09 декабря 2008 13:04 |
Динамика состояния эмали зубов у пациентов с гипоплазией.
Гипоплазия эмали является проблемой, о которой говорят недостаточно, но с которой приходится сталкиваться на клиническом приеме все чаще и чаще. Гипоплазия твердых тканей зубов является «лидером» по количеству неблагоприятных последствий [4,5].
Распространенность некариозных поражений зубов за последние 15 лет достигла 85%, хотя в 70−х годах не превышала 12%. При этом частота её возникновения постоянно увеличивается [4,5]. И это вполне закономерно.
На зубы ребенка вредные факторы начинают воздействовать ещё до его рождения. Так наиболее частыми причинами развития гипоплазии молочных зубов являются: токсикозы I и II половины беременности, инфекционные заболевания у матери, заболевания желудочно-кишечного тракта у матери, недоношенность, родовые травмы, энцефалопатия и т.д. [4,5,6].
Гипоплазия постоянных зубов возникает вследствие воздействия неблагоприятных факторов в течение первых лет жизни ребенка. Так, чаще всего к гипоплазии приводят: тяжело протекающие детские инфекции, пневмонии и гнойные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания щитовидной и паращитовидных желез [1].
Имеются сведения о наследственной природе возникновения гипопластического дефекта. Jorgensen G. (1998), изучавший гипопластический дефект зубов указывал на генетическую природу, хотя бы частичную. Skinner H. и Hung L. (1996) описали уменьшение толщины кортикального слоя кости новорожденных за счет факторов питания, включая дефицит кальция у матери и/или развивающегося плода. Было высказано предположение, что диеты с высоким содержанием волокон и растительных компонентов способствуют низкому уровню кальция, мешая абсорбции витамина D, необходимого для депонирования фосфора и кальция. Дефицит этих элементов влияет на функцию эпителиальных клеток и процесс минерализации, что может создать ситуацию в развитии, ведущую к формированию гипопластического дефекта [7].
Ряд исследований посвящено поиску ассоциаций между социально-экономическим статусом и возникновением дефектов, а также о различиях в частоте обнаружения гипоплазии у жителей, развивающихся и развитых стран. Это предполагает, что различия в состоянии питания,
акушерской и педиатрической помощи могут быть важными этиологическими факторами [7].
 |
Основным и грозным последствием гипоплазии эмали является развитие кариеса. Учитывается то, что патогенным микроорганизмам не требуется особых усилий, чтобы разрушить поврежденную эмаль.
Цель работы: оценить состояние твердых тканей постоянных зубов пациентов, имеющих гипопластические дефекты.
Материалы и методы исследования
В основу работы положено комплексное стоматологическое обследование [2] 66 пациентов от 6−14 лет, находящихся на реабилитационном курсе в областном реабилитационном центре «Парус надежды» г. Воронежа. Все обследованные были разделены на 2 группы:
Группа I – пациенты, имеющие гипопластические дефекты эмали зубов (26 чел.); группа II – пациенты, не имеющие аномалий структуры твердых тканей зубов (40 чел.).
Методы исследования:
Для определения кислотоустойчивости эмали зубов использовали ТЭР-тест (В.Р.Окушко,1971) [6]. Клиническую оценку скорости реминерализации эмали проводили по методике Т.Л. Рединовой, В.К. Леонтьева и Г.Д. Овруцкого (1982) [6]. Одним из методов исследования свойств зубных тканей является биопсия эмали (В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, 1974, 1975) [6]. В биоптате спектрофотометрически определялось содержание кальция и фосфора. Кроме того, определяли индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) и интенсивности кариозного процесса (КПУ).
Для выявления вредных факторов, воздействующих на амелогенез, использовали данные социально-реабилитационного паспорта ребенка, составленного невропатологами и педиатрами центра.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета статистических программ Statistica 6,0 и SPSS 13,0.
Результаты исследования и их обсуждение.
У 26 человек диагностировали гипоплазию эмали. Гипоплазия эмали молочных зубов (15 чел.) встречалась чаще на резцах верхней челюсти и проявлялась в виде пятен с четкими контурами, расположенных по центру коронки зуба. Из социально-реабилитационного паспорта ребенка выяснили, что 87% матерей (13 чел.) перенесли острые респираторные заболевания во время беременности.
Гипоплазия эмали постоянных зубов была представлена, в основном, пятнами бело-желтого цвета с шероховатой поверхностью, расположенных на резцах верхней и нижней челюстях, ближе к режущему краю (рис. 1). Поражения премоляров и моляров выглядели в виде борозд белого цвета. Из анкетных данных, собранных у матерей пациентов, выявлены частые инфекционные заболевания у ребенка на 1−ом году (более 4−х раз в год) жизни в 91 % случаев.
