20 октября 2002 18:35
Эндоваскулярные вмешательства в комплексном лечении легочно-плевральных нагноений
Объясняется это все возрастающей распространенностью нагноительных заболеваний легких и плевры среди различных слоев населения, сопровождающейся развитием тяжелых осложнений, высокими показателями стойкой утраты нетрудоспособности и летальности.
Несмотря на совершенствование организации пульмонологической помощи и широкое применение различных методов антибактериальной терапии, по данным современной литературы, число больных нагноительными заболеваниями легких и плевры не имеет тенденции к снижению. При этом многие авторы отмечают увеличение случаев тяжелых осложненных форм, при которых прогноз и результаты лечения значительно хуже.
Вопросы ранней диагностики и рациональной терапии, больных с легочно-плевральными нагноениями за последние годы вновь приобрели большую актуальность.
Внедрение в практику новых антибиотиков позволило улучшить результаты антибактериальной терапии. Тем не менее, увеличение количества больных с резистентной флорой, изменение спектра микробной флоры, диктует необходимость совершенствования методики антибактериальной терапии. Положение усугубляется несовершенством методов консервативного лечения, среди которых ведущим является антибиотикотерапия.
Аксиоматично, что последняя становится эффективной лишь при условии создания достаточно высоких терапевтических концентраций лекарственного препарата в очаге поражения, что не достигается общепринятыми методиками введения антибиотиков.
При лечении легочно-плевральных нагноений в настоящее время применяются различные методы интенсивной терапии, с использованием приемов и манипуляций «малой хирургии», а также эндоскопические методы. Хирургические вмешательства на начальном этапе лечения легочно-плевральных нагноений выполняются по особым показаниям.
Применяемые в настоящее время традиционные методы введения антибактериальных препаратов при легочно-плевральных нагноениях не всегда оказываются эффективными.
Решением данной проблемы может стать поиск новых методов введения лекарственных веществ, позволяющие повышать концентрации препаратов в пораженном органе и максимально удерживать их на бактериостатическом уровне.
В настоящее время известно, что при внутривенном и внутримышечном введении антибактериальных препаратов не удается достичь максимальной концентрации вводимых препаратов в очаге поражения. Наиболее ярко это проявляется при деструкции легочной ткани, т. к. капиллярный кровоток системы легочной артерии практически полностью блокирован вокруг гнойника. В связи с этим, концентрация препарата в очаге поражения значительно ниже средней терапевтической концентрации в крови.
Известно, что артериальный кровоток по системе бронхиальных артерий не блокируется при любой остроте и распространенности процесса.
Исходя из этих позиций в нашей клинике, наряду с традиционными методами лечения больных с легочно-плевральными нагноениями, с целью подведения антибактериального препарата непосредственно к очагу поражения, мы применяем метод селективной катетеризации бронхиальных артерий.
Катетеризация бронхиальных артерий производится чрезфеморальным доступом по Сельдингеру. Данная методика позволяет изучить состояние кровотока в пораженном участке легкого, т. к. при проведении исследования производится введение контрастного вещества в систему бронхиальной артерии пораженного участка легочной ткани. Для предупреждения смещения катетера его подшивают к коже бедра.
Введение препарата осуществляется с помощью дозатора лекарственных веществ, в течение 5–6 суток. Для предупреждения тромбоза катетера скорость инфузии составляет 60 мл/ч, а также добавляется 10 тыс. ЕД гепарина в сутки.
При проведении курса лечения, при контрольном рентгенологическом исследовании, наблюдается выраженная положительная динамика, выражающаяся в уменьшении, как самого очага поражения, так и зоны перифокальной инфильтрации вокруг него.
Данная методика была использована нами при лечении 13−ти больных с легочно-плевральными нагноениями. Средний возраст больных составил 51 год. Возраст колебался от 21 до 76 лет. Мужчины составили – 10 чел. (76,9%), женщины – 3 (23,1%). Метапневмонические абсцессы легких наблюдались у 5−ти (38,5%), аспирационные у 7−ми больных (53,85%), гематогенные у 1−го больного (7,7%). У большинства больных патологический очаг локализовался в верхней доле правого легкого. У 2−х больных процесс был двусторонний. В результате комплексного лечения полное выздоровление было достигнуто у 11−ти больных. В связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения, двое больных были подвергнуты оперативному вмешательству. Неэффективность лечения была связана с возникновением пиопневмоторакса и образованием многокамерной эмпиемы плевры, вследствие прорыва полости абсцесса на догоспитальном периоде. После операции больные выздоровели.
Исходя из вышеизложенного, метод селективной катетеризации бронхиальной артерии, с целью введения антибактериального препарата, показал свою эффективность и может быть использован, как один из методов комплексного лечения легочно-плевральных нагноений.
В. Г. Андреев, А. М. Магомедов, Г. П. Гришин, 2−я кафедра хирургии Российской медицинской академии последипломного образования
Смотри также
22 октября 2002 | 01:10
Базовые принципы: независимоть, альтруизм, добровольность.
За короткое время мы во второй раз обращаемся к теме трансплантации органов. И, наверное, не в последний. Нет в медицине темы более животрепещущей, неоднозначной, разделяющей сторонников и противников
07 сентября 2002 | 11:09
Современные представления о патогенезе язвенной болезни
Язвенная болезнь относится к широко распространенным заболеваниям. Считается, что 2-5% взрослого населения болеют и около 10% имеет предрасположенность к этому заболеванию .
07 сентября 2002 | 11:09
Современные схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori
Для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori врач должен выбрать схему лечения оптимальную для конкретного больного. Часто это оказывается не таким простым, так как важным бывает учитывать целый ряд факторов: необходимо остановиться на каком-то определенном режиме терапии, подобрать конкретные компоненты этой схемы, установить продолжительность лечения, проанализировать клиническую ситуацию, разумно оценить стоимость лекарств, входящих в схему.
07 сентября 2002 | 11:09
"Пилобакт" и его эффективность в антигеликобактерной терапии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Препарат "Пилобакт Комбикит" (ПК) проходил клиническое испытание на кафедре гастроэнтерологии Учебно-научного Центра Медицинского Центра Управления делами Президента РФ с 30.12.99 по 5.04.2000г
07 сентября 2002 | 11:09
Эффективность Ромесека в предлагаемой схеме лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
РОМЕСЕК (омепразол) - блокатор "протонной помпы", выпускаемый компанией "Ранбакси". Выпускается в капсулах, содержащих кишечнорастворимые гранулы, в дозе 20 мг.
Целью настоящего исследования
