Социально-эпидемиологическая характеристика женщин болевших сифилисом во время беременности

ABSTRACT

The analysis of out-patient cards as well as delivery case histories of 120 females with syphilis during pregnancy has been carried out using various sociological and epidemiological criteria. Syphilis was diagnosed during antenatal care in 75 (62%) patients, while secondary and latent forms of the disease comprised the majority of the cases (22,5% and 39% respectively). 86 females under study received specific treatment and 34 were not treated. Social and medical parameters of these groups have been compared with corresponding data among 48 healthy pregnants.

The analysis delineates the evidence as well as low social adaptability among females with syphilis, especially untreated. The key role of gynecologist in early diagnosis of syphilis during pregnancy and in congenital infection prophylaxis is postulated.

Key words: syphilis, pregnancy.

РЕЗЮМЕ

Были проанализированы амбулаторные карты и истории родов 120 беременных, болевших сифилисом во время беременности. 86 беременных получили специфическую терапию, 34 женщины не лечились. Отмечено, что в структуре заболеваемости преобладают вторичные и скрытые формы сифилиса. Социальные характеристики различаются в группе болевших сифилисом женщин и здоровых беременных. Особенно ярко нарушение социальной адаптации демонстрирует группа не лечившихся беременных. Подчеркивается важная роль акушерско-гинекологической службы в раннем выявлении сифилиса у беременных.

Ключевые слова: сифилис, беременность.

За последние годы в России отмечается значительный рост числа заболеваний передающихся половым путем. Заболеваемость сифилисом некоторые авторы определяют как эпидемическую. Этот показатель в 1997 году вырос в 64 раза по сравнению с 1989 (1).

Особую тревогу вызывает тот факт, что более половины всех зарегистрированных случаев заболеваемости женщин приходится на возраст от 18 до 29 лет, т.е. возраст наибольшей репродуктивной активности. На сегодняшний день на волне подъема заболеваемости сифилисом беременные и новорожденные нуждаются в наиболее пристальном внимании, как со стороны венерологов, так и со стороны эпидемиологов, акушеров-гинекологов, педиатров (2).

Удельный вес беременных в структуре больных сифилисом женщин вырос от 4,9% в 1995 году до 6,5% в 1997 году. Вслед за подъемом заболеваемости беременных параллельно последовал рост заболеваемости врожденным сифилисом. Если в 1992 году из 123 детей, больных сифилисом 31страдали врожденным сифилисом, то в 1996 году эти показатели значительно возросли и составили соответственно 2626 и 469 (3).

Надо отметить, что проблемой сифилитической инфекции во время беременности, а соответственно и проблемой врожденного сифилиса, озабочены не только отечественные венерологи. Так, например, в Соединенных Штатах за последнее десятилетие, отмечен заметный рост числа случаев сифилиса среди молодых женщин. За этим подъемом заболеваемости последовал рост случаев врожденного сифилиса. При этом американские исследователи отмечают более высокую заболеваемость в больших городах, а так же среди определенных социальных и этнических слоев. Самый высокий процент заболеваемости сифилисом (около 70%) приходилась на долю негритянских женщин, самый низкий процент (около 5%), на долю белого населения (4). Кроме того, среди женщин, проживающих в Нью-Йорке, которые по разным причинам не получили специфическое лечение, высок процент неимущих, около 57% употребляли наркотики или алкоголь. Только 24% беременных однократно обратились в кабинет антенатальной помощи (5).

Основой профилактики врожденного сифилиса является раннее выявление инфицированных беременных женщин, и обеспечение адекватной терапии матери и последующего врачебного наблюдения. Для более успешной работы в этом направлении венерологам, а более акушерам-гинекологам необходимо знать социально-эпидемиологические особенности контингента беременных, болевших сифилисом во время беременности. Еще М.М.Райц в монографии “Врожденный сифилис” отмечала, что для передачи врожденного сифилиса, помимо заболевания родителей, которое играет превалирующую роль, большое значение имеют социальные условия (6). В настоящее время, судя по нашим исследованиям, это утверждение сохраняет свою актуальность.