В группе обследуемых, имеющих аномалии структуры твердых тканей (группа I), кислотоустойчивость эмали значительно снижена и составляла 55+2,2% на фоне снижения реминерализующей функции слюны у 84% пациентов (КОСРЭ-тест). В тоже время, у пациентов из группы контроля кислотоустойчивость эмали по данным ТЭР-теста составляла 43+2,10%, а снижение реминерализующей функции слюны отмечали в 27% случаев (р<0,001)
Определяя соотношение Са/Р в биоптате эмали, получили практически одинаковые значения. В группе пациентов с аномалией структуры твёрдых тканей зубов коэффициент Са/Р – 1,77 + 0,04, в группе контроля – 1,79 +0,04. Различия не достоверны (р >0,78).
Интенсивность кариозного процесса по данным индекса КПУ зубов оказалась выше у пациентов с гипоплазией эмали и составила 5,3+0,44, в группе контроля – 4,5+0,33 (р<0,05).
Сравнительный анализ показателей эффективности гигиены полости рта показал, что у детей с аномалией структуры твёрдых тканей зубов эффективность гигиены оказалась неудовлетворительной — среднее значение индекса РНР составляет 2,6+0,14, в то время как у детей из группы контроля эффективность гигиены удовлетворительная – 1,93+0,11 (р<0,001).
Через год повторно исследовали состояние эмали зубов у тех же самых пациентов (группа I -24 человека, группа II – 36 чел.) с помощью ТЭР, КОСРЭ-тестов. Кислотоустойчивость эмали через год значительно снизилась с 56+2,8% до 70+2,11% (группа I), реминерализующая способность слюны снижена у 96% детей. В то время, как в группе контроля II – кислотоустойчивость эмали снизилась незначительно – 46+0,25 %, а реминерализующая способность слюны повысилась (снижение реминерализующей способности слюны отмечали у 22% респондентов).
У детей и подростков с гипопластическими дефектами отмечали прирост кариеса -1,7, в то время как у пациентов из группы контроля прирост кариеса составил 1,1.
Выводы
 |
 |
| Рисунок 1. Гипопластический дефект эмали |
Повышение кислотовосприимчивости эмали зубов на фоне снижения реминерализующей функции слюны у пациентов с аномалиями твёрдых тканей зубов, неудовлетворительная эффективность гигиены полости рта – факторы, способствующие прогрессированию кариозного процесса. Подтверждением данного высказывания являются показатели интенсивности кариеса, полученные в динамике.
Таким образом, участки эмали с гипопластическими дефектами можно назвать «зоной наименьшего сопротивления» (В.П.Казначеев) [3] неблагоприятным факторам окружающей среды.
 |
В ситуациях с гипоплазией эмали отличный эффект дает 7−15−ти кратное использование реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» в виде аппликаций на участки деминерализации по 15−минут один раз в день
Список использованной литературы:
- В.Л. Быков. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. — СПб: Специальная литература, 1998. — 248 с.
- Стоматологическое обследование. Основные методы. ВОЗ. Женева, 1997, 76 с.
- В.П. Казначеев, Р.М. Баевский. Индивидуальные особенности адаптационных реакций у человека и проблема донозоологической диагностики./ Адаптация и проблема общей патологии, Т. 2, 1974, с.9−13.
- Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое
в стоматологии.-1997.- № 10.- С.60−63.
- Федоров Ю.А., Киброцашвили И.А. Некоторые особенности распространенности и клинического проявления некариозных поражений зубов, развившихся в период их формирования (до прорезывания). // Стоматология детского возраста и профилактика.- СПб., — 2007. — №1 — С. 47−52.
- Стоматологическая профилактика у детей: руководство для студентов и врачей. В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер. — М; Н.Новгород: Медицинская книга,
Изд-во НГМА, 2001. — 343 с.
- Sue Taji, Toby Hughes, Jim Rogers, Grant Townsend
Стоматолог.-2001.–№4.- С.10−15.
По материалам «Стоматология детского возраста и профилактика»,
Смотри также
12 января 2009 | 16:01
Что обеспечивает сопротивляемость пародонта негативным воздействиям?
Несмотря на огромное число работ, опубликованных с тех пор, посвященных этиологии и патогенезу воспалительных генерализованных заболеваний пародонта, эта проблема до сих пор остается актуальной.
24 ноября 2008 | 11:11
Почему у женщин выше частота кариеса?
Женские зубы портит не только беременность. Анализ стоматологической статистики позволил выявить сразу несколько других причин. А также определить, когда у людей начали активно разрушаться зубы.
11 ноября 2008 | 13:11
Диспансеризация пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов
Кариес зубов - одна из наиболее распространенных стоматологических болезней в большинстве стран мира. Распространенность кариеса зубов достигает 99% среди взрослого населения.
29 октября 2008 | 12:10
Обоснование подбора индивидуальных средств гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении
Распространенность заболеваний тканей пародонта среди детского населения с каждым годом увеличивается.
18 сентября 2008 | 12:09
Определение качества гигиены полости рта при наличии брекет - системы
В последние годы наблюдается значительный рост использования брекет-систем при исправлении аномалий положения зубов и прикуса. Значительную роль в прогрессе данного ортодонтического лечения играет состояние гигиены полости рта, особенно качество и количество зубного налета формирующегося на поверхности зубов и брекет-системы.
