Последние два десятилетия (1980−2000 г.г.) в большинстве стран Западной Европы наблюдалось значительное снижение интенсивности и распространенности кариозной болезни среди детей [6, 20]. Это объясняется изменением условий и уровня жизни людей, использованием фтор содержащих зубных паст, более рациональным подходом к потреблению сахара, улучшением гигиены полости рта, постоянным проведением школьных программ профилактики стоматологических заболеваний [20].

В Республике Беларусь, по данным эпидемиологических исследований 1997−2000 г.г., распространенность кариеса зубов у 5−6 летних детей г. Минска составила 88−95% [9]. Однако наблюдается тенденция снижения среднего КПУ зубов у 12−летних детей РБ. Так, среди данной группы детского населения средний КПУ зубов составлял 3.8 в 1996 г., 3.0 – в 2000 г. В 2003 г. средний КПУ зубов у 12−летних детей составил 2.7, что соответствует средней интенсивности кариеса [6,7]. Эта положительная тенденция снижения кариозной болезни может быть объяснена внедрением с 1997 г. Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения РБ. Однако, по данным П.А. Леуса [7], возможен рост интенсивности кариеса зубов у детей 12 лет с КПУ 2.7 (2003−2005) до КПУ 3.5 в 2010 г. Это может произойти при отсутствии дальнейшей научно-обоснованной поддержки программы профилактики, а также внедрения и использования современных методов диагностики и мониторинга кариозной болезни, начиная с самых ранних стадий кариозного процесса.

 

С начала 21 столетия разработан и научно-обоснован новый подход к планированию профилактики и лечения кариозной болезни, при этом первостепенное значение отводится ранней диагностике кариеса и выбору лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от стадии и активности кариозного процесса [19,21]. Английский ученый N.B. Pitts (1997) предложил графическое отображение диагностических уровней кариозной болезни в виде «айсберга [21]. «Айсберг» включает диагностические уровни от наиболее тяжелых (К4 уровень) до субклинических кариозных поражений. Самые ранние изменения в эмали зуба (основание айсберга) являются субклинической подповерхностной деминерализацией [16]. Следующий уровень айсберга включает бесполостные кариозные поражения эмали (К1 уровень), которые могут быть выявлены визуально. К2 уровень представлен клинически определяемыми полостными кариозными поражениями эмали. К3 уровень — клинически определяемые поражения дентина (полостные и бесполостные). В конечном итоге на вершине айсберга (К4 уровень) находятся обширные, полостные кариозные поражения дентина, достигающие пульпы зуба (рис.1). Уровень, на котором айсберг «всплывает», зависит от используемых методов диагностики. В классических эпидемиологических исследованиях диагностика берет начало с уровня К3 (кариозные поражения в дентине). Это означает, что все зубы, имеющие кариозные поражения эмали (К1, К2 уровень) игнорируются и рассматриваются как «свободные от кариеса».

B. Nyvad и соавторы (1999) предложили новые клинические критерии диагностики кариеса. Эти критерии включают отображение клинической картины как полостных, так и бесполостных кариозных поражений начиная с уровня кариеса эмали, а также учитывается активность кариозных поражений. Ранние кариозные поражения эмали не всегда переходят в следующую стадию кариозной болезни (образование кариозной полости), но, в тоже время, могут быть приостановлены или регрессировать при использовании активных лечебно-профилактических мероприятий [19]. Таким образом, диагностика кариозной болезни, учитывая ранние стадии ее проявления и активность, является актуальной и имеет основополагающее значение при планировании, мониторинге и оценке эффективности профилактических мероприятий.

Целью исследования было оценить распространенность и интенсивность кариеса поверхностей постоянных зубов среди детей 7−10 лет, используя клинические критерии диагностики кариеса, оценивающие его активность.

Материалы и методы:

Проведено стоматологическое обследование 97 школьников средней школы № 127г. Минска в возрасте 7−10 лет. Исследование осуществлялось с сентября по ноябрь 2006 г. В данной школе отсутствует специальная программа профилактики стоматологических заболеваний. Концентрация фтора в питьевой воде г. Минска составляет 0,2 мг/л [10]. Перед проведением исследования было получено согласие родителей, учителей и администрации школы на проведение стоматологического обследования школьников. Осмотры проводились в школьном стоматологическом кабинете, оборудованном стоматологической установкой, при искусственном освещении, с использованием стоматологических зеркал и зондов.

Обследование включало оценку гигиенического состояния полости рта с использованием упрощенного индекса гигиены OHI-S (Green-Vermillion, 1964), а так же интенсивности кариозной болезни с использованием метода клинической диагностики кариеса зубов (Nyvad B., 1999) и проводилось двумя экзаменаторами. Предварительная калибровка экзаменаторов по индексу Nyvad проведена не была. Однако перед исследованием экзаменаторами проводилась длительная предварительная клиническая тренировка и совместное обсуждение диагностических критериев, включенных в индекс Nyvad.

Первоначально у каждого обследованного оценивалось состояние гигиены полости рта. После этого зубы были очищены с помощью циркулярных стоматологических щеточек без пасты. В дальнейшем все поверхности постоянных зубов школьников оценивались визуально и проведением аккуратного зондирования. Перед осмотром проводилось предварительное высушивание поверхностей зубов в течение 5 секунд. Активность кариозных поражений оценивалась на всех поверхностях постоянных зубов. При этом оценивался блеск, цвет и текстура поверхности зуба. Также учитывалась структура поверхности (интактная, наличие дефекта эмали, наличие кариозной полости в дентине).