С целью характеристики социального статуса женщин, болевших сифилисом во время беременности, были проанализированы амбулаторные карты и истории родов 120 беременных. Из них 86 получили специфическую терапию во время беременности и 34 пациентки не лечились по поводу сифилиса, так как диагноз был поставлен непосредственно перед родами. Кроме того, путем рандомизации была сформирована контрольная группа, которая состояла из 48 беременных, не имевших в анамнезе сифилиса.

Распределение по возрасту показывает, что в возрастные границы “18 лет и младше” укладывались 12,6% лечившихся беременных и 12,2% не лечившихся. Тогда как в группе не болевших сифилисом женщин этот показатель составил 4,1% (p<0,001).

Только 26,5% не получивших специфическую терапию беременных, состояли в официально зарегистрированном браке. В группе лечившихся женщин эта цифра составила 52,8% (р<0,01), в контрольной группе – 70,8%.

У 91,2% не лечившихся пациенток и 83,95 лечившихся от сифилиса женщин отмечается добрачный сексуальный опыт. Возраст первого полового контакта в группе не лечившихся беременных приходится в среднем на 16,3 года. В группе женщин получивших специфическую терапию – 17,6 лет, в контрольной группе 18,2 года.

85,3% не санированных женщин не работали, большинство из них лица без определенных занятий и источников доходов. Одинаковое количество учащихся и рабочих (5,9%), в два раза меньше служащих. В группе лечившихся беременных не работали 71% пациенток. В этой же группе отмечается высокий удельный вес учащихся – 16%.

Около 41,2% беременных не получивших специфическую терапию злоупотребляли алкоголем до беременности и большая часть из них во время беременности. В группе лечившихся эти цифры составили 6,8% (р<0,05), в контрольной группе 2,1% (р<0,05). 62% лечившихся беременных курили, и половина из них продолжала курить во время беременности. В группе не лечившихся женщин процент курящих составил 97,1% (р<0,05). В контрольной группе – 29,1% (р<0,05). Из лечившихся беременных (86 чел.) только одна эпизодически употребляла наркотики. Тогда как в группе женщин не получивших специфическую терапию 4 человека употребляли наркотики, одна из них регулярно. В контрольной группе ни встретилось, ни одной беременной, употребляющей наркотики.

70,6% беременных, не получивших специфическую терапию не наблюдались в женской консультации. В группе лечившихся женщин этот показатель составил 2,3% (р<0,001). Кроме того, после анализа амбулаторных карт беременных, не получивших специфическую терапию, становится очевидно, что наблюдались они не аккуратно, часто не являлись на повторный прием.

Пятая часть не лечившихся женщин имели факт отказа от ребенка в прошлом. 26,4% женщин отказались от ребенка родившегося от настоящей беременности. В группе лечившихся женщин этот показатель составил 10,3%.

Большинство пациенток получивших специфическую терапию обратились в женскую консультацию во втором (47,1%) и в третьем (29,8) триместре. Тогда как 70,8% здоровых беременных получали антенатальный патронаж, начиная с первого триместра беременности.

У 63,2% беременных получивших специфическую терапию сифилитическая инфекция выявлена в женской консультации, причем более чем у половины из них при первом обращении.

Распределение по диагнозам выявляет преобладание вторичных и скрытых форм сифилиса – 22,5% и 39% соответственно.

Все лечившиеся женщины получили терапию препаратами пенициллина. 15,1% беременных начали лечение после 33 недели гестации. 10,4% — не получили профилактическое лечение.

ОБСУЖДЕНИЕ.

Женщины, болевшие сифилисом во время беременности и не лечившиеся, имеют особенности социального статуса. Они рано вступают в половую жизнь, в большинстве случаев решаются на рождение ребенка вне брака. Эти женщины чаще нигде не работают, имеют сомнительные источники доходов, злоупотребляют алкоголем, табакокурением, употребляют наркотики. В 70,6% беременные этой группы не наблюдались в женской консультации, что не позволило диагностировать сифилис на дородовом этапе. По данным некоторых зарубежных авторов в большинстве случаев сифилис у беременных выявлялся при первичном обращении в антенатальные кабинеты (7,8). По нашим наблюдениям более чем у половины пролечившихся беременных сифилитическая инфекция была выявлена при первом обращении в женскую консультацию.

