ПРОБЛЕМА ТРЕБУЕТ РЕШЕНИЯ

– Семь лет я руководил отделом Европейского регио­нального бюро Всемирной Организацией Здравоохранения, курировал вопросы профилак­тики хронических заболеваний, поэтому знаком с данной проблемой не понаслышке. Так вот, по данным зарубежных специалистов, к 2050 году в мире число травм, связанных с остеопорозом, увеличится в шесть раз. Это сравнимо с эпидемией, поэтому ВОЗ ставит сегодня данную патологию на четвертое место в мире после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и диабета. Уже к началу нынешнего столетия расходы на профилактику и лечение этих переломов в развитых странах достигли десятков миллиардов долларов в год. Причем, статьи расходов на профилактику превалируют, и это вполне объяснимо. Клинические исследования, проведенные в Дании показали, что заместительная гормонотерапия у женщин, у которых остеопороз был диагностирован на ранней стадии заболевания, позволяет снизить частоту переломов шейки бедра на 50%, а переломов позвоночника на 90% (!) и сократить коечный фонд по разделу травматологии в два раза. Экономический результат: 127–195 млн. американских долларов в год.

А что у нас в России? Исходя из общей численности населения и располагая лишь ориентировочными цифрами стоимости лечения различных переломов в стационарных и поликлинических условиях, можно предположить, что затраты, связанные с проблемой остеопороза (при полном отсутствии профилактических мероприятий) у нас составляют сотни миллиардов рублей в год, а может и больше – никто не считает.

Об остеопорозе у нас заговорили лет пять-шесть назад, начались научные исследования и обсуждения. Интересные данные получены в Институте ревматологии РАМН, Центре акушерства, гинеколо­гии и перинатологии РАМН, Эндокринологическом научном центре РАМН. У нас есть теперь своя Российская ассоциация по остеопорозу, проходят конференции и съезды по этой проблеме, но нет малости – государственной программы, направленной на раннюю диагностику этого заболевания, его профилактику и лечение. Вернее, проект программы есть – нет финансирования и, как следствие, полностью отсутствует необходимая аппаратура – остеоденситометры для ранней диагностики этого заболевания. Наш «ста­ринный» метод – рентгенография позволяет вы­явить недуг, когда «поезд ушел», то есть, когда потеряно около 30–40 процентов кост­ной массы, и помочь больному уже невозможно. А денситометры, приборы, распространенные в мире настолько же широко, как УЗИ и рентгенография, определяют уже 1–2% потери костной массы. И тогда, на ранних ста­диях, остеопороз мгновенно реагирует на лече­ние.

Пять лет назад, приступая к изучению проблемы, мы подсчитали, что распространенность переломов только шейки бедра у женского населения Москвы составляет 140 на 100 тысяч населения, что соответствует 11–12 тысячам переломов шейки бедра в год. Общие затраты на лечение этой патологии – примерно 60 млн. американских долларов в год.

Много, очень много средств приходится тратить на лечение неуклюжих старушек – соглашались с нами столичные организаторы здравоохранения. Конечно, деньги надо экономить, вопрос – как? Есть два варианта: первый – сократить расходы на лечение и компенсации – «умерла так умерла», второй – заняться, наконец, профилактикой и в первую очередь приобрести денсито­метры. Средств на это потребуется в 10 раз мень­ше, чем на лечение этих переломов в течение года. И, в конце концов, дело ведь не только в деньгах! Сколько страданий, слез, боли можно избежать, сколько жизней сберечь – это ведь тоже надо брать в расчет. Судя по тому, как трудно внедряется в сознание медицинской общественности сама мысль о профилактике остеопороза, невольно начинаешь думать – предпочтение отдается первому варианту. Поражает некая отстраненность наших коллег – практических врачей – терапевтов, гинекологов, ревматологов, эндо­кринологов, гастроэнтерологов. Ведь они, зная о коварстве остеопороза, первыми должны предупредить пациента о возможной опасности и, не дожидаясь трагической развязки, направить больного на обследование, назначить лечение.

