список литературы
Вольхина В.Н. Клинико-лабораторная характеристика состояния полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у детей с бронхиальной астмой. // Дисс. канд. – Екатеринбург, 2000. – 136 с.
Геппе Н.А., Ревякина В.А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики. Образовательная программа. – М., 2002. – 120 с.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (Совместный доклад Национального института «Сердце, Легкие, Кровь» (США) и Всемирной Организации Здравоохранения). — М., «Атмосфера», 2002. — 160 с.
Горбатова Л.Н. Атопический хейлит у детей: факторы риска и клинические симптомы. // Стоматология, 2000. – Т.79, №3. — C.48−50.
Дерябина Л.В. Клиника и диагностика аллергических поражений слизистой оболочки полости рта. // Автореф. дисс. канд. — СПб., 1995. – 16 с.
Забелина Н.А. Скорость слюноотделения и некоторые параметры ротовой жидкости у детей, больных аллергодерматозоми // Совр. стоматология. — 2000. — №1. — C.32−33.
Забелина Н.А. Минерализующий потенциал слюны у детей, больных аллергодерматозами // Совр. стоматология. — 2001. — №1. — C.24−25.
Козловцев М.И., Гарев А.А., Сорока Е.В., Мартынов В.А. Поражение слизистой ротоглотки при лекарственной болезни. // Сб. науч. работ «Вопросы стоматологии». – Рязань, 1998. — C. 183−185.
Кузнецова О.Ю. Влияние кариеса зубов на иммунологические показатели больных аллергическими заболеваниями. // Казан. вестн. стоматологии. — 1996. — №2. — C.108.
Мачулина Н.А. Клиническая картина и методы диагностики изменения органов полости рта у детей с респираторными аллергозами. // Дисс. канд. – Пермь, 2001. – 139 с.
Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика». – 2004. – 46 с.
Сергеев Ю.В. Заболевания кожи. Диагностика, лечение, профилактика. Атопический дерматит // Медицина для всех. – 2001, №2.
Хитров В.Ю., Ахмерова А.Ф., Спиридонова А.В. Взаимосвязь между интенсивностью заболевания твердых тканей зубов и содержанием некоторых минеральных веществ в смешанной слюне у детей с аллергозами // Матер. XXI межрегион. науч. — практ. конф. стоматологов «Современные вопросы стоматологии». – Ижевск, 2000. — C.219−222.
Шилова М.А. Клиническое и функциональное состояние органов полости рта у детей с пищевой аллергией. // Автореф. дисс. канд. – Минск, 2000. – 19 с.
Herrstrom P., Hogstedt B. Allergic diseases, dental health and socioeconomic situation of Swedish teenagers: Allergy, dental health, and social situation. // Scand. J. Prin. Health. Care, 1994. — Vol.12, №1. — P.57 -61.
Ladebauche P. Managing asthma: a growth and development approach. // Pediatr. Nuts. — 1997. — V.23, № 1. — P.37 — 44.
Jaffuell D. et al. Epidemiologie et genetique de 1'asthme. Epidemiologie descriptive et analytique des facteurs environnementaux. // Rev. Mai. Respir. — 1996. — V.13, № 3. — P.455 — 465.
Kankaala T.M., Virtanen J.I., Larmas M.A. Timing of first fillings in the primary dentition and permanent first molars of asthmatic children. // Acta Odontol. Scand. – 1998. — V.56, №1. – Р.20−24.
Kargul B., Tanboga I., Ergeneli S., Karakoc F., Dagli E. Inhaler medicament effects on saliva and plaque pH in asthmatic children. // J. Clin. Pediatr. Dent. – 1998. – V.22, №2. – Р.137−140.
Leung D.Y.M., Boguneiwicz M., Howell M.D. et al. New insights into atopic dermatitis. // J. Clin. Invest. – 2004. V.113, №5. — Р.651−657.
Beltrani V.S., Boguneiwicz M. Consensus сonference on рediatric аtopic dermatitis. // J. Am. Acad. Dermatol. – 2003. — V.49, №6. – Р.1−9.
Maguire A., Rugg-Gunn A.J., Butler T.J. Dental health of children taking antimicrobial and non-antimicrobial liquid oral medication long-term. // Caries Res. 1996. — V.30, №1. — Р.16−21.
McDerra E.J., Pollard M.A., Curzon M.E. The dental status of asthmatic British school children. // Pediatr. Dent. – 1998. – V.20, №4. – P.281−7.
Reddy D.K., Hegde A.M., Munshi A.K. Dental caries status of children with bronchial asthma. // J. Clin. Pediatr. Dent. – 2003. — V.27, №3. – Р.293−295.
Shaw L., al-Dlaigan Y.H., Smith A. Childhood asthma and dental erosion. // ASDC J. Dent. Child. – 2000. — V.67, №2. – Р.102−106, 182.
Zhu J.F., Hidalgo H.A., Holmgreen W.C., Redding S.W., Hu J., Henry R.J. Dental management of children with asthma. // Pediatr. Dent. – 1996. — V.18, №5. – Р.363−370.
Источник: «Стоматология детского возраста и профилактика»
Смотри также
14 июня 2006 | 13:06
Сравнительные клинические исследования зубных паст, содержащих аминофторид и фторид натрия
Основной механизм противокариозного действия фторидов связан с повышением кислоторезистентности эмали зубов. В сравнительном исследовании оценивалось влияние зубных паст, содержащих разные источники фтора, на структурно-функциональную резистентность эмали. Зубные пасты c аминофторидом и ксилитом повышают кислотоустойчивость эмали эффективнее, чем пасты, содержащие фторид натрия и триклозан.
11 мая 2006 | 12:05
Повышенная чувствительность зубов. Зубная паста РОКС – состав для комплексного решения проблемы повышенной чувствительности.
Гиперестезия зубов сопровождает многие стоматологические заболевания: болезни пародонта, кариес и некариозные поражения зубов, такие как гипоплазия эмали, клиновидный дефект, эрозии зубов. Зубная паста РОКС для чувствительных зубов содержит ряд активных компонентов, позволяющих успешно бороться с явлениями повышенной чувствительности зубов.
27 апреля 2006 | 16:04
Факторы, формирующие стоматологическую активность молодежи
Состояние стоматологического здоровья молодежи в немалой степени обуславливается уровнем и характером ее медицинской активности.
13 марта 2006 | 15:03
Гигиена при заболеваниях пародонта
В статье изложены результаты клинической оценки эффективности зубной пасты R.O.C.S.® для взрослых* у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита. У всех участников исследования (n=26) был получен выраженный противовоспалительный эффект за первую неделю использования, который через четыре недели применения зубной пасты составил 92,94% снижение воспаления.
21 февраля 2006 | 14:02
Аминофториды в средствах оральной гигиены
Эффективность фторидов для предотвращения кариеса зубов общепризнанна, однако эффективность применения фтора существенно варьирует в различные периоды онтогенеза. В детском возрасте показатели эффективности фторпрофилактики являются наивысшими, с возрастом эти значения существенно понижаются.
