Распространенность сексуальных дисфункций

В свете современных представлений, все традиционно приме­няемые подсчеты, направленные на установление частоты и рас­пространенности сексуальных расстройств, обусловленных функ­циональными или органическими причинами, являются ошибочны­ми и не дают правильного представления об этиопатогенетических механизмах. В крайнем случае   можно   попытаться   разграничить сексуальные расстройства, возникающие    изолированно      или во всяком случае без видимых признаков нарушений со стороны дру­гих систем, и симптоматические сексуальные нарушения, возникающие в рамках других, более обширных патологических состояний.    Но    поскольку    последняя группа    расстройств    включает многочисленные    неврологические,    внутренние,    эндокринные и другие заболевания, которые диагностируются и лечатся соответ­ствующими специалистами, очень сложной представляется стати­стическая обработка, которая позволила бы отразить степень рас­пространенности сексуальных расстройств, обусловленных «функнциональными» или «органическими» причинами.

Более правильное представление о распространенности сексуальных расстройств можно получить на основе диагноза, отражающего ведущее сексуальное проявление, по которому классифицируется сексуальное расстройство. Статистические исследования и их результаты, представленные различными авторами, характери­зуются значительными различиями, что в первую очередь обуслов­лено применением различных методик исследования. Levie (1951) обнаружил, что 5% всех взрослых мужчин страдают нарушениями потенции, в то время как Strauss (1950) считает, что процент та­ких мужчин достигает 40, a Simpson (1950) полагает, что они составляют 50. Согласно статистическим данным Kinsey и соавт. (1948), 2% всех обследованных мужчин страдали нарушениями эрекций в возрасте до 45 лет, а около % имели расстройства эяку­ляции, возникшие также в возрасте до 45 лет. Brunet (1963) сообщил, что свыше 11% американцев имеют эякуляцию сразу же после имиссии, а 15% не могут продолжать половой акт более 2 мин. Schnabl (1974) сообщает, что мужчины не признаются другим людям в своих сексуальных отклонениях, опасаясь утраты престижа, в связи с чем очень сложно определить распространен­ность расстройств эрекции и эякуляции. Результаты исследований этого автора свидетельствуют о том, что только у 26% мужчин не отмечается никаких сексуальных дисфункций, в то время как у 13% мужчин они возникают часто, у 23% — периодически, а у 31% — изредка. Среди мужчин с сексуальными расстройствами около 50% страдают расстройствами эякуляции в виде преждевре­менного семяизвержения, свыше '/з имеют нарушения эрекции, а у остальных обнаруживаются оба этих расстройства.

Еще большие расхождения выявляются при определении рас­пространенности половой холодности и дисфункции оргазма у женщин. Они обусловлены не только применением различных исследовательских методик, но и являются следствием использо­вания неоднородных диагностических критериев и различно трак­туемых понятий. Kroger, Freed (1959) отмечали, что женщины с половой холодностью составляют 75%, Bergler (1944) — 80%, а психоаналитики утверждали, что половой холодностью страдает 40% женщин. Kinsey и соавт. (1953) обнаружили, что число жен­щин, страдающих половой холодностью, не превышает 1 %. но зато почти у 40% женщин отмечается ложная половая холодность, обусловленная различными психическими факторами.

Определенное представление о степени распространенности различных сексуальных расстройств дают статистические данные о пациентах, лечившихся в сексологических диспансерах, хотя они и не являются репрезентативными. Schoof (1975) сообщил, что у 57,9% пациентов и 68,3% пациенток были обнаружены «функцио­нальные» сексуальные дисфункции, а у 25,6% пациентов и 2% пациенток выявлены сексуальные девиации (у женщин речь шла только о гомосексуализме, других девиаций у них обнаружено не было). У женщин расстройства либидо и партнерские конфлик­ты без сексуальных дисфункций играли большую роль, чем у муж­чин, у которых расстройства либидо без сексуальных дисфункций вообще не выявлялись, а партнерские конфликты были установлены только у 3,3%. Частота «распределения» диагнозов, устанав­ливаемых в сексологических диспансерах, нерепрезептативна для распределения сексуальных расстройств в обществе в целом. Осо­бенно это касается редко встречаемых диагнозов, на основе кото­рых нельзя делать никаких выводов об их распространенности в обществе, поскольку пациенты в диспансерах представляют очень селективную группу. Например, в сексологических диспансерах редко встречаемые и необычайно трудно поддающиеся лечению расстройства (в частности, транссексуализм) представлены в чрезвычайно значительной пропорции, в то время как сексуальные расстройства в рамках соматических заболеваний отмечаются ре­же, чем в действительности, поскольку их лечат обычно в сомати­ческих клиниках.

