06 июня 2003 12:04 |
Влияние фторпрофилактики на минеральный состав и водородный показатель смешанной слюны дошкольников
Большинство практикующих стоматологов осознают необходимость профилактики кариеса зубов у своих пациентов. Однако следует выяснить, какие из существующих направлений профилактики обеспечивают наибольшую эффективность и должны найти применение в практическом здравоохранении.
В течение последних 30 лет основными мерами профилактики кариеса зубов являются системное и местное применение фторидов, гигиена полости рта, включающая ежедневную чистку зубов щеткой и флоссами, ограничение приема углеводов и использование силантов. Однако, по мнению большинства ученых, в экономически развитых странах ведущим фактором, вызывающим значительную редукцию кариеса, считается применение фторидов.
В патогенезе кариеса зубов немаловажную роль играет ротовая жидкость. Она является перенасыщенным раствором ионов кальция, фосфора и гидроксильных ионов, благодаря чему активно воздействует на ткани зубов. Нейтрализующие и минерализующие свойства слюны во многом обусловлены состоянием кислотно-щелочного равновесия, объективным показателем которого является рН. Водородный показатель смешанной слюны — главный естественный регулятор гомеостаза минеральных компонентов эмали и динамического равновесия процессов обмена в системе «эмаль-слюна». Скорость деминерализации эмали в основном зависит от рН: чем он ниже, тем быстрее идет процесс деминерализации. Наиболее кислая реакция слюны — при рН 5,00, наиболее щелочная — при 7,95. При рН ниже 6,2−6,0 ротовая жидкость из перенасыщенной ионами кальция и фосфора превращается в ненасыщенную, из минерализующей — в деминерализующую.
Изменение минерального состава смешанной слюны под воздействием фторпрофилактики кариеса зубов у дошкольников практически не изучалось.
В настоящей работе мы определили величину водородного показателя,содержания ионов фтора, кальция, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы в смешанной слюне до и через год после начала проведения системной и сочетанной фторпрофилактики кариеса зубов у детей 3−6 лет.
Изучен стоматологический статус 186 воспитанников детских домов (д/д) № 1, 2, 3 г. Минска. В д/д № 1, 3 98 обследуемых детей ежедневно употребляли фторированную пищевую соль производства Мозырского солевыварочного комбината с концентрацией фторидов до 250 мг/кг. В д/д № 2 каждый из 88 обследуемых детей получал ежедневно 0,5 л природной питьевой воды «Протера» с содержанием фторидов 1,28 мг/л. В д/д № 1, 3 и № 2 обследуемые дети были разделены на 3 группы в зависимости от величины теста эмалевой резистентности (ТЭР). 1−ю группу ( ТЭР=1−2 балла — высокая кислотоустойчивость эмали) составили соответственно 24 и 20 детей, 2−ю ( ТЭР=3 балла — пониженная кислотоустойчивость эмали) — 26 и 21 ребенок, 3−ю группу ( ТЭР=4 балла и выше — низкая кислотоустойчивость эмали) — 38 и 47 детей. Помимо этого детям 1−й группы проводили контролируемую чистку зубов гигиенической пастой, не содержащей фтористых добавок, т.е. только системную фторпрофилактику. Детям 2−й группы 1 раз в год в октябре зубы покрывали фторлаком «Флуоридин» (производство фирмы VOCO, Германия) по общепринятой методике, детям 3−й группы зубы покрывали фторлаком «Флуоридин» 2 раза в год (в октябре и марте), т.е. проводили сочетанную фторпрофилактику.
Забор нестимулированной смешанной слюны проводили после предварительного прополаскивания полости рта водопроводной водой по методике. Собирали ротовую жидкость в количестве 5 мл в пластиковые пробирки в течение 10 мин. До начала исследования все пробы хранили в морозильной камере при температуре -20° С. Концентрацию кальция в слюне определяли титриметрическим способом, фосфора — фотометрическим с использованием молибдата аммония, содержание фтора — путем измерения потенциала фторидного электрода с помощью иономера. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) устанавливали, используя методологию и реактивы НТК «Анализ Х» Белорусского госуниверситета. Определение водородного показателя проводили иономером Э-74 после того, как смешанную слюну собирали в стерильную пробирку утром натощак в объёме 1−2 мл. Ротовую жидкость исследовали до начала и через один год после проведения профилактических мероприятий.
