07 ноября 2005 12:33
Каждый зуб — на вес золота
 |
| В.Д. Вагнер |
— Владимир Давыдович, от каких зубных болезней чаще всего страдают россияне?
— Последнее на сегодняшний день массовое обследование было проведено в России в 1996 году под руководством профессора Московского государственного медико-стоматологического университета Эдит Минасовны Кузьминой.
Его результаты свидетельствуют о том, что 98 процентов населения России страдает кариесом и имеет осложнения от этой патологии. Процент заболеваний тканей пародонта колеблется в отдельных регионах от 70 до 80 процентов.
— Я прихожу на прием к стоматологу, и мне говорят: «У вас кариес». Это значит, я плохо чистила зубы?
— Это далеко не значит, что вы неправильно чистили зубы или не чистили их вовсе. Многое зависит от уровня резистентности (устойчивости) зубной эмали к кариесу, генетически заложенной в человеке. Проводились такие исследования: несколько добровольцев каждый день полоскали рот 40−процентным раствором глюкозы. Тем не менее, у этих людей кариес не развивался, потому что сама природа оградила их от этого. В то же время у пациентов, которые регулярно ухаживают за полостью рта, правильно чистят зубы, кариес все равно есть. В данном случае речь идет о том, сколько этого кариеса и какова его интенсивность.
— Может ли информация о предрасположенности к кариесу быть полезной для пациента?
— Грамотный врач-стоматолог сразу определит уровень устойчивости вашей эмали. В свое время профессор из Омска Владимир Борисович Недосеко рассчитал, при каком количестве кариозных полостей и на каких зубах можно говорить о высоком, среднем или низком уровне резистентности. Если кариозные полости находятся на центральных резцах, особенно нижней челюсти, которые в принципе поражаются реже, чем остальные зубы, стоматолог этому пациенту сразу должен сказать: «Вы знаете, уважаемый, у вас очень низкий уровень устойчивости зубов к кариесу. Поэтому вам нужно приходить ко мне на осмотр не два, а четыре раза в год. Более того, необходимо хотя бы раз в квартал наносить на ваши зубы препараты кальция и фтора. И только в этом случае мы вместе с вами сможем процесс хотя бы удерживать в равновесии». Если врач этого не говорит пациенту, значит, плохой врач.
— Пульпит — не что иное, как запущенный кариес?
 |
— Да. Пульпиты и периодонтиты — это результат несвоевременного лечения кариеса. Мы должны понять, что если хотим сберечь деньги, их не надо экономить на бесплатном приеме или в дешевой клинике. Два раза в год нужно приходить к врачу. И пока кариес еще не перешел в пульпит, лечить его. Лечение пульпита обходится в пять раз дороже. В некоторых европейских клиниках даже пошли на то, что два раза в год обследуют пациента бесплатно, но если он пропустил прием, платит по полной программе.
— Имеет ли значение, какую пломбу и у какого врача ставить?
— Я знаю пациентов, лечившихся у меня, у моих коллег, которым поставили обычный «Силидонт» (стоматологический пломбировочный цемент, широко распространенный в советские времена), и он стоит 10 лет и больше. А есть пациенты, которым ставили очень качественный материал «Филтек» (производитель – 3M−ESPE), и через год они выплевывали такую пломбу. Если у врача нет в руках стоматологического чутья, то какой материал ему ни подсунь, у него все равно «каша подгорит». Сейчас, к сожалению, стоматологи работают по рыночным ценам, не имеющим под собой никакого обоснования. Меня удивляет, например, почему в Москве цены в десятки раз выше, чем во многих регионах России, хотя пломбировочные материалы закупаются в одних и тех же компаниях?
— Что входит в понятие стоматологической культуры?
— Стоматологическая культура заключает в себе не только чистку зубов. Во-первых, правильное питание. Во-вторых, образ жизни. В-третьих, трудовая деятельность. Взять хотя бы людей, занятых в кондитерских цехах. Они постоянно находятся в контакте с кариесогенными факторами, и поэтому им нужно еще больше внимания уделять профилактике. И лишь потом в понятие стоматологической культуры входит постоянное наблюдение у врача-стоматолога. Ведь если профилактику кариеса ограничить визитами к врачу, это не решит проблему. Поэтому мы говорим о комплексной системе профилактики. Некоторые российские города, такие как Волгоград, Омск, Санкт-Петербург, имеют опыт фторирования воды. Оптимальное содержание фтора в воде (1 миллиграмм на литр) значительно снижает заболеваемость кариесом.
 |
— Чтобы не заболеть кариесом, нужно есть меньше сладкого?
