Моляр с поражением фуркации как опора протеза при пародонтите

До настоящего времени не существует точного метода оценки характера развития пародонтита в будущем для каждого конкретного пациента. Достаточно частый симптом — активный патологический процесс фуркации. Несмотря на неполное устранение налета из данной области, наличие кровоточивости, зачастую, необходимость массивной повторной реставрации зуба, нет однозначности дальнейшей потери прикрепления.

Обязательным условием комплексного пародонтологического лечения является создание условий для адекватной самостоятельной гигиены. Ортопедические конструкции не должны препятствовать врачебным вмешательствам и лекарственной терапии.

При включенных боковых дефектах (III класс Кеннеди) разумное сохранение пораженного зуба приводит к улучшению общего прогноза, стабилизации протеза, позволяет минимизировать потерю кости. В нашей практике принято выборочно использовать такие опоры в случае косметической приемлемости, возможности терапии каналов корней и с учетом возможности дальнейшей модификации ортопедических конструкций.

Фото 1а

На фото 1а представлен клинический случай со следующим пародонтологическим статусом 27 зуба: подвижность – 1 степени; перкуссия безболезненна; кровоточивость при зондировании в области вестибулярной поверхности и фуркации, без спонтанных проявлений; десневой край отечен; экссудация незначительна, без гноетечения; рецессия 4 — 5 мм; патологический карман 2 — 2,5 мм, следовательно, потеря прикрепления 6 – 7,5 мм; средний уровень налета; значительная зона плотной прикрепленной десны. Состояние фуркации — горизонтальная потеря поддерживающих тканей на одну треть ширины зуба, поверхностный кариес переднего щечного корня с вестибулярной стороны. На рентгенограмме нет признаков активного процесса в апикальной части связки. Нет благоприятных условий для зубосохраняющих операций, направленной регенерации костной ткани. Медиальные опорные зубы не имеют подвижности. Следовательно, возможно смещение подвижного дистального зуба при фиксации мостовидного протеза под давлением цемента. Проведена качественная противовоспалительная терапия, эндодонтическое лечение и восстановление клинической коронки литой культевой штифтовой разборной вкладкой. На фото 1б представлен вид гипсового «штампа» с передней контактной стороны. Край препарирования огибает область дефекта.

Фото 1б

Для обеспечения полноценного ухода, продолжения лечения воспаления необходима конструкция с доступом, служащим для очищения  фуркации. Топография пародонтального дефекта, по нашему мнению, не позволяет изготовить фиксированный или условно фиксированный мостовидный протез. Промежуточная часть будет затруднять гигиену. Выбору малого съемного протеза с кламмерной фиксацией на литых коронках способствовал низкий уровень улыбки (отсутствует визуализация металла), плотная малоподвижная слизистая, достаточная высота клинической коронки. Также учитывали относительную простоту изготовления конструкции, частичное дробление нагрузки кламмерами и возможность последующей модификации.

На фото 2 представлена опорная коронка на 27 зубе. Форма способствует кламмерной фиксации. Край коронки, перекрывая  кариес корня с вестибулярной стороны, в области фуркации сохраняет доступ  для гигиены. На фото 3 — малый съемный протез. Особое внимание в ходе лечения и протезирования уделяли обучению гигиене и мотивации к профилактическим осмотрам.

Представленная конструкция имеет ряд ограничений к применению, в первую очередь связанных с низким косметическим эффектом и в

Фото 3

озможной травмой протезного ложа краем базиса. Однако, в данном случае, она является оптимальной.

Особое внимание при ортопедическом лечении пародонтита уделяют оценке целесообразности сохранения опорных зубов. В ряде случаев возможны функционально и косметически приемлемые варианты протезирования с использованием в качестве опор моляров с патологическим процессом фуркации. Необходимо планировать последующую модификацию ортопедической конструкции.