07 сентября 2002 10:47
Результаты мета-анализов
1. Сравнение МТ и АКШ В мета-анализе (Yusuf.S с соавт ) 7 рандомизированных и контролируемых исследований объединили данные 2649 пациентов, в результате статистически достоверно выявлено, что общая смертность после операции АКШ ниже, чем при МТ. Длительность наблюдения за пациентами в исследованиях достигала — 10 лет. Летальность:
Мета-анализ 5 рандомизированных и контролируемых исследований (Sim I) включал данные на 2943 пациента.
Мета-анализ подтвердил результаты аналогичного исследования, выполненного до 1993 в группе. Filart R.A. с соавт на основании результатов 6 РИ и 17 нерандомизированных исследований по сравнению АКШ и ТЛБА сделал аналогичное заключение. Летальность после АКШ и ТЛБА не различается, но эти показатели отличаются по данным различных исследований и достоверно выше при неполной реваскуляризации. Частота повторных реваскуляризаций достоверно выше после ТЛБА. Мета-анализ, выполненный Pocock S.J. с соавт, объединил результаты 8 РИ на 3371 пациента. Авторы считают, что проведение сравне6ний по результатам отдельных исследований крайне затруднено из-за гетерогенности представляемых исследователями результатов. В анализируемых исследованиях отмечены значительные колебания частоты повторных реваскуляризаций после ТЛБА. Анализ зависимости исходов от числа пораженных артерий выявил статистически достоверно меньшую частоту стенокардии, повторных реваскуляризаций и летальных исходов у пациентов с однососудистым поражением в течении первого года. Мета-анализы по сравнению СКА и ТЛБА. Мета-анализ 5х исследований (GISSOC, SICCO, SPACTO, MORI ec all, TIMI-1), включал данные на 1247 пациентов. В исследованиях сравнивали традиционную практику ТЛБА и целесообразность дополнительного стентирования после успешной ТЛБА у пациентов с хронической окклюзией одной из КА. Результаты: стентирование ограничивает частоту ангиографически выявляемых рестенозов на 50%. Различий в летальности и выживаемости не выявлено, но только в одном исследовании пациенты наблюдались в течении 5 лет. Авторы пришли к выводу, что на сегодняшний день неясно чем руководствуются исследователи, используя тактику СКА в случаях субоптимальных результатов ТЛБА. При такой тактике можно предотвратить 1 случай рестеноза на 10 пациентов в год, однако преимущества в качестве жизни (по стандартизованным показателям) при использовании такой тактики лечения минимальные, в то же время стоимость значительно выше. Ни в одном из включенных в мета-анализ исследований не представлены данные по отдельным клиническим исходам и отдаленные результаты. Мета-анализ 4х исследований, 2 из них не рандомизированные. (BENESTENT-I, BENESTENT-II Pilot, BENESTENT-II, MUSIC), (включены данные 775 пациентов). Цель — оценить результаты (суммировать ангиографические показатели) СКА с помощью стента Plmaz-Schatz у пациентов с однососудистым поражением на протяжении менее 15мм и диаметром сосуда >3мм. Вывод авторов: при более крупном диаметре сосуда ангиографические исходы лучше.(«the bigger the better»). Мета-анализ (Wessex Institute for Health Research and Development) исследований, выполненных до 1998г 3 стратегий интервенционной кардиологии:
| | Через 5 лет | Через 7 лет | Через 10 лет |
| АКШ | 10,2% | 15,8% | 26,4% |
| МТ | 15,8% | 21,7% | 30,5% |
Но в контролируемых нерандомизированных исследованиях пациенты, получающие МТ имели более низкую фракцию выброса и более тяжелую степень сердечной недостаточности. Различие по показателям летальности было более выражено у пациентов с поражением проксимального участка ЛКА.
Летальность в группах АКШ и МТ по данным мета-анализа.
 |
Продолжительность жизни (в течении 10 лет) после АКШ увеличивается по сравнению с МТ в среднем на 4 месяца . При поражении ЛКА на 19 мес., при 3 сосудистом поражении — 6 мес., при 1 сосудистом — 2 мес.
При нормальной фракции выброса и многососудистом поражении коронарного русла результаты выживаемости в группах МТ и АКШ зависели от периода наблюдения. Через 5 лет выживанмость была достоверно выше после АКШ, но через 15 лет статистически достоверно не различалась.