Статистическая обработка материала производилась на ПЭВМ с помощью программы Excel 7.0.
При изучении эмалевой резистентности временных зубов нам не встретились дети, у которых значение индекса ТЭР было бы выше 6 баллов, что согласуется с данными других авторов. Поэтому 3−ю группу составили дошкольники с индексом ТЭР 4−6 баллов. Эта группа оказалась наиболее многочисленной (48,3± 5,4%).
В ротовой жидкости детей величина рН составила 7,04± 0,03, исходное содержание кальция — 41,77± 0,95 мг/л, фосфора — 185,07± 4,43 мг/л, ионов фтора — 0,03± 0,001 мг/л. Кальций/фосфорный коэффициент слюны был равен 1:4. Это означает, что смешанная слюна находилась в состоянии перенасыщенности. Активность ЩФ колебалась в пределах 116,46± 7,17 мкмоль/л/ч.
Как видно из таблицы, смешанная слюна детей 1, 2 и 3−й групп не отличалась по величине водородного показателя, как и по содержанию ионов фтора. Содержание ионов кальция было статистически достоверно выше в 3−й группе (P< 0,05). Содержание ионов фосфора и активность ЩФ среди групп достоверно не различались.
Смешанная слюна детей д/д № 2 и № 1, 3 не отличалась по содержанию ионов фтора, кальция и фосфора. Статистически достоверно различались рН и активность ЩФ. У воспитанников д/д № 2 величина водородного показателя была ниже, а активность ЩФ выше, чем у их сверстников из д/д № 1, 3 (P< 0,05).
Через год после начала проведения профилактических мероприятий в ротовой жидкости воспитанников всех обследуемых групп статистически достоверно повысилось содержание кальция, фосфора и фтора (P< 0,05) и достигло соответственно 47,54±0,83, 204,42±6,49 и 0,05±0,001 мг/л. Причем, по соотношению кальция и фосфора (1:4) слюна по-прежнему осталась в своем универсальном состоянии перенасыщенности, что свидетельствует о постоянном поддержании гомеостаза смешанной слюны, как и других внутренних сред организма. Величина водородного показателя повысилась и составила 7,51± 0,03 (P< 0,05), активность ЩФ несколько снизилась и стала равна 104,41± 5,76 мкмоль/л/ч, однако различие недостоверно (P> 0,05). Вероятно, после обусловленного фторпрофилактикой повышения содержания фосфора в слюне, для поддержания постоянства этого элемента происходит стабилизация активности ЩФ, функцией которой является гидролиз органических фосфатов.
Состав смешанной слюны детей до и после профилактики, М± m
| Исследуемые | Группы детей | ||
| показатели | 1 | 2 | 3 |
| рН | 7,04± 0,06, n=25 | 7,04± 0,04, n=20 | 7,05± 0,04, n=46 |
| | 7,53± 0,06,n=27* | 7,39± 0,07, n=11* | 7,52± 0,04, n=42* |
| F(мг/л) | 0,03± 0,001, n=24 | 0,03± 0,001, n=20 | 0,03± 0,001, n=57 |
| | 0,05± 0,001, n=25* | 0,05± 0,001, n=15* | 0,05± 0,001, n=42* |
| Са (мг/л) | 39,61± 2,07, n=24 | 37,78± 1,24, n=20 | 44,07± 1,38, n=57 |
| | 45,76± 1,25, n=22* | 47,96± 1,14, n=11* | 48,52± 1,42, n=37* |
| Р (мг/л) | 187,15± 8,75, n=24 | 182,13± 8,61, n=20 | 185,22± 6,42, n=57 |
| | 191,97± 11,78, n=24 | 184,08± 11,35, n=15 | 218,79± 9,85, n=42* |
| ЩФ (мкмоль/л/1 ч) | 107,36± 12,38, n=30 | 127,08± 16,04, n=21 | 117,55± 10,35, n=46 |
| | 119,22± 12,40, n=21 | 119,39± 11,79, n=17 | 82,66± 6,33, n=26* |
Примечание: * — P< 0,05
Как видно из таблицы, в смешанной слюне дошкольников каждой из обследуемых групп достоверно повысилась рН, концентрация ионов фтора и кальция (P< 0,05), а также содержание ионов фосфора в ротовой жидкости детей каждой обследуемой группы, однако с достоверностью этот показатель различался лишь в 3 группе. Достоверное снижение активности ЩФ также выявлено только у детей 3 группы.