По части исследуемых признаков женщины получившие лечение по поводу сифилиса статистически значимо не отличаются от беременных контрольной группы. Однако в группе лечившихся женщин достоверно больше беременных до 18 лет, женщин, не состоящих в браке. Надо отметить, что и зарубежные авторы указывают на высокий процент (около 75%) незамужних женщин среди болевших во время беременности (8). Выше удельный вес учащихся в этой группе; ниже уровень медицинской активности по сравнению со здоровыми женщинами. Как видно из наших исследований большинство беременных из группы получивших специфическое лечение обратились в антенатальные кабинеты во втором и третьем триместре беременности, что послужило причиной позднего начала специфической терапии.

Таким образом, изучение контингента беременных болевших сифилисом во время беременности, позволило идентифицировать некоторые факторы риска развития врожденного сифилиса. Это нарушение социальной адаптации, особенно ярко продемонстрированное в группе не лечившихся беременных; неадекватная пренатальная помощь; недостатки системы скрининга на сифилис в городе с высокой заболеваемостью.

Преобладание в структуре заболеваемости вторичных и скрытых форм корелирует с данными отечественных и зарубежных авторов так, например от 40 до 62% всех случаев заболевания приходится на скрытые формы сифилиса (9,10).

ВЫВОДЫ.

Вектор заболеваемости беременных сифилисом имеет статистически достоверную социальную направленность.

Социальные характеристики женщин болевших сифилисом во время беременности достоверно различаются в группе лечившихся и не лечившихся беременных.

В структуре заболеваемости преобладают вторичные и скрытые формы сифилиса.

Разработка социально-ориентированной концепции профилактики врождённого сифилиса, единой для всех звеньев антенатальной помощи, представляется актуальной задачей.

ЛИТЕРАТУРА.

1. “Эпидемическая ситуация с ЗППП” К.К.Борисенко, из материалов российско-американского рабочего совещания “Предупреждение ВИЧ и других инфекционных заболеваний среди наркоманов” стр.31.

2. Т.М.Шувалова с соавт. “Современные проблемы врожденного сифилиса”. Московский областной кожно-венерологический диспансер. ЗППП, 1998, №4 стр.73−74.

3. К.К.Борисенко, О.К.Лосева, О.В. Доля “ К вопросу о лечении сифилиса у беременных” ЦНИКВИ, Москва. ЗППП, 1997, № 5 стр. 58).

Barbara J. Stoll MD; “Congenital syphilis: evaluation and management of neonates born to mothers with reactive serologic tests for syphilis” Pediatr Infekt Dis J, 1994;13:845−53:Vol. 13, No. 10.

5. Sanchez PJ, Wendel JD, “Syphilis during pregnancy” Dep. of Pediatrics, Univ. of Texas Southwestern Med. Center at Dallas, USA Clin. Perinatol, 1997 Mar; 24(1):71−90. 6.“Врожденный сифилис” М.М.Райц, под редакцией профессора Г.Н.Сперанского. Изд. “Охрана материнства и младеньчества”, Москва, 1927. стр. 19.

7. Delport.SD. “Screening of pregnant women for syphilis in the antenatal hospital” Department of Pediatrics, Kalafong Hjspital. S. Afr. Med. J. 1993, Oct.; 83(10): 723−724.

8. Klass PE, Brown ER, Pelton SI. “ Frequency of syphilis of pregnant in the Boston’s Hospital”, Department of Pediatrics, Boston University School of Medicine. MA. Pediatrics 1994, Jul: 94(1), 24−28.

Robert T. Rolfs.”Treatment of syphilis”, 1993. Atlanta, Georgia, Clinical Infectious Diseases 1995; 20(Suppl.): 523−538.
Арутюнова Н.О. “Особенности ведения беременности и родов у больных с различными формами сифилиса”. Автореф. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1992.

Поделиться: