17 марта 2004 19:27
Курение и врачи
Известно, что снижению общепопуляционной распространенности такого важного фактора риска сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, как курение, предшествует отказ от сигарет среди медицинских работников (Davis RM 1993). По нашим данным, в 2000 г. среди врачей г. Москвы курили каждый второй мужчина и каждая пятая женщина (Александров А.А. с соавт. 2001). Для сравнения — в США доля курящих врачей не превышает 3% (Nelson DE, et al. 1994). Перед началом программы обучающих семинаров по проблеме курения для отечественных врачей (инициатива ВНОК при поддержке Американского Онкологического Общества/Международного союза против рака), было решено оценить ситуацию среди российских кардиологов.
С этой целью во время очередного Национального конгресса кардиологов (Москва, 7−9 октября 2003 г.) всем регистрирующимся делегатам предлагалось заполнить анкету, касающуюся их статуса курения и отношения к курению как фактору риска. Поскольку заполнение анкет было добровольным, удалось собрать лишь 464 заполненных вопросника. Но даже результаты этого пилотного исследования достаточно показательны.
Не удивительно, что среди респондентов преобладали кардиологи (62.5%). Кроме того, на вопросы анкеты отвечали терапевты (22.84%), врачи других специальностей (5.60%), организаторы здравоохранения (4.53%), продолжающие учебу будущие врачи (1.08%) и другие медицинские работники (3.65%).
Соотношение мужчин и женщин составило приблизительно 1:3 — в целом это соответствует структуре отечественного здравоохранения.
Среди опрошенных преобладали лица 40−49 лет — как среди мужчин (34.23%), так и среди женщин (31.12%). Средний возраст в зависимости от врачебной специальности существенно не отличался и в целом составил 46.53 года у мужчин и 41.23 года у женщин.
Стандартизованная по возрасту распространенность курения среди мужчин достигала 23.16%, среди женщин — 7.04%. Это ниже показателей, полученных при выборочном обследовании московских врачей в 2000 г. (47.4% и 25.6%), а также при обследовании населения России с высшим образованием (47.8% и 7.8%, соответственно).
По всей видимости, такое различие объясняется неизбежным смещением выборки — особенностями контингента, посещающего подобные мероприятия и активно участвующего в опросах. Вопросы анкеты не несли в себе какой-либо негативной информации по отношению к курящим людям. Тем не менее, вероятность того, что курильщик станет заполнять подобный вопросник, по понятным причинам ниже, чем для человека некурящего или отказавшегося от сигарет.
Любопытно, что распространенность курения была минимальной среди кардиологов: 17.72% у мужчин и 5.27% у женщин.
Возраст закуривания (курильщики и экс-курильщики) достигал 19.29 лет у мужчин и 20.25 лет у женщин. Аналогичные данные были получены при обследовании московских врачей: соответственно, 18.7 и 20.8 лет. По всей видимости, врачи закуривают, в основном, на первых курсах института.
Среди продолжавших курить приблизительно половина ранее пыталась отказаться от вредной привычки: 47.33% мужчин и 54.72% женщин. Число предшествующих попыток отказа (медиана) достигало 2, варьируя от 1 до 100 и от 1 до 10, соответственно.
Большинство курильщиков (52.00%) полагали, что в силах справиться с вредной привычкой самостоятельно (55.56% мужчин, 47.83% женщин). Приблизительно треть (28.00%) врачей-курильщиков не знали, смогут ли бросить курение (18.52% и 39.13%). Около 14% вообще не хотели отказываться от сигарет (14.81% и 13.04%, соответственно). В помощи медработника были заинтересованы лишь 7.41% мужчин и ни одной женщины. Полагали, что не смогут прекратить курение, 2.00% курящих респондентов (3.70% мужчин и 0.00% женщин).
Считали курение фактором риска, требующим врачебного вмешательства, 98.69% респондентов (ответы «безусловно, да» и «скорее, да»): 97.42% мужчин и 99.12% женщин. Не уверены в этом были 2.59% мужчин и 0.58% женщин. Вообще не признавали курение важным фактором риска («скорее, нет» и «безусловно, нет») 0.22% опрошенных: 0.00% мужчин, 0.29% женщин.
От статуса курения позиция врачей по отношению к этому фактору риска достоверно не зависела. В то же время, при отдельном анализе данных для мужчин и женщин оказалось, что некурящие мужчины полнее осознают актуальность проблемы, чем те, кто курит (р=0.035). Ответы распределились следующим образом: «безусловно, да» и «скорее, да» — 100% некурящих, 100% бывших курильщиков, 92.59% курящих; «не уверен» — 0.00%, 3.45%, 7.41%, соответственно.
Выясняли статус курения у своих больных и регистрировали его в медицинской документации практически всегда 90.95% врачей (86.96% мужчин, 92.31% женщин). Иногда это делали 7.95% респондентов (10.43% и 7.10%), практически никогда — 1.10% (2.61% и 0.59%). Выяснение и регистрация статуса курения пациентов достоверно не зависела от статуса курения самого врача.
Практически всегда рекомендовали отказ от вредной привычки почти все опрошенные (91.87%), но все-таки чаще те, кто сам не курит (р=0.033): 94.12% некурящих, 86.59% бывших курильщиков, 86.00% курящих. Иногда рекомендовали отказ от сигарет 7.69% респондентов, практически никогда — 0.44% .