— Если исключить из рациона сладкое, то, извините, усохнут мозги. Просто нужно правильно есть это сладкое. После его приема хотя бы прополоскать рот. Ребенку на десерт лучше давать не пряник или булку, а яблоко или морковь — там совсем другие углеводы. Очищению, укреплению зуба способствует жесткая пища. Она действует как массаж. А ведь мы сегодня привыкли к тому, что продукты перемолоты в фарш или пюре.
 |
Зубная нить обязательна так же, как и зубная щетка. Межзубные промежутки, а именно там чаще всего скапливаются остатки пищи, щеткой прочистить практически невозможно, и поэтому необходимо обрабатывать эти участки нитью, особенно перед сном. Если в течение дня мы постоянно разговариваем, пьем воду, происходит самоочищение зубов. Во сне этот процесс сведен к минимуму, и бактерии ночью устраивают настоящее «пиршество» в нашей полости рта.
— Имеет ли смысл модное нынче отбеливание зубов?
— К отбеливанию нужно относиться с крайней осторожностью. Только когда имеются абсолютные показания к этому, если зуб после проведенного лечения или травмы изменил цвет, можно пройти такую процедуру. В остальных случаях все зависит от конституционных особенностей. Если
покрасить волосы, корни будут отрастать, и вскоре покраску придется повторять. Точно так же, как бы мы ни травили перекисью зубную эмаль, а большинство отбеливающих систем основано на перекиси водорода очень высокой концентрации, через определенное время организм возьмет свое и цвет опять начнет тускнеть. Но ведь мы же нанесли огромную травму эмали зуба, во время перекисного воздействия просто вымыли из нее вещества. Отбеливанием специалист привязывает к себе пациента, и тот радуется, что у него теперь такие неестественно белоснежные зубы.
 |
— А как же отбеливающие пасты?
— Ими нельзя пользоваться постоянно. Вообще о любой пасте, не только отбеливающей, лучше посоветоваться с врачом. Грамотный стоматолог скажет, надо ли вам использовать пасту со фтором.
Если у вас флюороз, она не нужна. Врач должен также посоветовать, какую щетку — средней жесткости, мягкую или жесткую использовать. Если у пациента эмаль мягкая, ему ни в коем случае нельзя использовать жесткую щетку. В лучшем случае средней жесткости, и чистить зубы более тщательно, не три минуты, а пять. Если у вас мягкая эмаль, надо смотреть пасты, в которых меньше содержится полирующих веществ, иначе этой пастой будет стираться эмаль, появятся клиновидные дефекты или участки истертости. Вообще все средства гигиены за полостью рта должен назначать стоматолог. Сейчас появился огромный ассортимент, у человека разбегаются глаза, и он не знает, что выбрать.
 |
— Вспоминаю свои визиты в разные стоматологические клиники, и ни в одной мне не давали подобных советов.
— После удаления зуба вам обязательно скажут: два часа не есть и не пить. Точно так же лечение должно завершаться рассказом стоматолога, как надо чистить зубы. Сейчас в хороших клиниках пациент садится к зеркалу и врач показывает, как правильно пользоваться щеткой. Если мягкая эмаль, не нужно нажимать ею сильно на зубы, лучше лишний раз провести по ним щеткой выметающими движениями. У одного и того же пациента может быть сочетание мягкой эмали и в то же время заболевания пародонта, при котором нужно тщательнейшим образом все вычищать. Как это сделать, тоже посоветует врач.
 |
— Опять же во всем должны быть разумные границы. Имплантация стара, как мир. Еще в древние времена ею занимались. В России это направление стало развиваться лет 20 назад. Это эффективный метод лечения дефектов зубных рядов, он имеет право существовать, но подходы должны быть индивидуальными в каждом случае. Когда коллеги мне говорят, что поставили пациенту 20 имплантатов, я знаю, почему они это сделали — с коммерческой целью. Чтобы поставить те же самые протезы, может быть достаточно 5−7 имплантатов. Трудно пациенту: он ведь не специалист. Ему говорят: без имплантатов здесь не обойтись, и он верит врачу, как богу. Мне очень понравилось четверостишие, которое я часто читаю студентам или своим курсантам:
Человечеством правит врач.