С другой стороны врачей тоже можно понять – куда направить? В сети практического здравоохранения Москвы сегодня функционируют всего лишь три (!) денситометра. Аппаратурой для УЗИ все забито, и ее все по­купают и покупают… На денситометры денег нет. Что это – равнодушие или профессиональная некомпетентность?

Сегодня специалисты, которые занимаются этой проблемой свою главную задачу видят в том, чтобы достучаться, обратить внимание медицинской общественности на актуальность данной проблемы. Что нужно сказать, сделать, чтобы организаторы здравоохранения, главные врачи больниц и поликлиник, директора медицинских центров, страховые компании наконец поняли – грамотно проведенные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и профилактику остеопороза в Москве дадут огромную экономию средств в области здравоохранения?

Разработаны оптимальные схемы реализации необходимых мероприятий. Основной акцент, на наш взгляд, должен быть сделан на создание городской структуры (Центра) по диагностике, профилактике и лечению остеопороза на базе одной из многопрофильных больниц, который возьмет на себя функции головного лечебно-профилактического, организационно-методологического и учебного центра. Параллельно необходимо решить вопросы по укомплектованию базовых окружных поликлиник, диагностических центров и других лечебно-профилактических учреждений современными костными денситометрами.

Научно-практическим центром медицинской радиологии Комитета здравоохранения г. Москвы, исполняющим в настоящее время функции организационно-методического центра по профилактике остеопороза в Москве, разработаны следующие нормативы укомплектования лечебно-профилактических учреждений столицы костными денситометрами: 8–10 скрининговых денситометров на 1 млн. населения и 3 стационарных, многоцелевых денситометра на 1 млн. населения. Для работы на указанных приборах необходимо подготовить на курсах повышения квалификации 250 врачей-диагностов и 250 врачей терапевтов.

Конечно, для реализации этой программы потребуются и деньги и время, но рано или поздно этим все равно придется заниматься. Но уже сегодня вполне реален и другой путь – создание коммерческих центров (или кабинетов) по диагностики и лечению остеопороза. Приобретение денситометра, на мой взгляд, будет привлекатель­но для частных медицинских компаний, частнопрактикующих врачей, в первую очередь акушеров-гинекологов. Например, окупаемость простой модели денситометра DТХ-200, даже при сравнительно невысокой цене за одно исследование, составит максимум семь–восемь месяцев.

Консультантом по во­просу – какой прибор выбрать – может стать секция денситометрии, созданная недавно при Московском научном обще­стве рентгенологов и радиоло­гов, в которую вошли ведущие специалисты Москвы в области костной денситометрии. Сей­час на рынке этой техники ра­ботает успешно несколько фирм. Лидером среди них яв­ляется американская компания «Голоджик», выпускающая весь спектр аппаратов, предназначенных как для скрининга, повседнев­ной клинической работы, так и для проведения научных исследований. Очень хорошо, динамично развивается в последние годы фирма «Остеометр». У нее то­же отличные приборы. Скажем, денситометр «DТХ-200» позво­ляет не только ставить диагноз и контролировать эффектив­ность терапии, но и способен давать прогноз развития болез­ни на будущее. Такой аппарат просто незаменим в поликлини­ках и районных больницах для начальной диагностики. Заслуживают внимания и сравнительно недорогие ультразвуковые денситометры ком­паний «Голоджик» («Сахара») и «Остеометр» (DTU-1), которые являются незаменимыми для проведения массовых, скрининговых обследований населения.

Специалисты, имею­щие непосредственное отношение к проблеме остеопороза, уже приступили к созданию таких центров в России и странах СНГ. АО «Тримед», генеральным директором которого я являюсь, заключило контракты с компаниями «Остеметер» и «Голоджик» и имеет эксклюзивные права на рас­пространение их продукции на территории нашей страны и ближайшего зарубежья. Так что те, кто решит вплотную заняться проблемой остеопороза, могут к нам обращаться – поможем во всем.