Относительное представление о распространенности различных сексуальных расстройств можно составить на основе данных пси­хиатрической службы и исследования причин самоубийств. Соглас­но Sigusch (1972), многие исследования свидетельствуют о том, что большинство эмоциональных проблем, с которыми пациенты обращаются к врачам, обусловлены сферой сексуальности и супру­жеством и что многие соматические проявления маскируют сексу­альные расстройства или являются их последствиями. Согласно Schorsch (1972), не преувеличивая значение сексуальности, мож­но утверждать, что сексуальные конфликты играют большую роль в создании трудностей в психической сфере, заставляющих челове­ка обращаться за помощью к психиатру, однако до сих пор почти нет данных, которые бы отражали масштабы и частоту таких конфликтов у пациентов психиатрических учреждений. Burnap, Golden (1967) опрашивали врачей (не психиатров) о частоте сек­суальных проблем у их пациентов и получили показатель 11%. Однако этот опрос в большей мере отразил взгляды самих врачей, а не истинное положение вещей, особенно если принять во внима­ние сложности, с которыми сталкивается даже сексологическая служба. Однако даже в тех случаях, когда сексуальные проблемы трудно квалифицировать, можно выявить хотя бы число пациен­тов, перед которыми стоят эти проблемы и которые обращаются за помощью к врачам, особенно если учесть исследования, проведен­ные Thomas (1969, 1974), согласно которым свыше 50% людей с суицидальными тенденциями имеют существенные сексуальные проблемы или сексуальные расстройства. Основываясь на этих результатах, Sigusch (1972) утверждает, что за помощью к сек­сопатологам обращается гораздо большее число пациентов, чем к дерматологам, урологам или офтальмологам.

Согласно Thomas (1969, 1974), в исследованной популяции (группе) из 6000 человек, проявлявших суицидальные стремле­ния, у 53% проблемы сексуальности, любви и супружества можно было считать мотивами для совершения суицидальных попыток. При этом у 21% эти проблемы были главными причинами суици­дальных попыток, а у 32% — одними из важных причин. Bergler (1937) сообщал, что импотенция занимает второе место среди мотивов самоубийств, однако это относится только к мужчинам. У женщин действительно причинами самоубийств часто бывают любовные и супружеские проблемы и конфликты, однако лишь немногие женщины кончают жизнь самоубийством вследствие наличия у них половой холодности или нарушений оргазма.

Сексуальные дисфункции внешне более часто отмечаются у мужчин, поскольку в сексологических диспансерах пациентами являются преимущественно мужчины. Однако это вовсе не отра­жает большую частоту сексуальных дисфункций у мужчин, а ско­рее обусловлено характером и спецификой их расстройств, исклю­чающих возможность нормального течения полового акта и, таким образом, легко выявляемых в партнерской паре. В то же время сексуальные дисфункции у женщин являются преимущественно субъективными нарушениями в сфере сексуальных переживаний, как правило, существенно не влияющими на течение полового акта, что затрудняет распознавание этих расстройств обоими партнерами. Кроме того, мужчины чаще страдают субъективно от наличия у них сексуальных дисфункций, в частности, в связи с утратой престижа и чувства собственной полноценности в своих глазах (и в глазах партнерши), а также в связи с фрустрациями у партнерши, обусловливающими серьезные нарушения во всей системе межчеловеческих отношений. Согласно Schoof (1975), в 52% случаев мужчина был инициатором обращения женщины к врачу за лечением, в то время как женщина лишь в 36,8% случаев проявляла инициативу с целью лечения мужчины. Это подтверж­дает предположение о том, что женщины чаще, чем мужчины, осознают свои собственные сексуальные проблемы под влиянием партнера.