У женщин различия в зависимости от статуса курения были более выраженными (р=0.021). Так, практически всегда рекомендовали отказ от вредной привычки 94.30% никогда не куривших женщин, 87.04% бросивших курение и 82.61% курильщиц. У мужчин эти различия не достигали статистической значимости.
Любопытно распределение по частоте рекомендуемых методов помощи в отказе от курения. Так, никотинозаместительную терапию (НЗТ) рекомендовали своим пациентам 42.30% мужчин и 58.49% женщин. Некурящие женщины советовали применять НЗТ достоверно чаще (р=0.017), чем бывшие курильщицы или те, кто продолжает курить: 60.06% против 45.12% и 46.00%, соответственно. Рекомендация остальных методов от статуса курения не зависела.
Групповую психотерапию рекомендовал приблизительно каждый пятый врач: 18.64% мужчин и 21.58% женщин.
Индивидуальная психотерапия (вероятно, ассоциируемая с более «доверительными» отношениями врача и пациента) рекомендовалась достаточно часто: ее сторонниками были 46.41% мужчин и 53.82% женщин.
Гипноз в два раза чаще рекомендовался женщинами: 13.30% против 6.99%, причем такое соотношение не зависело от врачебной специальности.
ИРТ и другие методы рефлексотерапии были популярными среди более чем трети мужчин (37.07%) и женщин (43.89%).
Доля приверженцев гомеопатических препаратов была втрое больше среди женщин: 17.51% против 4.25%. Вероятно, женщины более склонны рекомендовать подобные методы с недоказанной эффективностью, от которых «по крайней мере, ничего плохого не будет».
Наконец, 10.33% мужчин и 2.80% женщин рекомендовали «свои» методы (вариант ответа «другое») — наиболее часто назывались «самостоятельный отказ» и «беседа с пациентом». Это говорит о том, что многие врачи не знакомы с основными принципами каждого из перечисленных в анкете методов помощи в отказе от курения. Вполне вероятно, что респондентами выбирались не те методы, которые они на самом деле рекомендуют курильщикам, а те, о которых они просто что-то слышали или читали.
Так или иначе, в «рейтинге» называемых методов лидировала НЗТ — 55.82% от всех рекомендуемых вмешательств. На втором месте находилась индивидуальная психотерапия (52.09%), на третьем — по-прежнему популярные в нашей стране ИРТ и другие методы рефлексотерапии (44.18%).
Безусловно, полученные ответы могли быть не совсем объективными, а такими, «как нужно». Поэтому результаты опроса следует интерпретировать крайне осторожно.
Таким образом, очевидна необходимость повышения информированности российских врачей в вопросах профилактики и лечения табачной зависимости. На это и направлена программа обучающих семинаров, проводимая ВНОК при поддержке гранта Американского Онкологического Общества/Международного союза против рака. Важно, что сами врачи заинтересованы в подобном обучении. Так, 84.45% мужчин и 93.88% женщин высказали желание получать дальнейшую информацию по вопросам первичной и вторичной профилактики курения. Некурящие врачи были несколько более заинтересованы в этом, чем экс-курильщики и продолжающие курить: 93.90% против 89.16% и 85.71%, соответственно (р=0.073).
По материалам: cardiosite.ru
Смотри также
20 апреля 2004 | 00:04
Инфаркт миокарда в младенческом возрасте на фоне раннего врожденного кардита
Ранний врожденный кардит у детей – редкое и тяжелое заболевание, резко омрачающее прогноз жизни ребенка. Еще реже врожденный кардит осложняется инфарктом миокарда. Принято считать, что в детстве инфаркт миокарда практически не встречается, поэтому об его особенностях плохо осведомлены педиатры.
20 февраля 2004 | 19:02
Заболевания миокарда: миокардиты, миокардиосклероз, дистрофия миокарда.
Миокардиты, миокардиосклероз, дистрофия миокарда - распространенные заболевания миокарда, с которыми часто приходится в своей практике встречаться кардиологам. Именно поэтому, еще раз напомнить об этих заболеваниях будет нелишним.
26 января 2004 | 21:01
Результаты международного исследования качества жизни пациентов со стабильной стенокардией на фоне терапии нитратами
Цель исследования - изучить влияние перехода от многократного приема нитратов к однократному на функциональный класс (ФК) стенокардии (по NYHA) и качество жизни больных со стабильной стенокардией.
26 января 2004 | 21:01
Эффективность Оликарда у больных ранней постинфарктной стенокардией
В многочисленных работах убедительно доказана эффективность этого препарата у больных стабильной стенокардией различных функциональных классов. Однако в доступной литературе мы не встретили работ по применению Оликарда у больных с ранней постинфарктной стенокардией.
В связи с этим, целью работы явилось изучить клиническую эффективность Оликарда ретард у больных с ранней постинфарктной стенокардией.
26 января 2004 | 21:01
Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия
В обзоре изложены основные аспекты лечения метаболического синдрома. Детально рассмотрены подходы к коррекции избыточной массы тела, артериальной гипертонии и нарушений углеводного обмена.
