Клиническое значение снижения частоты сердечных сокращений: мнение экспертов

1. Постановка задачи Одним из наиболее важных мероприятий состоявшегося год назад конгресса Европейского кардиологического общества (ESC), привлекшим значительный интерес специалистов и практических врачей, явилась проведенная под председательством профессоров Michael Tendera из Польши и Roberto Ferrari из Италии сессия под названием «Ингибирование f-каналов: от эксклюзивного снижения частоты сердечных сокращений до лечения стабильной стенокардии». Как проинформировал участников сессии профессор M. Tendera, первым ингибитором f-каналов, зарегистрированным Европейским агентством по оценке лекарственных препаратов (ЕМЕА) для «симптоматического лечения хронической стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом, имеющих противопоказания или ограничения для назначения бета-блокаторов», является Кораксан. Препарат реализуется в Европейском Союзе под торговым названием Прокоралан (производитель – фармацевтическая компания Servier). Ряд видных специалистов, членов Европейского кардиологического общества, осветили эти проблемы в своих выступлениях.

Эта тема была поднята профессором P. Steg из Франции, который особый акцент поставил на том, что, несмотря на значительные достижения, многие потребности в лечении стабильной стенокардии до настоящего времени продолжают оставаться неудовлетворенными. Возможности терапии Основные цели терапии стабильной стенокардии профессор P. Steg сформулировал так:

При этом, с его точки зрения, имеется 3 ключевых момента в контроле стенокардии и снижении частоты сердечно-сосудистых событий, к которым относят изменение образа жизни [2, 3] уменьшение интенсивности проявлений и числа симптомов заболевания, а также включение в схемы терапии лекарственных средств вторичной профилактики [4].

Традиционная медикаментозная терапия, как подчеркивается в исследовании RITA-2 [5], часто оказывается недостаточной для предотвращения развития симптомов стенокардии. Результаты этого исследования демонстрируются на рис.1. Неудовлетворенные потребности в лекарственных средствах при стабильной стенокардии профессор P. Steg разделил на 4 категории:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Как заключил в своем выступлении профессор, сохраняется потребность в более эффективном контроле симптомов стенокардии, для чего требуются новые лекарственные средства с лучшей переносимостью.

Избирательное уменьшение частоты сердечных сокращений – ключ к оптимальному лечению стабильной стенокардии

В подтверждение этому профессор J. Borer обратился к результатам исследования [1], основанным на данных анализа 24 959 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые продемонстрировали, что у пациентов с ЧСС>83 уд/мин сердечно-сосудистый риск на 30 % больше, чем с ЧСС<62 уд/мин. Профессор J. Borer также представил результаты анализа клинических исследований, в которых оценивали влияние нескольких бета-блокаторов на уменьшение ЧСС после острого ИМ. В соответствии с этими результатами имеется прямая связь между снижением смертности и степенью снижения ЧСС, причем ишемия миокарда и стенокардия развиваются в тех случаях, когда ЧСС достигает пороговых значений, уменьшение последней приводит к их исчезновению. Особый интерес аудитории вызвало замечание профессора J. Borer о том, что, оказывается, медикаментозное снижение ЧСС было успешным в контроле симптомов стенокардии в течение более чем 40 лет (рис. 2).

В заключение профессор J. Borer продемонстрировал механизм действия Кораксана, избирательно урежающего ЧСС и лишенного недостатка других брадикардитических лекарственных препаратов. Синусовый узел, являющийся водителем ритма сердца, внутри мембран своих клеток имеет f-каналы, определяющие If-ток, вносящий решающий вклад в фазу диастолической деполяризации и посредством этого определяющий ЧСС. Кораксан специфически связывается с f-каналами и селективно ингибирует If-ток (рис. 3), вследствие чего удлиняет фазу диастолической деполяризации и отсрочивает генерацию потенциала действия. Этим он обеспечивает избирательное урежение ЧСС и благодаря этому же оказывается ценным средством лечения при стабильной стенокардии.

Литература
1. Diaz A et al. Long term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J. 2005;26:967 974.
2. EUROASPIRE Study Group. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. EUROASPIRE I and II Group. European Action on Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events. Lancet. 2001;357:995 1001.
3. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk fac tor management and use of drug therapies in coro nary patients from 15 countries; principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme. Eur Heart J. 2001;22:554 572.
4. Hambrecht R et al. Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a ran domized trial. Circulation. 2004;109:1371 1378.
5. Henderson RA et al. Seven year outcome in the RITA 2 trial: coronary angioplasty versus med ical therapy. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1161 1170.
6. Holubkov R et al. Angina 1 year after percuta neous coronary intervention: a report from the NHLBI Dynamic Registry. Am Heart J. 2002;144:826 833.
7. Mannheimer C et al. The problem of chronic refractory angina; report from the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina. Eur Heart J. 2002;23:355 370.

По материалам: Medicus Amicus