Предпочтение отдам врачу.
Я вручил ему первый плач,
И последний свой вдох вручу.
Если люди готовы вручить нам свой последний вдох, значит, они нам доверяют как себе. Почему же мы иногда лукавим и охотимся за их кошельками?
— Принцип «бороться за зуб до последнего» по-прежнему актуален в стоматологии?
— Конечно. Некоторые говорят: зубов-то 32, одним больше, одним меньше — что за проблемы? Пальцев на руках и ногах тоже немало, но ведь никому не придет в голову ампутировать один из них из-за того, что там заноза. Сегодня уже доказано, что каждый кариозный зуб — удар по сердцу, желудку, органам зрения, почкам, суставам, даже, если хотите, мужскому достоинству. У кариозных больных значительно чаще развиваются перикардиты, миокардиты, инфаркты. Такой больной не может качественно пережевать пищу. Пищевой комок, не обработанный слюной, уходит в желудок, и там начинаются процессы брожения, гастриты, язвенные болезни. Поэтому не случайно проблеме зубных болезней уделяется такое большое внимание.
*Владимир ВАГНЕР — вице-президент Стоматологической ассоциации России (СтАР), профессор Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ), кандидат медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации. Закончил стоматологический факультет Омского государственного медицинского института, был главным стоматологом Омска. С 1999 года работает в Москве. Третий срок подряд избран вице-президентом СтАР.
Интервью подготовила Олеся ГОРЮК
(газета «Челябинский рабочий»).
Смотри также
21 ноября 2005 | 17:11
Ирригаторы для полости рта. Обзор рынка.
Когда речь заходит об уходе за зубами, большинство людей, как правило, сосредотачивается на «белизне» зубов, не придавая значения здоровому состоянию десен. Между тем, если не чистить межзубное пространство и зубодесневые складки (область между основанием зуба и десной), появляется дурной запах изо рта, происходит постепенное нарастание зубного камня, развитие пародонтальных болезней и, как результат, потеря зуба.
19 октября 2005 | 11:10
Генеральная уборка рта
Специалисты свидетельствуют: большая часть человечества до сих пор не умеет пользоваться зубной щеткой. Результат неутешительный - к 40 годам во рту среднестатистического европейца отсутствует 3,9 зуба. К сожалению, к зубным щеткам не прилагают инструкций, поэтому, согласно статистике, только 27% людей чистят зубы правильно.
15 сентября 2005 | 18:09
Запах изо рта скажет о многих заболеваниях
"А ну-ка дыхни", — тестируют загулявших мужей сердитые жёны. Так же гаишники проверяют водителей на трезвость, предлагают подышать в трубочку. И как-то не принято у нас относиться к этим проверкам с воодушевлением. Между тем, взятие проб выдыхаемого воздуха может быть будущим медицинской диагностики. Во всяком случае, так считает 62-летний американский доктор Майкл Филлипс (Michael Phillips).
02 сентября 2005 | 13:09
Зубы на полке
За последний год (статья 2003 года, но актуальности своей не утратившая до сих пор) темпы роста российского рынка средств по уходу за полостью рта несколько уменьшились. Однако рынок по-прежнему считается перспективным, так как по уровню потребления отстает от рынков западных стран. Практически все производители уверены, что вернуть прежние темпы развития можно лишь путем повышения уровня культуры личной гигиены россиян.
22 августа 2005 | 14:08
Зубы чистить не устанем, в каждый уголок заглянем!
С каждым месяцем появляется все больше и больше новых терминов в стоматологической области, приспособлений для улучшения состояния зубов. И все кажется таким необходимым! Может, жизнь наша стала столь трудная, может, мы столь требовательны... А ведь как-то наши бабушки-дедушки обходились без интердентальных средств оральной гигиены. Они вполне довольствовались лишь обычными щетками со свиной щетиной и изредка спичками для очищения межзубных пространств (наверное, потому и лишились так рано своих зубов).