Содержание ионов фтора и фосфора в ротовой жидкости дошкольников д/д № 2, употребляющих фторсодержащую питьевую воду «Протера», было достоверно выше, чем у детей д/д № 1, 3. Таким образом, употребление фторсодержащей воды оказывает более благоприятное влияние на содержание ионов фтора и фосфора в ротовой жидкости, чем употребление фторированной соли.
Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:
1. Нами не выявлено взаимосвязи между величиной водородного показателя, минеральным составом смешанной слюны и кислотоустойчивостью эмали временных зубов.
2. Применение фторсодержащих профилактических средств оказывает влияние на исследовавшиеся компоненты ротовой жидкости.
3. Как системное, так и сочетанное применение фторидов приводит к смещению реакции смешанной слюны в щелочную сторону, что можно объяснить подавлением ими кислотообразующей активности микрофлоры полости рта.
4. Фториды повышают реминерализующий потенциал слюны, а также оказывают стабилизирующее действие на активность ЩФ. Причем, сочетанная фторпрофилактика наиболее благоприятно влияет на минеральный состав смешанной слюны детей с низкой кислотоустойчивостью эмали зубов.
Источник: журнал «Современная стоматология»
Смотри также
16 июня 2003 | 14:06
Научное обоснование и опыт профилактики кариеса зубов фторированной солью у детей дошкольного возраста
Кариес зубов, занимающий одно из ведущих мест в структуре стоматологических заболеваний населения - одна из основных нерешенных проблем стоматологии. Ключевым звеном в ее решении является первичная профилактика кариеса зубов, основная цель которой - снижение распространенности и интенсивности кариеса.
30 мая 2003 | 13:05
Современные представления о повышенной чувствительности твердых тканей зуба
Среди множества стоматологических проблем в настоящее время основными, по-прежнему, остаются кариес зубов и заболевания тканей пародонта, но, несмотря на высокую интенсивность, их уже нельзя считать неизбежными.
20 мая 2003 | 16:05
Изучение эффективности щетки для языка в снижении летучих серных соединений в полости рта
Летучие серные соединения (ЛСС) считаются основной причиной неприятного запаха изо рта. Эти плохо пахнущие субстанции возникают при разложении органических веществ. Поверхность языка является основным источником возникновения ЛСС. Исследования показали, что очистка языка является действенным методом для ослабления неприятного запаха изо рта...
13 мая 2003 | 12:05
Номинации Чемпионата стоматологического мастерства - 2003
В сентябре 2000 г. Совет Стоматологической Ассоциации России принял решение о создании масштабных конкурсов по различным аспектам стоматологической специальности. Массовый характер должен привнести позитивное выравнивание общего уровня специальности, а большое количество номинаций – создание такого социума, когда зрители и актеры в театре меняются местами, но все заслуживают аплодисментов – кто за сопрано, кто за виртуозную игру на скрипке, а кто за хоровое пение.
08 апреля 2003 | 11:04
Причины развития челюстно-лицевых аномалий у новорожденных
Известно, что на возникновение аномалий челюстно-лицевой области оказывают влияние бактериальные, вирусные и токсические факторы окружающей среды. Отмечено патогенное воздействие на процесс органогенеза перенесенных матерью физических и психических травм, ее аллергизации, приема некоторых фармакологических средств, неполноценного питания и влияния ионизирующего излучения. В 10% случаев на первый план выступает фактор наследственности доминантного или рецессивного типа.