2. Мета-анализы по сравнению АКШ и ТЛБА
В анализ 8 РИ Pocock с соавт. включали результаты исследований на 337 пациентов. Авторами не выявлено различий в летальности при сравнении результатов АКШ и ТЛБА. Средняя продолжительность наблюдения за пациентами составила 2,7 года. При однососудистом поражении риск развития сердечных событий и ИМ ниже при операции АКШ, но при многососудистом достоверных различий между АКШ и ТЛБА не выявлено. Частота повторных реваскуляризаций и рецидивов стенокардии во всех включенных в мета-анализ исследований достоверно выше после ТЛБА.
| | Летальность Госпитальная | Летальность в течении 3 лет | Свобода от стенокардии |
| АКШ | 1,4% | 3,7% | 80,7% |
| ТЛБА | 1,2% | 3,9% | 71,3% |
Частота повторных реваскуляризаций
| повторные реваскуляризации | АКШ(%) | ТЛБА(%) |
| после АКШ | 1 | 6 |
| после ТЛБА | 19.7 | 22,9 |
| Статистическая значимость | (OR 0.04, р<0.00001) | OR0.21,р<0.00001 |
Авторы считают, что вероятность ошибочного результата по риску 3−х летней летальности может составлять 25%.
N1. Использование только ТЛБА или СКА в качестве рутинной процедуры
N2. Выполнение СКА по показаниям: в случае неудовлетворительного или субоптимального результата ТЛБА.
Результаты:
1. 4 из 5 РИ выявили, что СКА значительно ограничивает частоту рестенозов, выявляемых ангиографически. Четыре исследования представили результаты по клинически значимым исходам. В 2 сообщается об отсутствии преимуществ СКА над ТЛБА и в 2 других представлены доказательства снижения частоты клинически значимых событий по комбинированным показателям в случае использования СКА. Все 4 исследования не выявили различий по частоте смертельных исходов за период наблюдения.
.До 1998г авторы не выявили публикаций РИ по сравнению стратегии N2 ведения пациентов. Исследования по данной стратегии носили предварительный характер, используя методику «описание случаев до и после». Кроме того авторы считают, что оценить эффективность данного подхода невозможно из-за того, что исследователи в публикациях представляют результаты в виде комбинированных показателей.
Систематический обзор по сравнению ТМЛР и МТ выполнен Kornowsky R. с соавт. Результаты представлены в виде абстракта в базе данных Medline, полнотекстовой статьи нет. Статистически достоверное улучшение течения стенокардии, по данным различных исследований от 25 до 76%. авторы не сообщают результаты выживаемости и летальности, но отмечают необходимость проведения рандомизированных исследований для определения роли ТМЛР в лечении пациентов ИБС.
Смотри также
07 сентября 2002 | 10:09
Основные результаты сравнения эффективности различных методов лечения ИБС.
В статье приводятся основные результаты исследований по сравнению эффективности различных методов лечения ишемической болезни сердца. По данным различных исследдований.
07 сентября 2002 | 10:09
Сравнение медикаментозной терапии и ТЛБА
Статистическая информация о сравнении эффективности лечения ишемической болезни сердца методом ТЛБА и медикаментозной терапией. По данным различных исследований.
02 сентября 2002 | 02:09
Систолическое давление - ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина II
Систолическое АД непрерывно повышается с возрастом и является сильным, независимым, но изменяемым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений гипертонии.
02 сентября 2002 | 02:09
Cердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, связанная с метаболическим синдромом.
Данные исследования по распространению и риску сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с метаболическим синдромом, при использовании нового определения, данного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
01 сентября 2002 | 19:09
Принципы и тактика медикаментозной терапии аритмий сердца
Лечение аритмий сердца - один из наиболее противоречивых вопросов кардиологии. Известно, что многие расстройства сердечного ритма оказывают серьезное негативное влияние на качество жизни, имеют неблагоприятное прогностическое значение и поэтому требуют лечения. С другой стороны, в ряде рандомизированных многоцентровых исследований показано, что длительный прием антиаритмических препаратов может неблагоприятно влиять на жизненный прогноз
