«Пилобакт» и его эффективность в антигеликобактерной терапии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Комбинированный препарат включающий в себя: ромесек (омепразол) 20 мг, кларитромицин 250 мг, тинидазол 500 мг используется для эрадикационного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), ассоциированной с Helicobacter pylori (HP).

Отбор больных ЯБДК производился с учетом критериев, включенных в разработанную кафедрой ПРОГРАММУ исследования и утвержденной фирмой, при обязательном письменном согласии больного. В исследование были включены 25 больных ЯБДК в стадии обострения. По полу больные распределились следующим образом: 15 мужчин и 10 женщин. Возраст больных колебался в пределах от 20 до 65 лет, в среднем, 46,0+/−4,0 года. Длительность заболевания у пациентов составила 11,3+/−1,8 года (от 0,1 до 30 лет). У 5 из 25 пациентов (20+/−9%) ЯБДК была обнаружена впервые и у остальных 20 больных (80+/−9%) имелся часторецидивирующий и осложненный тип течения. По сопутствующим заболеваниям пациенты были распределены таким образом: у 5 больных (в 20+/−9%) — ИБО и гипертоническая болезнь, у 2 пациентов (8+/−6%) — хронический бронхит, пневмосклероз, у 4 пациентов (16+/−8%) — мочекаменная болезнь и цистит, у 6 больных (24+/−9%) — эндокринные заболевания (диффузно-токсический зоб — 3, узловой зоб и гипотиреоз — 2, сахарный диабет 2 типа — 1), 16 пациентов (64+/−10%) — остеохондроз позвоночника, у 5 больных (20+/−9%) — нейроциркуляторная дистония. у 3 пациентов (12+/−7%) — аллергические проявления в виде крапивницы и дерматита.

Больные получали препарат ПК в дозе 3 капсулы 2 раза в день утром и вечером перед едой в течении 7 дней, затем препарат «Ромесек» (омепразол) (Р) по 1 капсуле 20 мг 2 раза в день утром и вечером перед едой в течении 3 недель и после полного рубцевания язвенного дефекта этот препарат назначался в поддерживающей дозе 1 капсула в день перед едой в течении 2 недель. Курс противоязвенного лечения (ПК и Р) больных составил 6 недель.

Эффективность этих препаратов оценивали по следующим критериям: клиническим (по срокам купирования дневных и ночных болей в животе, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты слюнотечения), эндоскопическим (по срокам рубцевания язвы через 4 и 6 недель от начала лечения), по изменениям уровня рН до и через 6 недель от начала терапии по данным эндоскопической рН-метрии, по изменению степени обсеменения слизистой оболочки желудка HP в биоптатах из тела и пилорического отдела желудка (окраска по Гимза), а так же уреазного теста в биоптатах из пилорического отдела желудка. Возможные токсические эффекты оценивали по изменению биохимических показателей (ЩФ, АЛТ, АСТ, общего белка, билирубина, креатинина, К+, Na+), показателей общего анализа крови (эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, палочко- и сегментоядерных, лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, базофилов, СОЭ). Полученные результаты представлены в таблицах 1−4.

Одним из критериев эффективности лечения указанным препаратом являются сроки исчезновения клинических симптомов (таблица №1).

Как следует из таблицы №1, у больных перед началом курса лечения обнаруживали дневные и ночные боли в животе у 22 и 20 человек, изжогу у 7, отрыжку у 13, тошноту и рвоту у 5 и 2 человек, слюнотечение у 6 человек. При терапии ПК и Р симптомы исчезли в срок от 2 до 6 дней и у 3 больных — только на 9, 12 и 18 день лечения.

Главным критерием эффективности лечения служило эндоскопическое дуоденальной язвы. Так через 3−4 недели полное рубцевание язвенного дефекта отмечено у 24 из 25 больных (96+/−4%), через 6 недель — у всех больных. Средний срок рубцевания язвы в двенадцатиперстной кишке составил 26,8+/−2,4 дня. У 23 больных (92+/−6%) диффузный гастродуоденит трансформировался в очаговый, у 2 (8+/−6%) — определялась нормальная слизистая оболочка.

Таблица №1. Динамика клинических симптомов

Другими критериями эффективности терапии явились изменения показателей кислотности (рН) в степени обсеменения слизистой оболочки HP (Таблица №2).

Как показано в таблице №2 у больных до лечения преобладала гиперацидность (у 17 человек) и нормоацидность (у 7 больных), совсем редко встречалась гипоацидность (1 человек), в то же время после курса терапии ПК и Р имели место, в основном, гипоацидность (у 15 человек) и анацидность (у 8 человек) и очень редко — нормоацидность (у 2 больных). Согласно результатам быстрого уреазного теста и гистологического исследования биоптатов (окраска по методу Гимзы) у всех больных до лечения обнаруживали HP, при этом в теле желудка определялись все степени обсемененности, в пилорическом отделе преобладала выраженная обсемененность; после курса терапии HP обнаруживался уреазным тестом у 4 больных в пилорическом отделе желудка (16+/−8%) ; при гистологическом исследовании HP был обнаружен у 3 пациентов (12+/−6%) после лечения (в пилорическом отделе — у 3, в теле желудка — у 2).

Таблица №2. Динамика показателей рН и степени обсемененности HP 

Примечание: * — достоверные различия.

Биохимические и лабораторные показатели в качестве критериев эффективности представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица №3. Динамика биохимических показателей

Таблица № 4. Динамика показателей общего анализа крови

Как следует из таблиц №3 и №4, лабораторные показатели при терапии ПК и Р не изменились.

Прием препаратов больными переносился хорошо. Среди побочных реакций обнаруживали горечь во рту, обложенность языка белым налетом. подташнивание у 7 пациентов (28+/−6%) — симптомы связаны с приемом ПК, обострение аллергического дерматита у 3 больных (12+/−6%), кратковременные боли в животе при переходе с ПК на Р у 2 пациентов (8+/−б%), послабление стула и метеоризм с 20 дня лечения у 2 больных (8+/−6%). Возникновение побочных реакций не потребовало отмены лечения.

Следует отметить, что у 3 больных с неуспешной эрадикацией HP по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования отмечено длительное сохранение симптомов ЯБДК, медленное рубцевание язвенного дефекта (42 дня у 1 пациента).

Выводы:

1. Препарат «Пилобакт Комбикит» фирмы «Ранбакси» эффективен в эрадикации HP у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, имеющей часторецидивирующее и осложненное течение. Частота эрадикации 88%

2. Переносимость препарата хорошая, обнаруженные побочные реакции (горечь во рту, обложенность языка и иногда подташнивание) легко переносились и не потребовали отмены препарата.

3. На фоне лечения ПК и Р в течении 7 дней не отмечено токсических влияний по данным биохимических показателей крови и общего анализа крови.

4. У 3 больных не наступила эрадикация HP ,при этом зафиксировано длительное сохранение клинических симптомов и медленное рубцевание язвы двенадцатиперстной кишки. (По всей видимости эти и больные требуют либо больших доз препарата, либо лечения, либо решения вопроса о хирургическом лечении).

5. Пилобакт Комбикит может быть рекомендован для использования в клинической практике как эффективный препарат для эрадикационного лечения больных ЯБДК, ассоциированной с HP.

Высокочастотное радиохиругическое лечение в медицинском центре ММЦ «ОН КЛИНИК»

Зачем нужна пластическая хирургия?

Лечение ожогов: обезопасить и обезболить!

Чем можно обработать ожоги и раны?

Лиоксазин: помощь при ожогах